呼吸机波形分析及临床应用

呼吸机波形分析及临床应用如果没有波形分析反馈信息的帮助管理病人是一件困难的事情目的：是根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机的通气参数,如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、评估机械通气时效果、用支气管扩张剂的疗效和呼吸机等.基本波形流速-时间波形压力-时间波形容量-时间波形压力-容量环流速-容量环容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves流速-时间波形A.指数递减波B.方波C.线性递增波D.线性递减波E.正弦波F.50%递减波G.50%递增波H.调整正弦波原理流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。流速LPM时间14532图1流速曲线（方波）--机械呼吸吸气相呼气相PIF决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢.预设时间巳达到患者触发3流速切换时间切换方波:是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变,故吸气开始即达到峰流速,且恒定不变持续到吸气结束才降为0.故形态呈方形递减波:是呼吸机在整个吸气时间内,起始时输送的气体流量立即达到峰流速,然后逐渐递减至0(吸气结束),以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV=ASB)均采用递减波.递增波:与递增波相反,目前基本不用.正弦波:是自主呼吸的波形.吸气时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气末递减至0.1、AirwayObstruction——气道阻塞表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）2、Airtrapping——气体陷闭andauto-PEEP（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人容量-时间波形原理容量—时间曲线中，上升支代表了容量输送到病人，下降支代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气。VTLITERSAB吸时间呼时间TIME1、AirLeak——漏气表现：呼气容积不能回到基线常见原因：回路或气管内插管漏气2、ActiveExhalation——主动呼气正常：呼气降到基线水平异常：呼气降到基线水平以下。常见原因主动呼气压力-时间波形压力-时间曲线的原理A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。E点呼气开始。F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平1、IncreasedResistance——阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集2、DecreasedCompliance——顺应性降低表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）压力-容量环流速-容量环原理压力—容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反映了顺应性（C＝ΔV／ΔP），横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量强制通气的P-V环PAWcmH2OABVTLITERS压力-容量环ControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII压力-容量环HighandLowCompliance——顺应性容量控制通气时，顺应性增加，输出lowerPIP；顺应性降低，输出higherPIP压力-容量环HighResistance容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化当阻力增加时，PIP上升（A-B），PVloops变宽。该种PVloop，称为滞后（Hysteresis）压力-容量环Overdistention——过度膨胀当潮气量达到肺总容量时发生过度膨胀。表现PIP增加（A-B）时，潮气量改变不明显。降低潮气量能够修正这种现象压力-容量环AirLeak——漏气表现：呼气支不能回到0点原因：回路或气管内插管漏气流速-容量环1、Flow-VolumeLoop横轴——容积；纵轴——流速上环——吸气；下环——呼气A点：吸气开始B点：吸气峰流速，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始D点：呼气峰流速A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始A-C：潮气量流速-容量环2、Increasedresistance——气道阻力增加表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象常见：哮喘流速-容量环3、Airtrappingandauto-PEEP表现：呼气末流速未能回到0基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP。流速-容量环4、AirLeak表现：呼气末流速不能回到0容积水平（回到0基线）。可以定量常见：回路或气管内插管漏气各种模式下的波形１、CPAPModeCPAPmode:自主呼吸模式，仅有Pressure-TimeCurves中设定基线水平观察:基线水平5cmH2O、以及病人的触发triggering２、Assisted-Mode(Volume-targetedventilation)主要特点：“assisted”意指病人触发注意：在Flow-time和Volume-timecurves形态相似；Pressure-timecurve表明病人的触发（微小的负折回）３、SIMVModeSIMVmode：提供两种呼吸形式（自主和指令），通常为两次指令呼吸中出现自主呼吸观察：Flow-timecurve中自主呼吸呈典型的正弦波形Pressure-timecurve中微小负折回提示自主呼吸的触发Volume-timecurve提示自主呼吸的volume低于辅助的volume４、SIMV+PSVPressuresupport：常附着于SIMV模式，增大自主呼吸的能力，而不受指令呼吸的影响观察：Flow-timecurve：自主呼吸的形态呈递减波decelerating（非正弦波rounded-shape）Pressure-timecurve：吸气期，设定PS水平保持不变，以及存在微小负折回５、SIMV+PS+PEEPflow-time和volume-timecurves基本相似于SIMV+PS模式Pressure-timecurves的基线抬高。提示附加了PEEP意义流速-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.判断是否存在auto-PEEP3.衡量病人对支气管扩张药物的反应4.评估PCV通气时吸气时间5.检查流速触发时回路泄漏速度压力-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.压力支持通气3.估算平台压4.评估吸气触发5.评价整个呼吸时相，调节峰流速6.测算静态呼吸力学参数（C、R）容量-时间曲线1、判断肺内气体是否存在泄漏2、是否存在用力呼气WaveformsLoops意义压力-容量环1、估算吸气相面积和吸气触发功2、估算顺应性、阻力3、是否存在过度膨胀及漏气4、衡量PEEP水平•流速-容量环•衡量对支气管扩张药物的反应•是否存在过度膨胀和漏气•评价气道阻力