最全胸部CT常见病

胸部CT常见病诊断黎川县人民医院放射科何浪什么情况下需要做胸部CT检查？1、胸片发现阴影而无法定性者。2、了解肺、纵膈肿块的部位，范围，邻近关系，确认其是囊性、实性，内是否有脂肪及钙化者。3、了解肺门及纵膈是否有肿大淋巴结。4、支气管扩张、慢性炎症、结核及广泛间质性病变者。5、了解肺内是否有胸片阴性之隐性转移瘤。6、痰检癌细胞阳性，支纤镜阴性，了解有无肺内原发。7、重症肌无力患者了解有无胸腺瘤或胸腺增生。8、胸膜，胸壁肿瘤病变。9、胸部外伤了解有无肺挫伤。10、食道肿瘤与纵膈周围脏器及组织的关系。11、CT引导下经皮穿刺活检。胸部基本结构胸部平片摄片技术胸部CT技术胸部常见病变胸部基本结构胸部基本结构呼吸系统胸廓其他胸部平片正常胸片胸部平片左前斜位、右前斜位（观察肋骨、心脏三位片）胸部平片膈下肋骨-----------------------------------------------------------------------我是华丽分割线-----------------------------------------------------------------胸部平片胸部CT胸部CT检查主要包括：肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗）。•对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶—肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节。•纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；•个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。胸部CT平扫肺窗:5mm重建,窗宽-500,窗位1100胸部CT平扫纵膈窗:5mm重建,窗宽50,窗位360胸部CT平扫(肋骨骨折病人需建骨窗)骨窗:5mm重建,窗宽500,窗位1500胸部CT增强胸部增强(动脉期)胸部CT胸部增强(静脉期)CT增强扫描的意义：1、提高对病灶尤其是小病灶的检出率。2、提高对病灶的定性能力。3、在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。4、对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少；对血管性和非血管性病变的鉴别。气管支气管解剖左、右主支气管(一级支气管)分为肺叶支气管(二级支气管)，进入肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管(三级支气管)。段支气管反复分支为小支气管(第5~10级)。继而再分支为细支气管(第11~13级)，细支气管又分支为终末细支气管(第14~16级)。呼吸细支气管(第17~19级)、肺泡管(第20~22级)、肺泡囊(第23级)和肺泡(第24级)。右肺上叶S1：尖段S2：后·段S3：前段右肺中叶:S4：外段S5：内段右肺下叶:S6：背段S7：内基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段左肺上叶:S1+2：尖后段S3：前段S4：舌叶上段S5：舌叶下段左肺下叶:S6：背段S7+8：前内基底段S9：外基底段S10：后基底正常胸部肺窗CT解剖1、气管分叉层面2、右上叶支气管层面3、左主支气管中段层面4、左上叶固有段与舌段支气管分叉层面5、右中叶支气管开口层面6、显示双侧斜裂层面7、显示各肺叶层面8、下肺层面图中所示：右肺：S1上叶尖段S2上叶后段左肺：S1+2上叶尖后段S3上叶前段图中所示：右肺：S1上叶尖段S2上叶后段左肺：S1+2上叶尖后段S3上叶前段图中所示：右肺：S1上叶尖段S2上叶后段S3上叶前段左肺：S1+2上叶尖后段S3上叶前段图中所示：右肺：S4中叶外侧段S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S10下叶后基底段左肺：S4上叶上舌段S5上叶下舌段S6下叶背段S7+8下叶前内基底段S10下叶后基底段图中所示：右肺：S4中叶外侧段S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S10下叶后基底段左肺：S4上叶上舌段S5上叶下舌段S6下叶背段S7+8下叶前内基底段S10下叶后基底段图中所示：右肺：S3上叶前段S5中叶内侧段S6下叶背段左肺：S4上叶上舌段S5上叶下舌段S6下叶背段图中所示：右肺：S4中叶外侧段S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段左肺：S5上叶下舌段S7+8下叶前内基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段图中所示：右肺：S4中叶外侧段S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段左肺：S5上叶下舌段；S7+8下叶前内基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段图中所示：右肺：S4中叶外侧段S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段左肺：S5上叶下舌段；S7+8下叶前内基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段图中所示：右肺：S4中叶外侧段S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段左肺：S5上叶下舌段；S7+8下叶前内基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段图中所示：右肺：S4中叶外侧段S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段左肺：S5上叶下舌段S7+8下叶前内基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段图中所示：右肺：S1上叶尖段S2上叶后段左肺：S1+2上叶尖后段S3上叶前段图中所示：右肺：S1上叶尖段S2上叶后段左肺：S1+2上叶尖后段S3上叶前段图中所示：右肺：S3上叶前段S5中叶内侧段S6下叶背段左肺：S4上叶上舌段S5上叶下舌段S6下叶背段图中所示：右肺：S4中叶外侧段S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S10下叶后基底段左肺：S4上叶上舌段S5上叶下舌段S6下叶背段S7+8下叶前内基底段S10下叶后基底段图中所示：右肺：S3上叶前段S5中叶内侧段S6下叶背段左肺：S4上叶上舌段S5上叶下舌段S6下叶背段图中所示：右肺：S4中叶外侧段S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段左肺：S5上叶下舌段S7+8下叶前内基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段图中所示：右肺：S4中叶外侧段S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段左肺：S5上叶下舌段S7+8下叶前内基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段图中所示：右肺：S4中叶外侧段S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段左肺：S5上叶下舌段S7+8下叶前内基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段正常胸部纵隔窗CT解剖1、胸锁关节层面2、主动脉弓上层面3、主动脉弓层面4、气管分叉层面5、肺动脉干与右肺动脉层面6、左心房层面7、左、右心房层面8、四腔心层面9、心室层面主动脉弓上层面主动脉弓层面气管分叉层面气管分叉层面肺动脉干与右肺动脉层面左心房层面左心房层面左右心房层面四腔心层面心室层面胸部常见病气管和支气管病变、肺病变、胸膜病变、纵隔病变支气管：扩张，阻塞-肺气肿、肺不张肺部疾病：肺部感染性病变、肺肿瘤等纵隔病变：纵膈肿瘤，纵膈气肿胸膜病变：积液、液气胸、气胸、胸膜肥厚粘连钙化•气管和支气管疾病：支气管扩张，肺气肿•肺炎：大叶性肺炎，肺脓肿，间质性肺炎•肺结核•肺癌，肺结节的鉴别•尘肺：矽肺•血液循环障碍疾病：肺水肿，肺栓塞•弥漫性肺疾病特发性肺间质纤维化支气管扩张•多见于两下叶、右中叶•临床症状：咳嗽、咳痰、咯血。反复感染后咯大量腥臭味的脓痰•支气管壁发育不全，或慢性感染、支气管内分泌物淤积，肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用CT表现：1、柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。2、囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大；成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。3、曲张形支气管扩张：支气管径粗细不均气管和支气管疾病支气管扩张—影像学表现女性，38岁，反复咳嗽咳痰咯血15年。支气管扩张男性37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张肺气肿的CT表现小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿病理基础终末小支气管远端，位于呼吸性细支气管和肺泡管中心累及全部腺泡，主要累及下叶，与抗胰蛋白酶缺乏有关。HRCT表现肺小叶中心的点状或者线状的密度增高影，代表小叶内的动脉，充气扩张的远端气道在它周围，胸膜下1cm范围内最明显。肺实质密度广泛性减低，病变肺血管直径减小，严重时可与小叶中心性肺气肿并存并融合。按累及肺小叶的部位间隔旁性肺气肿（远端性腺泡气肿）瘢痕旁型病理基础主要累及远端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面和小叶间隔特征性分隔肺纤维化及瘢痕病变旁异常扩张的含气腔隙HRCT表现胸膜下和支气管血管旁的低密度区，被小叶间隔分隔，有时候伴发肺大泡。几种特殊类型肺气肿肺气肿的CT表现肺气肿肺不张病因：支气管阻塞：外压或腔内阻塞机制：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸收–直接征象•密度增高影–间接征象•胸廓塌陷•纵隔移位•横膈上抬•代偿性肺气肿六、肺不张六、肺不张大叶性肺炎•肺泡充实性病变，渗出性•病理基础为肺泡腔的大部分或全部气体被液体及细胞成分替代。•肺实变与磨玻璃样变•为细菌引起的，肺炎链球菌•青少年。临表：高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。•白细胞增高。•CT：大片均匀致密影，与肺叶轮廓一致，空气支气管征。叶间裂一侧平直的鲜明的界限。由于抗生素的应用，现多局限在肺叶的一部分或某一肺段男性，35岁，咳嗽高热10天。大叶性肺炎女性，23岁，咳嗽高热8天。大叶性肺炎小叶性肺炎•最常见的类型，好发小孩、老年及体弱多病者。•一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节•ＣＴ确定合并支气管扩张鉴别支气管播散性病变男性，55岁，咳嗽发热1周。小叶性肺炎肺脓肿•多种化脓性细菌引起的破坏性疾病。液化坏死形成脓肿。•临床：发病急剧，高热、寒战、咳嗽、胸痛等，发病一周左右咳大量腥臭味脓痰。白细胞增多。•CT：实变—液化坏死—排出空洞脓肿壁由肉芽组织及少量纤维组织构成，故强化明显。未坏死区不同程度强化，坏死区无强化男性53岁高热2周，咳黄色浓痰。肺脓肿7月2日7月2日8月3日8月3日男性53岁咳嗽咳浓痰高热3周。肺脓肿肺结核•结核杆菌在肺内引起的一种慢性传染性疾病。•临床表现与结核菌的数量、毒力，机体免疫反应和变态反应状态有关。有的无症状，有的仅有咳嗽、咯血及胸痛。全身中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。诊断依据：痰检找到结核菌或痰培养阳性，纤支镜发现结核性病变为诊断的可靠依据。•1998年分类：原发型，血行播散型，继发型（渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型），结核性胸膜炎（干性、湿性），肺外结核（骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎）•影像特点：多灶性，多态性，多钙化；少堆聚，少肿块，少强化女，26岁，发热10天入院•血行播散型浸润型男性，37岁，咳嗽痰中带血2个月。右侧肺门淋巴结结核男性，32岁，干咳发热1个月。急性血行播散型肺结核男性，25岁，干咳消瘦近2年。亚急性血行播散型肺结核女性，62岁，干咳咯血3个月。浸润型肺结核男性，44岁，咳嗽咯血1个月。浸润型肺结核女性，22岁，干咳发热盗汗2个月。浸润型肺结核女性，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核男性，65岁，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段结核男性，31岁，咳嗽胸痛6周。双肺后基底段结核男性，65岁，咳嗽高热3周，抗炎疗效不佳。干酪性肺炎男性，20岁，体检胸片发现类圆形阴影。左肺结核球男性，30岁，体检胸片发现类圆形阴影。右肺结核球女性，41岁，干咳2个月。右肺结核球男性，39岁，干咳盗汗消瘦2个月。右肺结核球男性48岁,上腹部隐痛1年余,体检胸片发现双肺多发性结节影。多发性肺结核球结核性胸膜炎肺癌大体类型：根据发病部位，分为中心型、周围型、弥漫型。（1）中心型：发生于肺段或段以上支气管管内型息肉或结节状管壁型沿管壁浸润性生长管外型形成肿块早期中心型肺癌是最容易漏诊的病之一进展期可见肿块，位于肺门旁，导致支气管闭塞，阻塞性肺