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运用pdca循环管理提高手卫生依从性孝昌县第一人民医院肾病肿瘤科舒琴2018-08-21洗手很重要•国外报道︰医院感染80℅是由手引起的医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率降低２５℅－５０℅•ＷＨＯ估计每年通过洗手可以挽救１百万例病人的生命•洗手是降低医院干扰最经济最有效的手段•洗手也是医护人员自身防护最有效的方法选定主题•2018年医院下发手卫生依从性管理登记本，一月份调查结果显示依从率42%准确率33%，远远低于二甲评审标准（依从性≧70%准确率≧90）而手卫生是控制医院感染重要环节所以运用PDCA循环管理提高手卫生依从性尤为重要。现状调查从调查表看一月份和二月份依从率和正确率都比较低一月份二月份依从率%4250正确率%3350原因分析•1.感控员监控力度不足•2.手套替代洗手•3.人员手卫生意识不够•4.培训频次不够,效果无监管•5.手卫生考核及惩罚力度不够•6.手消品种单一,舒适度不够•7.血透室洗手设备不足•料手卫生用品管理不到位没有更好的手卫生用品院感人少洗手液舒适度不够机干手设施成本高洗手设备不足人感控意识不足工作繁忙法三级管理制度落实不到位制度支持不够相关流程不够完善环擦手纸完后没有及时补充手消毒剂放置位置不方便洗手池距离分布过远六步洗手法不熟不积极参加感控培训手套替代洗手接触式龙头二次污染工作繁忙不方便洗手手消度计领取不够干手巾配备不足洗手池距离远手卫生依从性低正确性低的原因二甲评审依从性标准依从性020406080100C级标准B级标准A级标准依从性准确率%87888990919293949596B级标准A级标准准确率%•二甲医院手卫生标准•依从性：C级标准》60%B级标准》70%A级标准》95%正确率：B级标准》90%A级标准》95%P目标设定•手卫生制度、流程进一步完善落实•手卫生设施基本完善•手卫生培训每月落实•手卫生知识知晓率100℅•洗手依从性≧80％•洗手正确率≧70％P制定措施•人—提高手卫生意识，每月进行手卫生相关知识培训考核•机—完善血透室洗手设备•料—及时补充手消毒剂、干手纸洗手液•法—补充手卫生相关制度•环—加强手卫生设备管理，创造手卫生环境D具体落实情况1.每月进行感控知识培训2.组织科室人员进行六步洗手法法现场培训考核3.组织全科室医务人员积极院感知识培训4.感控护士每月不定时抽查医务人员手卫生落实情况5.组织科室感控理论知识考核D实施的效果•1．3月份科主任、护士长组织学习六步洗手法2．晨会每周一次手卫生及六步洗手法加强学习•3．病房走道及各治疗车配备手消，洗手池配备干手纸•4．感控办、感控员不定时抽查医护人员六步洗手法•5．感控员将对科室手卫生数据及时进行分析、总结，具体情况以每月、每季度简报形式反馈出来，并根据考核制度进行总结分析改进。•6．医院及科室定期组织院感手卫生知识培训医护人员共同学习增强相关知识C检查考核C检查情况•1．对手卫生控制院感意识增强•2．工作忙不方便，不能按六步洗手法正确洗手•3．对医务人员进行理论考核，理论知识提高•4．每月进行院感知识培训•5．六步洗手法正确率有待提高•6．手卫生依从性管理登记本对每月手卫生现状进行分析整改C检查情况依从率0102030405060一月份二月份三月份四月份五月份六月份依从率%303432394550从半年监测数据来看：我科手卫生依从性及正确性在逐月提高，但还未达到评审标准，需要进一步加强六步洗手法培训和指导、监督01020304050607080一月份二月份三月份四月份五月份六月份正确率%A总结•1．通过院感培训医护人员感控意识增强•2．护士长督导每次接触患者前后手消后更换手套•3．经检查六步洗手法人人基本掌握•4．手消、干手纸使用完后能及时补充大家洗手频率提高•5.从前期监测数据结果可以看出目前我们采取的提高手卫生依从性的措施是行之有效的。•6.通过硬件方面的改造，手卫生知识的培训、督导、检查等方式，我院手7.卫生依从性正逐步达到等级医院评审要求。•展望：今后我科将继续运用以上措施，运用PDCA循环管理法持续推进我科的手卫生工作。