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健康信念模式HBM20134091792013409181201340918220134091832013年12月5日高级护理实践导论——作业健康信念模式HBMHBM的发展HBM的核心概念HBM的内容HBM的应用小组讨论分析HBM的发展该理论诞生于20世纪50年代，起初由美国公共卫生行政部门用于开展疾病预防的课题，在各地为民众开展提供不同疾病的筛查服务。1952年初由霍克巴姆（Hochbaum）提出，后经贝克（Becker，1984年）等学者修改完善。HBM的发展霍克巴姆通过对1200多名成人进行结核病X光筛查，发现个人特定疾病筛查行为与自我感觉到的疾病易感性和行为有显著关联。点击此处添加标题研究发表后，其他学者开始清理HBM的概念，并将其延伸。现HBM不仅用于预防筛检，还拓展至更全面的研究，解释预防行为、疾病行为、患者角色行为等范畴。HBM的发展HBM的核心概念感知疾病易感性疾病后果严重性对行为的评估对疾病威胁的感知行为改变的有效性行为改变的投入和收益行动实施的障碍HBM认为健康信念是人们接受劝导、改变不良行为，采纳促进健康行为的基础和关键。特点应用心理学方法解释健康相关行为、遵照认知理论、强调人体主观心理过程对行为的主导作用。该理论认为,个体完成各种任务的动机是由他对这一任务成功可能性的期待及对这一任务所赋予的价值决定的。健康信念模式理论价值期望理论价值期望理论新行为主义者托尔曼在动物实验的基础上提出，行为的产生不是由于强化，而是由于个体对一个目标的期待。托尔曼—目的行为主义创始人托尔曼实验的迷津图HBM的内容该理论认为信念是人们采纳有利于健康的行为的基础和动因,强调个体的主观心理过程,即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用,认为人们如果具有与疾病、健康相关的信念,他们就会有意愿采纳健康行为,改变危险行为。而对采纳行为并能取得成功的信心则是行为实现的保障。健康信念模式的框架（Rosenstock,Strecher&Becker1994）人口学因素社会心理学因素结构性因素感知到威胁感知到易感性感知到严重性期望感知到益处感知到障碍自我效能采纳健康行为提示因素背景认知行为HBM的内容1.感知疾病的威胁2.期望3.自我效能4.提示因素5.影响及制约因素感知疾病的威胁感知到易感性即个体认为不健康行为给他带来的总体危害，以及该行为导致其自身出现疾病的机率和可能性。感知到严重性即个人主观评估某种疾病及其后果的严重程度，指个人对患有某种疾病或不接受治疗的感受。1.感知疾病的威胁感知到益处即个体对改变不良行为所带来的好处的认识和评价，如维护健康或改善健康状况。感知到障碍即个体对采纳行为可能面临的困难的主观判断，包括身体、心理、经济、时间花费上的各种障碍。2.期望期望3.自我效能是个体对自己能力的评价和判断,即是否相信自己有能力控制自身与外在因素而成功采纳健康行为,并取得期望结果。自我效能高的人,更有可能采纳所建议的有益于健康的行为。4.提示因素指的是促使或诱发健康行为发生的因素,如大众媒介的疾病预防与控制运动、医生建议采纳健康行为、家人或朋友患有此种疾病等。5.影响及制约因素人口学因素社会心理学因素结构性因素年龄、性别、种族等人格、社会地位、同事或团体的压力等个人所掌握疾病知识、疾病经验等HBM的应用HBM最初用来解释为何有些人拒绝采取某些有利于健康的行为，如戒烟、参加肺结核病早期筛查等。现在被广泛地应用于各种短、长期健康危险行为的预测和行为改变上。HBM在护理中的的应用现状慢性疾病的预防：2型糖尿病、高血压遵医嘱治疗行为：肺结核服药依从性不良行为干预：戒烟、戒毒性健康促进，尤其是安全性行为方面重要事件负性情绪干预精神疾病康复体育锻炼行为青少年健康行为养成：弱视、肥胖等调整不良饮食健康体检HBM的应用实例一般资料：男，30岁，中学文化，酒厂工作，喜欢吸烟、喝酒，属肥胖体形（体重70㎏，身高160㎝，体重指数27.3），空腹血糖13mmol/L。虽参加过两次糖尿病知识学习，但效果欠佳。“我的糖尿病很轻微，不用那么着急。”自觉疾病易感性、严重性薄弱。应在认知层面介入教育，解释糖尿病及其并发症特点，其慢性并发症可能全无症状。“哈哈…，从未想过有并发症。”“我的同乡也患有糖尿病，他照样大吃大喝，现在还挺健康，他告诉我服用一半的药量也可用，我只会在轻微不舒服时才服药。”提示因素中朋友的经验对其有一定影响。介绍权威机构随机抽样的临床研究报告结果，都确定血糖控制差会增加慢性并发症的机会。“自己监测血糖又要学操作血糖仪，又要买昂贵的血糖试纸，太麻烦了，复诊监测一次就够了。”自觉行动障碍。认为监测血糖费钱、费力。CNS告知自我照顾和自我监测血糖是要付出代价的。“血糖高低没有什么了不起。”结构性因素的影响。CNS可告知长期血糖过高对血管和器官的损害。制定短期和长期治疗糖尿病的计划。应用HBM指导社区糖尿病的干预治疗小组讨论分析一、首先对每位患者进行个体化健康信念和影响因素评估,找出影响健康信念的症结所在,建立个人档案。小组讨论分析评估内容：1、感知疾病威胁的情况2、感知健康行为的益处和障碍3、自我效能4、提示因素5、影响及制约因素在评估中，通过良好的沟通方式，以真诚的态度取得患者的信任，建立良好的的医患或护患关系。小组讨论分析二、然后根据评估结果制定个体化的干预策略,通过每月2次在社区门诊进行2小时的干预治疗,并与电话回访和家访相结合,增强患者的健康信念,改变不良行为。小组讨论分析干预策略:1、正确感知糖尿病的严重性:对病情严重性认识不足的患者;对那些对病情焦虑、过度恐惧、丧失治疗信心的患者。2、正确感知采取健康行为的益处,克服障碍。3、通过各种干预措施,产生良好的自我效能。4、向个体提供相关报刊杂志、卫生宣传手册等。5、如个体亲朋有先关疾病体验，可现身说法。在社区，个体之间形成互助小组，共同分享经验。小组讨论分析最后，治疗依从性评价和治疗效果评定。治疗依从性是指患者的行为(如用药、饮食、运动和生活习惯等)与医嘱的一致性。小组讨论分析HBM的局限：1、一些研究发现:感知疾病的严重性与健康信念模式的理论假设相矛盾。例如,对于艾滋病来说,个体越感知到其严重性,则越不愿意接受艾滋病病毒抗体检测,由此使该因素在行为改变中的作用受到质疑。小组讨论分析HBM的局限：2、健康信念模式假设所有的个体都具有自由选择特定行为的机会,但其有一定的适用范围,例如在妇女的安全性行为上即不适用。由于男女关系的不平等,妇女的安全性行为(如使用安全套)更多地受到社会环境因素的影响,并非所有的妇女都能自主决定自己的安全性行为。因此,批评者指出,若社会环境因素没有纳入到健康信念模式的理论建构中,就无法全面、综合地考察影响行为改变的因素,并进而有效地促进健康行为的形成和维持。小结总之，健康信念模式在采取促进健康行为、放弃危害健康行为的实践中遵循以下步骤：首先充分让人们对危害健康行为感到害怕，然后使他们坚信其改变不良行为所得到的益处大于障碍，同时使他们清醒的认识到行为改变过程中可能出现的困难，最后使他们充满改变行为的信心。参考文献【1】陈红,王春霞,王乐香.健康信念模式教育在社区糖尿病治疗中的应用分析[J].社区医学杂志,2008,6（15）:66-67.【2】陈玉琼,张晓辉.健康信念模式对糖尿病患者依从行为的影响[J].中国医药指南,2012,1(10):176-177.【3】李金娜,王明旭,王蓉等.自我管理干预对糖尿病患者心理及行为的作用[J],护理学杂志,2009,7(24):72-74.【4】房宏霞,秦玉宝,王旭等.健康信念模式在结核病领域的应用[J].中国防痨杂志,2013,35(1):70-76.谢谢