肠造口术前定位

肠造口术前定位在提高肠造瘘者生活质量中的应用六区孙云霞肠造口肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。肠造口手术因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪肠造口传统护理模式传统护理模式出院术前术后简单缺失肠造口全程规范化护理模式入院后心理干预造口随访造口自我护理术前造口定位出院前评估造口患者造口护理的意义•肠造口术后并发症造口位置不当引起的问题造口脱垂、疝等并发症造口器材使用困难心理问题离手术切口太近•造口位置不当引起的问题造口离腹股沟太近•造口位置不当引起的问题造口定位过低,被腹部脂肪堆所遮挡•造口位置不当引起的问题造口定在腹直肌外•造口位置不当引起的问题定位不好在腹直肌外•造口位置不当引起的问题造口定在腹部皱褶中,引起的粪水性的皮炎•造口位置不当引起的问题肠造口术前定位的目的(一)便于自我护理只要患者生活能自理，造口护理最终要患者自己承担。造口位置要方便患者自己护理，如患者无法直接看到造口位置，自我护理无法实现。(二)便于造口用品使用肠造口是排泄粪便的途径，但没有括约肌，粪便排放无法控制，排便没有规律，临床上通过造口袋来管理粪便，如回肠造口者终身离不开造口袋。故造口的位置要便于造口袋的使用，延长造口袋使用时间。(三)预防并发症的发生大部分造口是永久性造口，随着造口手术后时间的延长，造口并发症发生率会上升，其中造口旁疝，造口脱垂等与造口位置有关并发症更为明显，选择合适的造口位置可预防并发症的发生。(四)尊重患者生活习惯造口不应该改变患者的生活习惯，造口者最终要象正常人一样生活，回归社会，术前定位就能尊重患者利益，在不影响治疗的前提下，以患者需要而定位。我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人,累计肠造口者约达100万人,今后还有增加的趋势。正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的影响，特别是对肥胖及体形特殊者更要在术前定位。结构做得好，位置选得好的造口不仅预防造口并发症的发生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。造口定位的意义造口定位的意义国外肠造口合并症发生率为11～60﹪。国内文献报告为16.3-53.8l﹪。缺乏专业造口护理指导，影响了造口病人术后的生活质量，因此，通过对需行结肠造口病人进行术前定位可大大减少了并发症对病人术后生活质量的影响。另外通过术前定位可以了解患者的心理动向，针对性地进行心理疏导，更好体现了“以人为本”的服务理念，诠释了优质护理•我们医院肠造口术腹部造口位置是由医生在术中临时定位。由于术中临时造口定位带有随意性,准确性也欠佳,而且术中也难以检查造口位置是否合理,或是否能满足患者的职业需要,是否避开了皮肤皱褶等,因此术后相关的造口并发症较多,主要有造口渗漏引起切口感染和刺激性皮炎、造口旁疝、造口脱垂等,使部分患者自我护理造口困难,如视线不及、不能弯腰、无法束皮带,增加了患者的痛苦,同时也加重了患者的经济负担,对患者的身心都带来负面影响。造口位置的依据•疾病•手术方式•个体差异理想造口位置的特点•不同体位患者能看清楚造口•位于腹部平整皮肤中央，皮肤健康•造口位于腹直肌内•造口不影响穿戴衣服腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口回肠造口升结肠造口横结肠造口腹直肌造口定位的方法预计造口位置脐与髂前上棘连线中上1/3交界处选择一个初步位置不同体位让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细观察腹部轮廓，放一个手指在选好的位置问病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足够平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。造口位置的审评•肠造口位置确定后，患者可以试戴造口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感觉造口袋的存在和模拟实际生活，以评估造口位置的合理程度。根据患者试戴效果，再将造口位置优化调整。•底板与切口•底板与周围皮肤关系造口标记消毒耐擦、耐水的油性记号笔画一个“X”或实心圆做标记半透膜保护肠造口术前定位效益分析社会效益：一个位置选得好、结构做得好的肠造口可以使患者以后的生活过得更有信心、更方便。贴得牢固的袋子、健康的造口周围皮肤和良好的自理能力，这些都是加速患者康复并返回社会的重要因素。从而为我院获得好口碑，对我院的业务发展起到很好的推动作用，增强我院的竞争力，减少病人外流，争取周边的病人到我院来治疗，提高医院的知名度,扩大医院的社会影响力经济效益：在没有增加人力物力的前提下，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，提高床位使用率。28谢谢