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鱼骨图分析方法主要内容鱼骨图案例鱼骨图分析法的步骤三种类型、基本结构鱼骨图的定义、作用万事皆有因:•问题无时无刻不在我们周围。•问题是我们的朋友，但是它是大多数人不愿意碰到的朋友。•我们需要秉持着找朋友的态度来找出问题，及其发生的原因。•下面介绍一种分析方法，教我们如何正确找出产生问题的真正原因。鱼骨图定义鱼骨图的定义:•1953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图”。•因其形状很像鱼骨，也称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。•问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性要因图”、“因果图”。•是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法•是质量管理七工具之一鱼骨图定义头脑风暴法（BrainStorming—BS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。BS四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车头脑风暴注意事项，让所有成员表达心声，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析。•目标集中，追求设想数量，越多越好。•主张独立思考，各抒己见。•鼓励巧妙地利用和改善他人的设想。•禁止批评和评论，提倡自由发言，任意思考，知无不言，言无不尽。•与会人员一律平等，各种设想全部记录。•不强调个人成绩或理由，以小组的整体利益为重，创造民主环境。•不阻碍个人新观点的产生，激发个人追求更多更好的主意。鱼骨图定义鱼骨图作用•鱼骨图是一个非定量的工具，可以帮助我们找出引起问题潜在的根本原因。•它使我们问自己：问题为什么会发生？使项目小组聚焦于问题的原因，而不是问题的症状。•能够集中于问题的实质内容，而不是问题的历史或不同的个人观点。•以团队努力，聚集并攻克复杂难题。•辨识导致问题或情况的所有原因，并从中找到根本原因。•分析导致问题的各原因之间相互的关系。•采取整改措施，正确行动。鱼骨图类型及基本结构鱼骨图的三种类型各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写。整理问题型原因型对策型鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写。举例：整理型鱼骨图员工培训培训计划制定培训计划实施培训监督结果跟踪效果评估教材课时计划培训项目实际应用晋升比例课时跟踪成绩评比学生反馈成绩考核师资举例：原因型鱼骨图手术感染率增加敷料、器械制度医护人员病人准备环境无菌观念差学生进修者进出多操作不合格管理不严不健全消毒不合要求途中污染急诊病人来不及卫生处置医务人员卫生处置不认真人员随便出入环境卫生差手术房间少布局不合理空气消毒不合格某医院手术感染率增加因果分析图一室多台间隔时间不够举例：对策型鱼骨图通过案例增强护士对洗手重要性认知环境流程管理增强护士手消毒意识接触病人前后洗手执行护理操作前后洗手护士长加强护士洗手管理、监督提高护士慎独精神，无人监督时也能洗手加强护士洗手培、考核提高护士日常护理工作洗手依从性护士长加强对护士洗手培训、考核保证科室有充足洗手资源如洗手池、洗手液、擦手纸、垃圾筐等护理部对护士洗手进行不定期抽查制度有关洗手制度、流程护士鱼骨图的基本结构:３２１４５６７○○○○○鱼骨图分析步骤-鱼骨图基本结构特性大要因大要因大要因大要因中要因中要因中要因中要因中要因小要因小要因鱼骨图分析步骤主骨大鱼骨中鱼骨小鱼骨鱼头①决定问题的特性。简单的说特性就是“工作的结果”，首先，对团队成员讲解会议目的，然后，认清、阐明需要解决的问题，并就此达成一致意见。１鱼骨图分析步骤特性②特性和主骨。•特性写在右端，用四方框圈起来。•主骨用粗线画，加箭头标志。鱼骨图分析方法步骤１２特性主骨③大骨和要因。•大骨上分类书写3～6个要因，可用四方框圈起来。鱼骨图分析方法步骤３要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。•要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对于鱼骨图的大骨通常采用6M方法。测量6M方法物料机械人力环境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature鱼骨图分析步骤-要因确定方法•6M方法常规图：问题/特性/结果人测环法机料中间原因鱼骨图分析步骤-6M方法常规图④中骨、小骨、孙骨。•中骨「事实」。•小骨要围绕「为什么会那样？」来写。•孙骨要更进一步来追查「为什么会那样？」来写。鱼骨图分析步骤孙骨曾孙骨中骨大骨小骨４⑤记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。•要因记入[没有对策的反馈｣。例：「管理不严」「制度不全」「认知不足」「人力不足」「学习不足」「关注不够」•反复寻找为什么，摸索探询的话比较好•要因是｢主语＋谓语｣的形式比较好。例：「空气消毒→空气消毒不合格」鱼骨图分析步骤⑥深究要因。•考虑对特性影响的大小和对策的可能性，深究要因(不一定是最后的要因)。•追查要因的时候，要由全员讨论决定。•将深究的要因称为｢主要因」，用〇标记。鱼骨图分析步骤１６⑦记入关联事项。•在制成的鱼骨图下栏标注名称。•标注制图日期。•标注制图人姓名。鱼骨图分析步骤「……」的特性要因图名称2011年10月24日***、***、***制图日期及制图人鱼骨图应用案例分析鱼骨图应用案例分析•案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析•问题：7月份中心静脉导管相关血流感染率17.2‰（基准值4.2‰）原因人次百分比全單位護理人員（N=70）未遵守院內標準流程（SOP)57.1護理人員對「中心靜脈導管照護認知」答對率未達滿分6592.8護理人員未遵循消毒原則70100護理人員管路未保持密閉性5578.5當月需監測中心靜脈壓病患（N=152）護理人員監測中心靜脈壓時未消毒152100當月總住院人次（N=863）病患疾病嚴重程度（APACHE-II15至35分）30235鱼骨图应用案例分析•案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析中心静脉导管相关血流感染护理人员未遵循消毒原則中心静脉导管护理认知不足監測中心靜脈壓時未消毒管路未保持密閉性未遵循SOP流程疾病嚴重程度制度患者中心静脉导管血流感染特性要因图鱼骨图应用案例分析•主要原因的确立•经现状分析与特性要因图分析，造成中心静脉导管之血流感染率为17.2‰，主要原因为：1.7月份新入职护士多、不熟悉中心静脉导管护理程序。2.护理工作忙碌、自行简化中心静脉导管护理程序。鱼骨图分析方法案例•案例：重症记录单未规范书写•问题：连续6个月每两周一次的病历检查结果显示：1.重症记录单未规范书写的问题持续存在，且牵涉到多方面的原因2.护士的文书书写能力参差不齐3.当发生医疗纠纷时，回顾性检查重症护理记录内容常会发现一些需要澄清的问题鱼骨图应用案例分析未规范书写个人主观因素书写知识缺乏环境因素管理因素法律知识计算机运用各种状况记录要求怕麻烦不重视工作太忙单一检查不能体现及时性教育的连续性不够书写规范制定不够具体重症记录单未规范书写特性要因图鱼骨图应用案例分析•主要原因的确立•连续6个月每两周一次的病历检查重症监护记录单书写不规范，主要原因为：1、缺少有关重症监护记录统一的培训、考核机制。2、护士对重症监护记录书写重要性的认知不足。3、缺乏有关重症监护记录系统规范。