造影检查技术

造影检查技术学习目标1、记住对比剂的定义并简述其分类方法，说出临床常用的对比剂2、理解对比剂的应用机制，说出非离子型对比剂的分子结构特点与优点3、说出临床造影检查的准备于注意事项一、造影检查将高于或低于该组织结构的物质通过人为的办法，引入器官内部或周围间隙，使之产生对比的方法。二、对比剂造影检查引入的物质称为对比剂，其作用是增加组织或病变的人工对比。任务一对比剂一、对比剂应具备的条件及分类(一)对比剂应具备的条件1.与人体组织密度对比相差大，显影清晰。2.没有毒性和刺激性，副作用少。3.理化性质稳定，便于生产、运输和保存。4.容易吸收与排泄，不在体内存留。5.使用方便，价格低廉。6.口服制剂应无异味，口感好，易被患者接受。（二）对比剂的分类1.高密度（阳性）对比剂是指原子序数高、密度大的物质。常用的有钡剂和碘制剂。2.低密度（阴性）对比剂是指原子序数低、密度小的物质。应用于临床的有二氧化碳、氧气、空气。3.常用对比剂的名称及分类二、对比剂的引入方法（一）直接引入法指通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，将对比剂直接引入造影部位。1.自然孔道：胃肠钡餐造影、支气管碘油造影、逆行尿路造影、子宫输卵管造影等。2.病理瘘管：瘘管造影，胆系术后“T”形管造影。3.体表穿刺：血管造影、脑室造影、关节腔造影等。（二）间接引入法（生理排泄法）是将对比剂经口服或静脉注入体内，由器官排泄至脏器的管腔中显影。1.口服：口服胆囊造影，经肠道吸收进入血循环。2.静脉注入：如静脉肾盂造影、静脉胆道造影，直接进入血循环，到肝、肾循环。三、对比剂的应用机制及药物动力学基础（一）硫酸钡和碘制剂增加X线影像对比的机制原子序数越高的物质，对X线的光电效应越多，表现为高密度阴影。（二）硫酸钡的药物代谢过程在胃肠道内不被吸收，以原形从粪便排出。硫酸钡的颗粒使用时注意：1.稠钡剂用粗颗粒的钡剂，适用于食管检查。2.稀钡剂用细而均匀型钡剂，适用于食管、胃、十二指肠、小肠、结肠的单、双对比造影检查。3.显示胃小区等微细结构的用颗粒粗细不均匀型。（三）有机碘制剂的代谢与药物动力学基础1.有机碘对比剂的分子结构特点（1）一个苯环（2）单体：基本结构在2，4，6位C原子上结合三碘原子，呈间位分布，结构稳定，易吸收X线。二聚体：分子含有两个三碘苯环。（3）离子型对比剂的R1或R3侧链上含有钠离子、甲基匍氨或其他集团，可以电离（缺点）。（4）非离子型对比剂的R1、R3、R5侧链含有多个羟基，具有很好的亲水性，不能电离的（优点）。2.离子型与非离子型对比剂的比较（1）非离子型对比剂可溶于水而不电离的优点：一是不带电荷，二是渗透压显著减低。（2）离子型分子结构中均有羧基，有很强的亲水性，是神经毒性的重要原因。（3）非离子型至少包含4个羟基，保证有较低的毒性，苯环侧链上的多个羟基，对苯环上碘原子起到很好的屏蔽作用。（4）双苯环非离子型含碘原子多，渗透压低，但分子大，粘度较高。3.不同非离子碘对比剂的分子结构比较三个侧链上所含羟基数目与分布不同。4.肾排泄有机碘对比剂的代谢口服几乎不吸收，需静脉注射。进入血液不与血浆蛋白结合，98%经肾小球滤过，随尿液排出；一般注射10～15min尿中对比剂达到高峰，14h后可排出90%，甚至全部。造影前12～15h停止饮水，有利于增加对比剂的浓度。临床应用：（1）泌尿系造影（2）心血管和脑血管造影（3）CT增强扫描（4）血管介入放射学操作5．肝排泄有机碘对比剂的代谢对比剂进入体内，经肝细胞分泌至胆管再进入胆囊。（1）口服剂：碘番酸。在胃内不溶解，到小肠碱性环境开始溶解、吸收。口服后14～19h胆囊显影最佳。口服脂肪餐后15～30min，胆囊收缩时显影。（2）注射剂：胆影匍氨。10～15min肝管和总胆管显影，40～80min达到高峰，胆囊约在1h左右开始显影，2h显影浓密。（四）CT扫描用对比剂常用对比剂主要是经肾脏排泄的有机碘剂。1.离子型对比剂泛影匍氨、异泛影匍氨、复方泛影匍氨等。2.非离子型对比剂碘苯六醇、尤维显、碘必乐、碘佛醇等。（五）MRI增强用对比剂临床上使用的是顺磁性物质。常用的是钆-二乙烯五胺乙酸，又称马根维显。化学性质稳定，注射24h后由肾脏排出。经静脉注射，进入细胞间隙，能显著缩短组织中组织的T1时间，增强组织的对比度，使软组织和病变的图像对比度更加丰富。四、常用对比剂的剂型及临床应用(一)医用硫酸钡【成分】硫酸钡【性状】白色粉剂，性质稳定，耐热，不溶于水和酸、碱溶液，在胃肠道内不被吸收。【制剂】粉剂，100g／袋、200g／袋、500g／袋，用时加水调配。常有适合于不同检查需要的多种制剂。双重对比造影用硫酸钡常配带产气粉，每人一袋包装。【临床应用】主要用于胃肠X线造影。(二)复方泛影葡胺(meglumini+sodiumdiatrizoate)【别名】优路芬(urografin)【结构】离子型单体【性状】无色透明或微黄的水溶液，黏稠度低于泛影葡胺，分子含碘量高，患者耐受性好。【制剂】浓度60％，20mI／安瓿、100mL／瓶；76％，20mL／安瓿；30％，1mL／安瓿(实验用)。【临床应用】可用于心脏和血管造影，一次40～60mL；静脉肾盂造影，60％或76％，20～40mL；脑血管造影，动脉注射20mL(60％)，分两次注射；周围血管造影，一次10～40mI(60％)；肠道造影，60％或76％，30～90mL取代钡剂；CT增强扫描及子宫输卵管造影。切记不能用于脑室和椎管造影，否则会引起严重惊厥、休克，甚至死亡。（三）甲泛葡糖【别名】阿米培克【结构】非离子型单体，3个碘/分子。【性状】白色结晶体，易溶于水，溶液性质不稳定，应临时配制。【制剂】套装，每瓶6.75g或3.75g，配20mI／安瓿1支稀释液。【临床应用】适用于椎管造影、脑室造影，也可心血管造影、CT增强扫描。椎管造影优于碘苯酯，是一种较理想的血管和中枢神经系统对比剂。（三）碘苯六醇【别名】欧乃派克【结构】非离子型单体，3个碘/分子。【性状】无色透明液体，黏稠度低，毒性少。【制剂】注射剂，含碘140mg、180mg、40mg、300mg、350mg/ml，10ml、20ml、50ml、75ml、100ml/瓶。口服，含碘量300mg/ml，20ml、50ml、100ml/瓶。【临床应用】适用于心脏及血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、动／静脉造影、动／静DSA、静脉造影、CT增强造影。注意不适用于明显甲状腺功能亢进的患者，以及有癫痫史而需做蛛网膜下腔造影者等。（五）碘葡罗氨(iopromide)【别名】优维显(uhravist)【结构】非离子单体，3碘／分子，分子含碘48．1％。【性状】无色透明或微黄色溶液，黏稠度低，毒性少。【制剂】注射剂，含碘浓度300mg、370mg／mL，20mL、50mL、100mI、200mL／瓶。口服液，含碘量300mg／mL，20mL、50mI、100mI／瓶。【临床应用】主要用于心血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、动／静脉造影、动／静DSA、静脉尿路造影、CT增强造影。(六)碘必乐(iopamiro，iopamidol，isovue)【别名】化学名碘帕醇【结构】非离子单体，3碘／分子，分子含碘量49％。【性状】无色透明溶液，黏稠度低，毒性少。【制剂】注射剂，含碘浓度150mg、200mg、300mg、340mg、370mg／mL，20mL、50mL、50mI/瓶。口服液，含碘浓度300mg／mL，20mL、50mL、100mE／瓶。【临床应用】主要用于心血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、尿路造影、关节造影、CT增强造影、椎管及脊髓造影、脑室及脑池造影等。（七）安射力：碘佛醇，非离子型单体，主要用于心血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、动／静脉造影、动／静DSA、静脉尿路造影、CT增强造影。（八）碘曲仑：伊索显，第一个非离子型二聚体，主要用于椎管造影。（九）胆影匍胺：有机碘化合物，主要用于静脉胆管和胆囊造影。（十）碘化油：碘油，是碘与植物油结合的有机碘化合物。主要用于支气管造影，瘘管、窦道造影，脓腔造影及子宫输卵管造影。（十一）马根维显：钆-二乙烯五胺乙酸，又称钆喷酸匍氨或磁显匍氨，含钆原子的螯合剂。第一个静脉用磁共振成像对比剂。（十二）其他常用对比剂五、对比剂对人体的损害及选用原则（一）对比剂对人体的损害机制对比剂对人体的损害包括两个方面：1.特异质反应与下列4项因素有关：①细胞释放介质；②抗原一抗体反应；③急性激活系统；④精神因素。其中最主要的是组胺的释放。2.物理-化学反应与造影剂的渗透压、水溶性、电荷、黏稠度以及化学毒性密切相关，反应的发生率和严重程度随对比剂的剂量增加而加重。临床上受以下因素影响：①被检者的个人体质；②对比剂的种类；③对比剂的使用途径；④对比剂的用药量和注射速度等；⑤是否与其他药物同用；⑥被检者的精神状态等。（二）对比剂的选用原则1.根据造影目的和各对比剂的适用范围选用对比剂。2.安全第一的原则。血管内使用非离子型对比剂。3.选用非离子型对比剂要结合经济条件。4.高危险因素的患者，尽可能使用非离子型对比剂。高危险因素：（1）年龄因素，大于60岁或婴儿；（2）体质因素，体质弱者；（3）严重的心血管病患者；（4）既往有对比剂反应史者；（5）有变态反应和哮喘史者；（6）严重的肝、肾功能障碍者；（7）其他特殊情况，如嗜铬细胞瘤、多发骨髓瘤、糖尿病、烦躁和精神不安的患者。任务二临床造影的准备与注意事项一、造影前准备1．严格掌握造影适应证。2．了解患者有无造影的禁忌证，严格控制禁忌证。3．医生要准备有关器械，接触体腔的器械要严格消毒。4．检查造影用x线机，保证其用于造影的功能完好。5．向患者及家属讲解造影的目的、方法、必要性、可能出现的危险，争取患者配合，高风险造影需医患双方签手术协议书。6．术前做好碘过敏试验。7．对特别紧张的患者术前可适当应用镇静剂。8．患者做好以下准备，包括饮食、饮水、肠道清洁、停服某些影响造影检查的药物。9．操作复杂的造影检查应有临床医师在场配合。二、过敏试验的方法及意义造影的不良反应中，以碘对比剂过敏较常见并较严重。1.过敏试验的方法①静脉注射试验；②口服试验；③眼结膜试验；④舌下试验．⑤皮内注射试验。其中以静脉注射试验较为可靠和常用。静脉注射试验，一般用30％的造影剂1mL静脉注射，观察15min，如出现周身灼l热感、胸闷、咳嗽、气促、恶心、呕吐和荨麻疹等各种不适，则为阳性，不宜进行造影检查。三、造影检查辅助用药检查过程中，有时为了提高影像的显示质量、缩短造影时间、减少患者痛苦，常使用一定的辅助药物。━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━种类名称使用方法及目的━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━平滑肌l松弛药阿托品阿托品0．5～1．0mg，皮下或静脉注射；654—2，lo～654—220mg，肌内注射。用于降低胃肠道、胆道等平滑肌张力。青光眼、胃肠梗阻禁用促胃排空药胃复安胃复安20~40mg口服或10~20mg肌注，新斯的明，1.0新斯的明mg皮下或肌内注射。加强胃肠动力。促进排空。缩短时间。胆系造影辅助药吗啡吗啡10~20nag皮下或肌内注射。去氧胆酸，0.5mI静去氧胆酸脉注射，有利于胆系显影。胃肠道清洁药番泻叶番泻叶9g水冲服。蓖麻油20～30mI，睡前服，加快排粪蓖麻油便，清理结肠局麻药普鲁卡因用于黏膜或浸润麻醉。普鲁卡因总量小于lg，利多卡因总量利多卡因小于0．4g镇静药苯巴比妥苯巴比妥30~60mg口服或0．1g肌注，地西泮2．5～5m