三医监管与用药注意

三医监管与用药注意李秀斌2017.12.6一、三医监管•医院：医院HIS数据上传到省政府云，与等级评审挂钩•医务人员：重点医生•医疗行为：药品、耗材、诊疗......•信息监管平台，建立完善数据采集、数据分析、核实整改、现场调查、裁定判决和责任追究•HIS系统门诊和住院药品医嘱明细、收费明细、诊断明细、药品采购信息等数据二、已处理的案例•省卫计委：雅安市医院1、甘精胰岛素注射液3ml:300u/瓶*3瓶sig:20uqdih2、奥美拉唑肠溶片40mg*7片*9盒sig:40mgqd.裁定判决意见：停三个月处方权三、用药监管重点•（一）、大处方：急诊三天，门诊七天，慢性病(一个月)•（二）、超权限处方：越级使用抗菌药物•（三）、不合理用药：价格高的药物及抗菌药物，对用量大的医生重点筛选点评（一）不开大处方•1、不超天数。特别注意慢性病；胰岛素类药物•2、不超剂量。每日剂量，每次剂量不超说明书常规剂量(药房用法用量标签准确)•3、精二药品开具正确。我院管理细则，每张处方不超过七日常用量，某些慢性病及特殊情况可适当延长医师应注明理由再签名3、精二药品开具•临床诊断：抑郁症•处方：阿普唑伦片0.4mg*100片sig:2片q.d。•二甲复核指出问题：无精神科诊断为：抑郁症焦虑症，涉嫌超范围执业，用量严重超标。药师审核不严•整改：对于长期失眠患者建议诊断为“神经衰弱、或长期失眠待诊”......处方量：二类精神药品一般不超过七天用量。癫痫按慢性病最长不超过一个月用量。药师严格审核，不合理者记录，退回，并附反馈表。药师不得说医师加个签名就可多开。（二）超权限处方要合规•重点：抗菌药物分级管理特殊情况需越级使用的：只开具一日量，24小时补齐手续•1、门诊不使用特殊级（权限锁死）。•2、怎样合规越级使用限制级•3、怎样使用特殊级2、合规越级使用限制级•住院患者：•紧急情况越级的24小时补齐手续•此表已嵌入结构化电子病历，需在24小时内，科主任或上级医师填写意见并密码签名。2、合规越级使用限制级•门诊患者•尽量不越级使用，如必须使用限制级时请有资格的医师开具，或收住院。•必须越级的，24小时内补齐手续（完成需越级使用抗菌药物登记表，自行保存，备查。）3、合规使用特殊级•有资格的医师权限开具——科主任或高级职称•必须有——会诊记录•③必须做——病原学送检•必须报使用信息→OA系统→药剂科•⑤如请药师会诊时，病历中选择请“临床药学”（三）合理用药•1、诊断与用药相符。诊断要写全，用什么药应有相应诊断2、诊断尽量准确，不能过简笑话，如“咳”“脚茹”3、麻醉药品处方应有患者身份证号，用法用量合适，处方最大量合规；长期使用的慢性疼痛有且填病历，药房加强审核，不合格不发药并登记。4、皮试口服药物•二甲复核：应皮试口服药物，处方不能体现皮试情况或续用。•整改：口服青霉素类药物（阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾），用前需询问过敏史，无过敏史者开具皮试，皮试阴性后才能开具该药物。•医师开具上述药物时需在“医生嘱托”栏注明“皮试阴性”或“续用”，未注明的药房可拒绝发药。5、超说明书用药•二甲复核指出：•1、诊断：胃肠炎，头孢曲松，一次4克，qd。剂量超说明书。•整改：各科超说明书使用，务必从OA系统报药剂科，药剂科报药事会，药事会讨论通过备案执行。。•各医师应严格按照合理用药系统提示，严格审核超说明书医嘱。•药师应加强超说明书使用的审核。6、注意合理用药系统红灯提示•黑灯直接开不出，医师应注意提示。•红灯提示：医师要严格审查用法用量、适应证、用药时间等7、注意慢性病定点医院是否是我院注意是否定点在我院准确书写慢病临床诊断正确开具药物名称与用法用量如不属慢性病的，应另开一张处方8、别只盯到一个药使用•对价格贵的药：胰岛素类似物•对辅助用药：价格贵的脑营养药•对抗菌药物：严格控制的药价格贵的药•对中成药：活血化瘀剂.等......另•禁止药师无医师处方通过划价窗口开具药品•中药房可根据卢仲明医师的处方录入划价谢谢！