乳腺常见疾病的磁共振诊断

乳腺常见疾病的磁共振诊断主讲人：唐孝春乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，是导致妇女死亡的第二位病因。目前，全球乳腺癌的发病率和死亡率均呈迅速上升趋势，且发病越来越年轻化，严重危害妇女的身心健康。由于多数乳腺癌早期无任何临床症状，临床发现时多己属中晚期，因此，早期发现、早期诊断和早期治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。全县乳腺癌钼靶筛查已经展开。乳腺结节检出率增加，MRI检查可对病灶性质进一步评估，避免不必要的有创检查以及提高恶性病灶的检出率。主要影像学检查方法X线钼靶：对钙化敏感，能显示微小的钙化；对致密型乳腺病灶检出率减低。超声：容易发现病灶，并发现囊性或实性，但病灶内结构显示不清，不易鉴别小病灶的良恶性。红外线乳透：价格低廉，操作简便，对乳腺肿瘤的检出率和鉴别良恶性效果欠佳MRI检查：优势：组织分辨率高；多层面、多方位、多序列、多参数扫描成像；动态增强可反映血液动力学特点；对多灶性、多中心性检出率较高。不足：检查时间长，患者耐受性、配合性差，对钙化显示不满意。检查费用较高。（1400+160元）乳房的解剖结构乳腺被结缔组织分隔为15-25个叶，每个叶又分为若干个小叶，每个小叶是一个复泡管状腺体，分为腺泡与乳管两个部分，导管包括小叶内导管、小叶间导管和总导管。乳腺解剖、分区中央区:乳头、乳晕内上象限内下象限外上象限外下象限乳头与胸壁连线三等分，分前、中、后区内上象限内下象限外上象限外下象限中央区右乳腺磁共振扫描仪，双侧乳腺表面线圈磁共振造影剂*高压注射器手背静脉/肘静脉注射注射速率为2.5.0ml/s，剂量0.1mmol/kg。西门子1.5TAvanto扫描技术1、常规T1WI,T2WI轴位2、T2IRM轴位，矢状位3、FLASH3D序列，全乳腺轴位各向异性容积扫描--平扫1次，注药后5次，获得动态增强图像，自动减影，得出5次SUB图，并获得冠状位及轴位MIP图。4、运用后处理软件（meancurve)得到病灶动态增强血流动力学特征曲线和表。5、DWI---淋巴结转移评价（b=50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2）扫描时间：20min图像帧数：2700幅增强扫描主要参数1、增强形态2、增强方式3、增强曲线4、早期增强率5、强化峰值时间6、血管分布形态7、淋巴结优点：敏感于富血供病灶正常乳腺MRI乳腺实质：腺体和导管组成的复合结构，呈中等信号，T1WI明显低于脂肪信号，而稍高于肌肉信号正常乳腺MRI乳腺间质：脂肪、纤维组织、血管和淋巴构成，围绕和伸入小叶，脂肪组织高信号，纤维组织低信号正常乳腺MRI分型致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1及T2呈较均匀中等信号正常乳腺MRI分型脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，残留索条状乳腺小梁呈低或中等信号正常乳腺MRI分型中间混合型：介于致密型和脂肪型之间T2WI腋窝淋巴结M:T2WI高信号无淋巴结门簇状，圆形050010001500200025003000060120180240300360420时间（s）信息强度（SI）ⅠⅡⅢⅣ时间—信号强度曲线类型I型缓慢上升型持续强化（2－7min之间信号强度）II型平台型早期强化后，在增强的中后期信号强度维持在一个平台水平（2－7min之间信号强度升高或降低）III型廓清型早期强化后，在增强的中后期信号强度降低（2－7min之间信号强度）IV型无明显强化Ⅰ、Ⅳ型曲线:良性多见，Ⅱ、Ⅲ型曲线:恶性乳腺增生病为女性乳腺疾病中最多见的一种疾病，一般组织学上将乳腺增生性病描述为一类以乳腺组织增生和退行性变为特征的改变，伴有上皮和结蒂组织异常组合，它是在某些激素分泌失调的情况下，表现出乳腺组织成分的大小和数量构成比例及形态上的周期性变化，是一组综合症临床：多见于30-50岁女性，可单侧或双侧发病，常见症状为乳房胀痛和乳腺内多发性“肿块”，症状常与月经周期有关，月经前症状加重，月经后症状减轻或消失。病理分型：囊性小叶增生：导管囊状扩张腺性小叶增生：以小叶增生和导管增生为主纤维性小叶增生：结缔组织增生MRI表现：平扫：T1WI增生的导管腺体组织表现为低或等信号，与正常乳腺组织信号相似，无特异性。T2WI上信号强度依赖于增生组织内含水量，含水量越高信号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分泌物时可形成囊肿，常为多发，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。增强：多发或弥漫性斑点或片状轻至中度的渐进性强化，随着时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩大。乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，多发生于40岁以下临床：临床症状多为偶然发现的乳腺肿块，多不伴疼痛及其他不适，少数可有轻微疼痛，在月经期明显。触诊时多为类圆形肿块，表面光滑，质地韧，活动度好，与皮肤无粘连。病理：纤维腺瘤由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤。组织学上可表现为以腺泡上皮为主要成分，也可表现为以纤维组织为主要成分。其发生与乳腺组织对雌激素反应过强有关。MRI表现：平扫：T1WI多呈低或中等信号，边缘清晰，圆形、卵圆形或分叶状。T2WI依肿瘤内细胞、纤维成分及水的含量不同而表现为不同的信号强度。纤维成分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而细胞和水含量多的粘液性及腺性纤维腺瘤信号强度高，其内部结构均匀，信号一致。年轻女性纤维腺瘤通常细胞成分多，而老年女性纤维腺瘤通常含纤维成分多。64%的纤维腺瘤内可见胶原纤维形成的分隔，在T2WI上成低或中等信号，为纤维腺瘤特征性表现。增强：缓慢渐进性强化，由中心向外周离心性强化。少许粘液性及腺样纤维腺瘤快速显著强化，其强化类型与乳腺癌鉴别困难。F，25，右乳结节2月边缘清晰，信号均匀，T2WI明显高信号增强：缓慢渐进性强化，由中心向外周离心性强化。缓慢上升型持续强化，信号强度变化与正常组织同步乳腺癌我国的乳腺癌发病率较欧美国家低，近几年发病率逐年上升趋势，且有城市化、年轻化、知识化趋势，已成为女性首位或第二位常见的恶性肿瘤。所以早期发现、早期诊断、早期治疗是提高患者生存率的关键。乳腺癌，50%发生于外上象限，其次为乳腺中央区（乳头附近）。所以早期发现、早期诊断、早期治疗是提高患者生存率的关键。临床：好发于绝经期前后的40-60女性，偶有男性。临床症状为乳房肿块、伴或不伴疼痛，乳头回缩，乳头血性溢液。肿瘤广泛浸润时可出现整个乳房质地坚硬、固定，腋窝、及锁骨上窝可触及增大的淋巴结。组织学：导管癌（来源于导管上皮），占94%小叶癌（来源于腺泡上皮），占5.5%其余恶性肿瘤1%WHO：非浸润性癌、浸润性癌和特殊性癌（基底膜是否受累）。病理类型：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、粘液腺癌、髓样癌、及导管原位癌，其中以浸润性导管癌最为多见。MRI表现：平扫：T1呈低信号，可轮廓清楚（病变周围为脂肪组织围绕），轮廓不清或显示不明显（病变周围为腺体组织）。肿块周缘不规则，可见毛刺及放射状改变。T2信号不均匀，其信号强度由肿瘤内部成分，且信号不均匀，成胶原纤维比例越大，信号越低，细胞和水含量高则信号强度高。DWI像上成高信号。MRI对钙化显示欠佳。增强：增强检查不仅可使病灶显示较平扫更清楚，而且可以通过分析时间—信号强度曲线类型鉴别病变良、恶性。一般乳腺癌为快速明显增高且快速减低，时间-信号曲线平台型或流出型。强化方式向向心性强化。病变强化是与病变微血管数量及分布密度有关。F，65，发现左乳结节10天，信号不均，分页状，边缘毛刺强化方式向向心性强化。时间-信号曲线流出型谢谢大家！磁共振进入3T时代更高质量，更快速度，更强功能乳腺结节进行更为准确的评估。