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白喉宋杰白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病，以发热，气憋，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。严重者可并发心肌炎和神经麻痹，全身中毒症状明显。•好发于秋冬与春季•10岁以下儿童多见，2~5岁发病率最高。•潜伏期1~7天，多为2~4天•咽喉鼻耳•通过空气飞沫传播，也可通过尘埃以及染菌的手巾、食具、玩具、书报等传播。•侵袭力弱，外毒素强。病原学•革兰氏阳性菌•异染颗粒•在亚锑酸钾培养基中生长能使锑盐还原，菌落呈灰黑色与类杆菌鉴别。•对冷冻、干燥抵抗力强，对湿热及消毒剂敏感。发病机制及病理上皮细胞蛋白质合成受阻坏死混合感染时呈黄色或污秽色，伴有出血时呈黑色。假膜开始薄，继之变厚，边缘较整齐，不易脱落，用力剥脱可见出血点。假膜心肌及神经等组织坏死，白细胞浸润，纤维素渗出心肌及神经的损害•心肌常有浑浊变性，坏死或单核细胞浸润，传导束也可被累及，偶有心内血栓形成。•多见于周围神经，主要是运动神经，髓鞘常脂肪变性，神经轴亦可断裂，第九和第十脑神经最易受累。受损神经很少坏死，白喉性神经麻痹几乎均可恢复。咽白喉•最常见，流行时约占病人80%轻型：起病缓，轻至中度发热，头痛，疲倦，食欲减退。散在或块状假膜，颈淋巴结轻度肿大，无明显呼吸困难。重型：起病较急，中度或高热，头痛，神倦，面色苍白，四肢较凉，常有呕吐、呼吸急促，声音轻度嘶哑，咽满布白膜，可出现肺炎、心肌炎等合并症。极重型：发病急，进展快，局部损害广泛，咽部满布白膜，并侵害组织引起坏死，颈及颌下等处淋巴结明显肿大，周围组织充血水肿，形成“牛颈”伴高热，口中秽臭，极度烦躁甚至昏迷，可心脏扩大，心律不齐，血压下降，预后不良。喉白喉•多由咽白喉发展而来，少数直接发生于喉部支气管，初起咳嗽较频，呈哮吼样，咳声嘶哑，随之呼吸困难，体温升高。•假膜严重堵塞喉腔可窒息，出现三凹征，患儿常昏迷。鼻白喉及耳白喉•见于婴幼儿，单纯鼻白喉很少见，表现为鼻塞、流粘稠浆液性鼻涕，鼻孔周围发红、糜烂、结痂，经久不愈，鼻中隔前部见假膜，中毒症状较重。•多见于1~6岁幼儿，中耳白喉极为少见，正常与一般化脓性中耳炎类似，耳痛剧烈，鼓膜穿孔后流出带血脓液或污秽假膜样分泌物，有臭味。诊断•结合季节，接触史，预防接种史。•症状及体征。•咽部分泌物培养，直接图片可见白喉杆菌，即可确诊。Elek平板法毒力实验可鉴别非致病性白喉杆菌。•④实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高，见中毒颗粒，重症红细胞、血红蛋白】血小板可减少，可出现蛋白尿、血尿及管型尿。诊断•咽白喉（1）局限型①轻、中度发热，伴有乏力、精神不振、厌食。②咽痛，流涎，咽部轻至中度充血。扁桃体红肿。③在扁桃体表面或咽峡部有点状或片状灰白色假膜，不易剥离，强行撕下则基底表面渗血。④颌下淋巴结肿大、微痛。（2）播散型全身中毒症状较重，假膜广泛，颈淋巴结肿大及周围软组织水肿，易并发心肌损害。（3）中毒型发病较急，全身中毒症状严重，假膜广泛，且常因出血而呈黑红色，咽部组织肿胀坏死，颈淋巴结肿大及周围软组织水肿；有出血倾向，可发生循环衰竭。•喉白喉：有发热、干咳、声音嘶哑、吸气性呼吸困难及喉梗阻等表现。•鼻白喉：流浆液血性鼻涕，鼻黏膜有假膜，鼻孔外周及上唇常出现浅溃疡。鉴别诊断•奋森（Vincent）咽峡炎：由厌氧梭形杆菌及奋森螺旋体感染引起，早期多为一侧咽痛，本病假膜为溃疡的坏死物所形成，易于拭去。•传染性单核细胞增多症：本病多由EB病毒感染所致，少数可由巨细胞病毒、弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、HIV等引起，发热持续一周左右，但中毒症状较轻。淋巴结肿大是本病特征之一，故又称“腺热病”，淋巴细胞50%或淋巴细胞总数≥5.0×10/L，异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×10/L。•鹅口疮:鹅口疮又名雪口病、白念菌病，是白色念珠菌感染所引起。2岁以内的婴幼儿最多见，口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面，好发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。•急性化脓性扁桃体炎：化脓性扁桃体炎的病原体多数为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、多伴有高热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大。潜伏期为3～4日，咽痛开始于一侧，继则双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。有脓性渗出物，并可连接成片如伪膜状，但易于拭去，不留出血创面。两侧下颌角下淋巴结常有肿痛。治疗1.一般治疗•患者应卧床休息和减少活动，一般不少于3周。要注意口腔和鼻部卫生。•2.抗生素•抗生素能抑制白喉杆菌生长从而阻止毒素的产生。常选用青霉素，约需7～10天，用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。•3.抗毒素•抗毒素可以中和游离的毒素，但不能中和已结合的毒素。在病程初3日应用者效果较好，以后疗效即显著降低。并发症治疗•心肌炎治疗：患者应卧床休息，烦躁者给以镇静剂。可用泼尼松口服，症状好转后逐渐减量。严重病人可用三磷酸腺苷（ATP），辅酶A50U，溶于5%～10%葡萄糖溶液50～100ml中做静滴。•神经麻痹：吞咽困难者用鼻饲，必要时辅助呼吸。•喉梗阻治疗：对轻度喉梗阻者需密切观察病情的发展，随时准备做气管切开。呼吸困难较重，出现三凹症时，应即进行气管切开，并在切开处钳取假膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。