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第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈上皮内瘤变(Cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)教学目的教学时数：1学时HPV感染CIN的病因吸烟口服避孕药？经济状况免疫抑制性行为及分娩次数子宫颈组织学特点•子宫颈阴道部鳞状上皮•子宫颈管柱状上皮•转化区（transformationzone)病理学诊断和分级•Ⅰ级：轻度异型•Ⅱ级：中度异型•Ⅲ级：重度异型和原位癌临床表现•阴道排液增多，伴或不伴臭味•可有接触性出血（性生活、妇科检查）•体征可无明显病灶，宫颈可光滑或仅局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂1.子宫颈细胞学检查诊断2.高危型HPVDNA检测SLC-2000阴道镜成像系统3.阴道镜检查最可靠方法取材部位碘试验（醋酸）颈管内膜刮取术4.子宫颈活组织检查碘试验(iodinetest)碘试验前碘试验后•CINⅠ：约60%会自然消退，LSIL及以下者可随访观察；HSIL及以上者应予治疗（冷冻、激光），必要时宫颈锥切•CINⅡ：约20%发展为CINⅢ，5%发展为浸润癌，均予治疗（物理治疗；宫颈锥切术-LEEP或冷刀）•CINⅢ：宫颈锥切术，或确诊后全子宫切除术治疗妊娠期CIN仅作观察，产后复查后再处理病检宫颈锥切术conization子宫颈癌（cervicalcancer）教学目的教学时数：1学时HPV感染子宫颈癌病因吸烟种族地理因素经济状况免疫抑制性行为及分娩次数发病相关因素组织发生和发展（1）外生型（2）内生型（3）溃疡型（4）颈管型巨检病理1.鳞状细胞浸润癌宫颈鳞癌占75%--80%，依据细胞分化程度分为三级I级：高分化（角化性大细胞型）II级：中分化（非角化性大细胞型）III级：低分化（小细胞型））I级II级III级显微镜检宫颈腺癌约占20%-25%，分为：（1）粘液腺癌（2）恶性腺瘤（1）（2）2.腺癌3.腺鳞癌占3-5%4.其他宫颈癌的转移途径直接蔓延最常见淋巴转移多见血行转移罕见转移途径FIGO（2009年）标准临床分期症状阴道流血阴道排液晚期症状临床表现•阴道流血（vaginalhemorrhage)年轻患者--接触性出血多见（性生活或妇检后）年老患者--绝经后阴道不规则流血晚期患者--阴道大流血•阴道排液(vaginalleucorrhea)多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液，晚期可有大量米泔样或脓性恶臭白带•晚期癌的症状(symptomsofadvancedcancer)累及范围不同的继发性症状贫血、恶病质表现邻近器官受累引起的症状癌灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁侵犯膀胱、直肠或输尿管导致相应症状体征与一般性宫颈糜烂肉眼难以鉴别糜烂型癌向宫颈外口及阴道方向生长，突出呈息肉状或菜花状外生型或菜花型内生型宫颈肥大、质硬、颈管膨大癌组织坏死、脱落形成凹陷性溃疡溃疡型癌灶浸润阴道壁或向两侧宫旁侵犯，宫旁增厚，形成冰冻盆腔(frozenpelvis)子宫颈癌的诊断病史及症状分期诊断妇科检查辅助检查诊断宫颈癌的治疗手术、放疗和化疗处理（治疗）宫颈浸润癌Ia-IIa：手术治疗放射治疗：腔内和体外照射手术及放射综合治疗化疗：晚期和复发患者PVB、BIP、FIP、PM预后随访预防子宫颈癌合并妊娠•较少见，需宫颈活检确诊•治疗方案取决于期别、孕周、维持妊娠的意愿，个体化•要求维持妊娠者，孕20周之前确诊IA1期可延迟治疗，IA2期以上应终止妊娠立即治疗•孕28周后确诊可延迟至胎儿成熟再治疗•孕20-28周诊断需个体化，必要时新辅助化疗思考题：简述子宫颈癌的病因简述宫颈癌的临床分期