职业卫生与职业医学――农药中毒

农药中毒•农药（pesticides）是指用于防止、控制或消灭一切虫害的化学物质或化合物。•农药（pesticides）是用于预防、消灭或控制危害农业、林业的病、虫、草和其他有害生物以及有目的的调节植物、昆虫生长的化学合成或者来源于生物、其他天然物质的一种物质或者几种物质的混合物及其制剂。•-《中华人民共和国农药管理条例》•20世纪40年代：农药大量使用•20世纪50年代：粮食产量空前提高•“巨大的成功”掩盖了杀虫剂的危害•WithoutFlower&EvenABird•BiologicalTragedy•Pollution&FoodChain•WeakVoice•EvokedAmerican’sConsciousness•HumankindViewedtheNatureWorld•InfluencetheProgressofAmericanHistory美国生物学家RachelCarson女士SilentSpring水体中高浓度的农药对于青蛙生长发育的影响TailnotabsorbedMissingbackleftleg农药分类：①根据用途：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节剂、杀鼠剂；②按照对靶生物的作用方式：触杀剂、胃毒剂、熏蒸剂毒剂、内吸毒剂；③按化学结构：无机化学农药、有机化学农药；④按其成分：原药、制剂；⑤依据农药的大鼠急性毒性大小：剧毒、高毒、中等毒、低毒、微毒。6我国农药的急性毒性分级标准毒性分级经口LD50(mg/kg)经皮LD50(mg/kg)吸入LD50(mg/m3)2hr剧毒52020高毒5502020020200中等毒5050020020002002000低毒50050002000500020005000微毒5000500050007国家不予登记的农药：①敌枯双；②二溴氯丙烷；③普特丹；④培福朗；⑤18％蝇毒磷乳粉；⑥六六六和滴滴涕；⑦二溴乙烷；⑧杀虫眯；⑨氟乙酸胺；⑩艾氏剂和狄氏剂；⑾毒鼠强；⑿甘氟。农药中毒的预防措施:l）严格执行农药管理规定：限制或禁止使用危害性大的农药；农药容器的标签必须有明确的成分标识、毒性分级和意外时的急救措施等。•2）积极向各有关人员宣传、落实预防农药中毒管理办法等：•严格执行农药登记的使用范围的限制，剧毒农药绝不可用于蔬菜和收获前的粮食作物和果树等；•开展安全使用农药的教育，提高防毒知识与个人卫生防护能力。•3）改进农药生产工艺及施药器械：•防止跑、冒、滴、漏；加强通风排毒措施，用机械化包装替代手工包装；•4）遵守安全操作规程；•5）医疗保健、预防措施；•6）指导农民不要乱放农药；•7）其他：组成专业队伍开展施药工作。二、有机磷酸酯类农药（OP）①除敌敌畏等少数品种外，大多有类似大蒜或韭菜的特殊臭味。②比重多大于1。在任何温度下都有蒸气逸出。一般难溶于水，易溶于有机溶剂。③磷酸酯或酰胺，容易在水中发生水解，但磷酰胺类有机磷则水解较难，敌百虫在碱性条件下可变成敌敌畏。④不耐热，不稳定，在加热到200℃可发生分解，甚至爆炸。【毒理】胃肠道、呼吸道、完好的皮肤和粘膜；经血液和淋巴循环分布，肝脏含量最高；可通过血脑屏障；有的可通过胎盘屏障；脂溶性高的能储存在脂肪组织；肾脏排出代谢产物。氧化：毒性增强水解：毒性降低参与有机磷代谢的酶:P450系统、酯酶。•有机磷农药的毒作用机制•抑制胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）的活性，使之失去分解乙酸胆碱（acetylcholine，Ach）的能力，导致乙酸胆碱在体内的聚集，而产生相应的功能紊乱。•可分为两种情况：①毒蕈碱样作用（M样作用）、②烟碱样作用（N样作用）。ACh↑胆碱酯酶失活有机磷酸酯类M受体N受体脑内胆碱受体心血管抑制瞳孔缩小腺体分泌增加平滑肌痉挛膀胱、子宫收缩神经节骨骼肌小剂量：兴奋大剂量：抑制、麻痹两类胆碱酯酶（ChE）：•【临床表现】•1．急性中毒：•（1）毒草碱样症状：①腺体分泌亢进；②平滑肌痉挛；③瞳孔缩小；④心血管抑制（心动过缓、血压偏低常被烟碱样作用掩盖）；•（2）烟碱样作用：可出现心动过速、血压升高及肌束震颤、肌肉痉挛，进而由兴奋转为抑制，出现肌无力、肌肉麻痹等；•（3）中枢神经系统症状：早期头晕、头痛、倦怠、乏力等，随后可出现烦躁不安、言语不清及不同程度的意识障碍。严重者可发生脑水肿，出现癫病样抽搐、瞳孔不等大等，甚至呼吸中枢麻痹死亡；•（4）其他症状：严重者可出现许多并发症状，如中毒性肝病、急性坏死性胰腺炎、脑水肿等。••2．慢性中毒•主要有类神经症，部分出现毒蕈碱样症状，对免疫系统和生殖系统产生不良作用。•3．致敏作用和皮肤损害•支气管哮喘、过敏性皮炎等。【诊断原则】①短时间接触大量有机磷的职业史；②相应的临床表现；③结合全血胆碱酯酶活性降低；④参考作业环境的劳动卫生调查资料；⑤进行综合分析，排除其它疾病后,方可诊断。接触反应（观察对象）无明显中毒表现＋AchE活性在70%以下；有轻度症状＋AchE活性在70％以上；急性轻度中毒短时间内接触＋24小时内出现症状＋AchE活性一般在50~70%；急性中度中毒上述症状较重＋AchE活性在30~50%；急性中毒分级标准•急性重度中毒除上述症状外，并出现下列情况之一者:a.肺水肿;b.昏迷;c.呼吸麻痹;d.脑水肿。AchE活性一般在30%以下。•中间肌无力综合症急性中毒后1－4天，肌无力，意识清晰•迟发性神经病中毒症状消失后2～3周，出现感觉、运动型周围神经病，神经-肌电图检查显示神经原性损害。•慢性中毒：有下列情况之一•①有神经症状、轻度毒蕈碱样症状和烟碱样症状中两项，胆碱酯酶活性在50％以下，并在脱离接触后一周内连续3次检查仍在50％以下；•②出现上述症状一项，胆碱酯酶活性在30％以下，并在脱离接触后一周内连续3次检查仍在50％以下。急性中毒：①清除毒物。②特效解毒药：轻度中毒者可单独给予阿托品；中度或重度中毒者，需要阿托品及胆碱酯酶复能剂(如氯磷定、解磷定)两者并用。敌敌畏、乐果等中毒时，治疗应以阿托品为主。注意：阿托品化，要防止阿托品过量、甚至中毒。阿托品化的指征：①一大（瞳孔扩大）②二干（口干、皮肤干燥）③三红（面部潮红）④四快（心率加快）⑤五消失（肺部啰音消失）•【处理原则】③对症治疗注意保持呼吸道通畅（出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，立即给予机械通气，做气管插管或切开）。急性中毒患者临床表现消失后仍应继续观察2～3天；重度中毒患者避免过早活动，防止病情突变。④劳动能力鉴定观察对象：暂时调离有机磷作业1-2周，复查AchE，有症状者可对症处理。急性中毒：治愈后三个月不宜接触有机磷农药，有迟发性神经病变者，应调离岗位。慢性中毒：脱离接触，采取对症处理和支持疗法，在症状、体征基本消失，AchE恢复正常后1-3月，可安排原来工作。•职业禁忌证有：•①神经系统器质性疾病；②明显的肝、肾疾病；③明显的呼吸系统疾病；④全身性皮肤病；⑤全血胆碱酯酶活性明显低于正常者。三、拟除虫菊酯类农药•【毒理】•拟除虫菊酯类农药属于神经毒物，毒作用机制未完全阐明。•【临床表现】•1．急性中毒：职业性中毒多为经皮肤和呼吸道吸收，症状一般较轻，表现为皮肤粘膜刺激症状和一些全身症状。•中毒程度重者，很快即出现症状。主要为上腹部灼痛、恶心或呕吐等；部分中毒患者四肢大块肌肉出现粗大的肌束震颤。•2.变态反应：溴氰菊酯可以引起类枯草热症状，也可诱发过敏性哮喘。•【诊断原则】•a.短期内密切接触较大量拟除虫菊酯的历史；•b.出现以神经系统兴奋性异常为主的临床表现；•c.结合现场调查；•d.综合分析，在排除其他有类似临床表现的疾病后，可以做出诊断。•*尿中拟除虫菊酯原型或代谢产物可作为接触指标。•【处理原则】•立即脱离中毒现场，有皮肤污染者应用肥皂水或清水彻底清洗。观察对象，要严密观察。迄今对本病尚无特效解毒治疗，以对症治疗及支持疗法为主。四、氨基甲酸酯类农药•【毒理】氨基甲酸酯类农药的急性毒作用机制是抑制体内的乙酸胆碱酯酶。有些动物实验提示，西维因具有麻醉作用、生殖系统毒作用、致畸作用和肾脏损害。•【诊断】•1．诊断原则根据短时间内接触大量氨基甲酸酯杀虫剂的职业史，迅速出现相应的临床表现，结合全血胆碱酯酶活性的及时测定结果，参考现场劳动卫生学调查资料，进行综合分析，在排除其他病因后，方可诊断。•2．诊断分级•（1）轻度中毒：•（2）重度中毒：•【临床表现】与有机磷农药中毒相似•【处理原则】中毒患者立即脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂水反复彻底清洗污染的衣服、头发、指甲或伤口。眼部受污染者，应迅速用清水、生理盐水或冲洗。如系口服要及时彻底洗胃。阿托品是治疗的首选药物。•【预防】同概述。五、百草枯•【毒理】•百草枯中毒的机制目前尚不完全清楚，其与超氧阴离子的产生有关。•【临床表现】•1．消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻•2．呼吸系统：咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛•3．肾脏：蛋白尿、血尿、肾衰•4．中枢神经系统：头晕、头痛、昏迷•5．皮肤与黏膜：红斑、水泡、溃疡•6．其他：发热、心肌损害•【诊断】根据百草枯的接触史或服毒史，以肺损害为主的多脏器功能损伤的临床表现，参考尿、血或胃内容物中百草枯的测定，一般可明确诊断。•【处理原则】•1．阻止毒物继续吸收•2．加速毒物排泄•3．防止肺纤维化•4．对症与支持疗法•【预防】见概述谢谢