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白内障手术护理配合李思洁2/17/2020根据历年的调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，估计人类约25%患有白内障，幸运的是，它是一种容易治愈的眼病。•白内障指眼球内的晶状体发生混浊、由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响视力。早期混浊轻微或范围较小时不影响视力，而后逐渐加重至明显影响视力甚至失明。2/17/2020白内障概述•白内障（Cataract）晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。2/17/2020二、白内障的分类•按病因分为年龄相关性（老年性）、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、后发性等白内障。•按发病时间分为先天性和后天获得性白内障等。•按晶状体混浊的形态分为点状、冠状和板层白内障等。•按晶状体混浊的部位分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。2/17/2020三、白内障临床表现•1、视物模糊•2、视力下降•3、近视性漂移，多见于核性混浊为主者•4、单眼复视•5、眩光•6、色觉漂移•7、视野缺损2/17/2020相关解剖知识•一、眼的附属器•1、眼睑（睑裂：平视时高8mm）上睑遮盖角膜1~2mm•2、睫毛•3、结膜：睑结膜球结膜穹窿结膜•4、泪器：泪腺泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）2/17/2020相关解剖知识•二、眼球•1、眼球壁外层—a、前1/6透明的角，横径11.5~12mm,垂直径10.5~11mmb、后5/6乳白不透明巩膜，厚0.3~1mm。c、角巩膜缘d、前房角：房水排出的主要通道•中层—葡萄膜（血管膜、色素膜）a、虹膜，角膜后晶体前，圆盘状，颜色因种族不同瞳孔——∮2.5~4mmb、睫状体c、脉络膜•内层—视网膜2/17/2020相关解剖知识•2、眼内容•a、房水—循环途径（睫状突上皮细胞—后房—瞳孔—前房—前房小梁网—集合管—房水v）•b、晶状体—一种无血管且与周围组织无直接联系的透明组织。随年龄增长弹性下降，前曲率半径10mm,后为6mm直径约9mm,厚约4~5mm•c、玻璃体—营养来自脉络膜和房水，脱失后由房水填充。•功能：屈光支撑视网膜与眼球壁2/17/20202/17/2020白内障手术方式•1.白内障超声乳化术：•使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软，适合做超声乳化手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短视力恢复快。•2.白内障现代囊外摘除术：•与老式的囊外摘除术不同它需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。2/17/2020白内障手术方式•3.白内障囊内摘除术：•是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术此手术需要较大的手术切口，因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。2/17/2020手术适应症•裸眼视力≤0.4（患者自行提出手术以提高生活质量的条件可以适度放宽）。•血压控制在150/90mmHg以下。•胬肉：可以有但不到瞳孔区。•无外眼感染性疾病：麦粒肿、霰粒肿继发感染、急性结膜炎、角膜炎、急性泪囊炎、巩膜炎、外眼手术一周内。•无眼部活动性病变：急性虹膜炎、眼内炎及其他类型色素膜炎、急性视网膜坏死。•倒睫：不影响手术的少量倒睫可以及时拔倒睫后手术，严重的先做倒睫手术。•全身情况：无严重营养不良，如恶病质者，不宜手术。2/17/2020术前检查•眼科检查：如视力、眼科AB超检查等。•血、尿常规，肝、肾功能。•心电图检查。•高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者应控制稳定后再行手术若有服用相关药物，请在手术前后及当天继续服用。2/17/2020术前准备•手术前一天请清洗头发，彻底清洁皮肤防止感染。•术前应遵医嘱滴用抗生素眼药水。•如有青光眼病史，应告知医生。•冲泪道•冲洗结膜囊•剪睫毛（病房）（门诊：新式粘贴法）•进行眼球上、下左、右转动训练以便配合医生进行手术•术前一天访视，给病人作好足够的心理准备，保证生活规律，心里不要紧张，保证睡眠充足。2/17/2020手术当天病人准备•手术当天病人洗净眼部，不使用任何眼部化妆品。•手术当日门诊病人自行滴用散瞳眼药水。住院病人由护士滴散瞳眼药水。•测量血压：160/90mmHg↓血糖：8.0mmol/L↓•入室反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视，以利于手术顺利进行。告知患者手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛、胸闷等不适应告知医生。2/17/2020白内障超声乳化及人工晶体植入术•物品、器械准备手术过程中所需无菌物品的准备：普通白内障包以及显微器械、3.2mm刀、1.5mm刀、150穿刺刀、劈核针、超声乳化仪的配套手柄、管道、I／A头、扳手、电凝器、乳化头及测试套等。这些物品必须严格消毒灭菌。药品的准备，如麻醉药、散瞳药、庆大霉素注射液、地塞米松注射液、肾上腺素、平衡液、粘弹物质。2/17/2020手术用物准备2/17/2020•仪器消毒灭菌2/17/20202/17/2020手术开始前步棸及配合•1、消毒•2、铺巾•3、穿手术衣，生理盐水冲洗手套•4、给台上局麻药物•5、再滴表麻药•6、调整显微镜位置，固定•7、为台上连接灌注液•8、手术开始2/17/2020手术术中步棸及配合•1、开睑以开睑器开睑用长针头从外眦角外1厘米处刺人，深达骨膜，再沿眶上缘在轮匝肌下伸到眶上缘中部，然后针头边退出边注入利多卡因约2ML。再用同样方法再沿眶下缘注射。使轮匝肌暂时麻痹，可防止在手术中因闭合眼睑，挤压眼球而致玻璃体脱出•2、超声乳化仪的配合使用•2.1巡回护.士首先将超声乳化仪接好电源、开机，将配制好的含0.3mg肾上腺素的平衡液插上输液管，洗手护士安装探头和接管，将铗针探头安装于手柄的前部，套上软硅胶套，接手柄与主机和平衡液挂瓶间的管道，保证进水管与出水管正确连接，否则不能正常运行工作。•2.2在正常工作前要进行仪器的调试，调试使超声乳化的切割探头进入有效的状态；设置能量和吸力的范围。仪器调试完毕后，必须调整和设置预期最大的超声乳化能量和最大的灌注抽吸的能力。可根据晶状体核的硬度以及手术者所采用的碎核技术来设定。2/17/2020•3.由于此种手术必须在显微镜下操作，医生手术姿势将直接影响操作的精确度。所以必须给医生提供舒适、高度适宜的坐姿。使其能操作自如，密切观察超声乳化仪的工作运行状态。如管道被晶体碎核或皮质阻塞时应及时冲管使其恢复通畅，平衡液滴注是否顺畅，发现不畅时，及时查找原因，恢复滴注速度，避免灌注压突然降低，形成前房压力骤降而引起前房塌陷，使前房变浅。根据医生在术中所需负压及能量进行调节。术毕结膜下注射庆大霉素和地塞米松注射液，包扎单眼。•4.充分暴露角巩膜缘并止血，出血多患者，点燃酒精灯，烧灼止血。切除虹膜，注入粘弹剂，用撕囊镊夹出前囊。2/17/2020手术术中步骤及配合•5、如仍有部分白内障物质残留，可用泪道冲洗针头伸入前房，以生理盐水轻轻冲洗干净。操作过程中，应随时注意避免玻璃体脱出。•6.晶体植入，与医生核对人工晶体类型与度数，无误后开到手术台上。用晶体植入镊植入型号合适的晶体，并用晶体调位勾调整到合理的位置•7最后拆除眼睑牵引线。涂眼膏，纱布包眼。2/17/2020手术完毕后步棸及配合•1、给台上庆大霉素、地塞米松，必要时利多可因做结膜注射。•2、纱块覆盖术眼，胶布固定，注意勿按压，防止人工晶体错位。•3、观察病人血压、血氧正常后，嘱其坐起。•4、完善各种记录单、登记本，将人工晶体标签分别在护理记录单和植入物登记本上粘贴，并将剩余备份留给医生病例。•5、再次进行手术安全核查确认无误，病人情况稳定，平车送回病房2/17/2020白内障的术后护理•1、按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮，滴入眼药，如需使用两种以上眼药，间隔10～15分钟即可。•2、保持心情愉快。戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝开水。保持大便畅通。•3、手术切口约三周左右愈合。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内，防止感染。•4、术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。2/17/2020白内障手术并发症1.术中并发症：•a.浅前房或无前房•b.眼内组织损伤•c.出血•d.后囊膜破裂2.术后并发症：•a.出血•b.眼内压生高•c.眼内炎：最严重的并发症•d.慢性葡萄膜炎•e.后囊膜混浊.即后发性白内障，术后数月即可发生•f.角膜散光•g.视网膜光毒性反应2/17/2020如何预防白内障•1、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ的食物。平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展。•2、少吃油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪；全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品；少喝酒。•3、注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，要制怒。•4、加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔1～2小时起身活动10～15分钟，举目远眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。2/17/2020如何预防白内障•5、积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。•6、及早戒烟。谢谢