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子宫肌瘤的护理六病区俞卫莲解剖子宫肌瘤概述•子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。由平滑肌和结缔组织组成。•好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。【病因】确切病因尚不清楚•雌激素长期刺激•孕激素•神经中枢活动镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。外面有假包膜，肌瘤的血运就来自这个假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成一系列变性。自然发展结局：变性----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。常见五种玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化玻璃样变•剖面漩涡状结构消失镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区囊性变剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托红色变镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血•瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失肉瘤变组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%子宫肌瘤的临床表现A3、白带增多1、月经改变7、腹痛、下腹坠胀、腰酸5、不孕或流产82、腹部包块4、压迫症状6、贫血【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访以一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血手术前的特殊准备•阴道准备•一般术前3天，每日一次做阴道冲洗或阴道擦洗，手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂1%龙胆紫，作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。•皮肤准备•备皮范围上至剑突，旁至腋中线，下至耻骨联合，外阴及大腿上1／3.•消化道准备•手术前必须禁食12小时，禁水4小时。•术前晚及术晨进行灌肠•膀胱准备•术晨须放置留置导尿管简要病史•患者，王玲芳，18床，住院号：11048552，女，45岁，已婚，家庭主妇，初中文化。因“腹痛4天”于2014年3月17日由门诊拟“子宫肌瘤”收住入院。患者因4天前无明显诱因下出现下腹部疼痛，呈持续性胀痛，当时经休息后症状未见缓解。2014年3月15号在宁波医院就诊，查妇科B超提示：子宫肌瘤。建议手术治疗。故今来我院就诊。门诊以子宫肌瘤收入住我科。入院时患者精•神好，无明显腹痛腹胀，无阴道不规则出血，无肛门坠胀感，营养中等，二便调畅，家庭支持系统完善，BradenScale评分：23分。生命体征：T36.3℃，P74次/分，R18次/分，BP107/75mmHg。3-17，医嘱拟次日上午行子宫全切除术，完善各项术前准备，予心理安慰，介绍同种疾病治愈病例。•3-18，情绪稳定，送患者入手术室，在硬膜外麻醉下行子宫全切除术，术毕安返病房，取平卧位，敷料干燥，腹带包扎，无阴道出血，硬膜外镇痛泵留置，双下肢无麻木，能活动，留置导尿畅，尿色清，医嘱予Ⅰ级护理，禁食抗炎沪胃营养对症输液治疗。•切口疼痛评分1分。•术后第一天，患者神志清，精神可，切口疼痛评分1分，敷料干燥，腹带包扎，阴道无出血，肠蠕动未恢复，肛门未排气。留置导尿畅，尿色清，妥置床边。•术后第二天，停止痛泵，肛门已排气，腹平软，切口敷料干燥，腹带包扎，阴道无出血，疼痛1分，留置导尿畅，尿色清，妥置床边。•术后第四天，停留置导尿，小便自解。改流质饮食，鼓励下床活动。【护理诊断】1.焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。2.疼痛:与手术切口有关。3.生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。4.有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关5潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞【护理诊断】1.焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。2.疼痛:与手术切口有关。3.生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。4.有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关5潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞护理措施•焦虑•1.热情接待病人，与之亲切交谈，帮助解决生活所需，解除疑虑，使病人感到放心。•2.向病人介绍主管医生，护士，业务技术水平，解释手术的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。•3.介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗。•4.解释术前术后的配合工作，告知病人术中、术后都能得到护士的及时帮助，消除焦虑和恐惧感。•5.家属陪伴，给予理解支持。护理措施•疼痛•1.创造优美环境，保持安静，放松紧张情绪，减轻疼痛。•2.给予舒适卧位。•3.观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等，发现异常及时与医生取得联系。•4.术后硬膜外止痛泵的使用。护理措施•生活自理能力下降•1.保持床单位清洁，平整干燥，提供良好的休养环境。•2.勤巡视病房，尽量满足病人生活需要。•3.调整生活用品摆放位置，使病人取用方便。告知防跌倒措施，注意安全，防止发生意外。•4.解释早期活动、增强自理能力对促进健康的意义，术后次日鼓励患者在床上自行洗漱，保持口腔清洁。护理措施•有营养失调的危险•1.肛门排气后给予高热量，高维生素高蛋白，碳水化合物的半流质食物，少量多餐进食，避免进食牛奶，豆浆等产期食物。•2.根据病人的身体状况，饮食习惯，协助病人及家属计划合理食谱。•3.病人恶心时指导深呼吸，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，以促进食欲，遵医嘱用药，并配合按摩耳穴。•4.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。护理措施•潜在并发症•一、出血•1.观察生命体征变化，观察尿量及性状，面色，意识等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、腹痛腹胀、腰酸背痛、肛门有坠胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。•2.保持切口敷料干燥，观察有无渗血渗液情况。•3.切口加压包扎，可以减轻切口的疼痛，防止出血。•4.注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色，以判断切口残端的愈合情况。潜在并发症•感染•1.向病人介绍易发生感染的原因及感染的症状、预防感染的措施。•2.监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红肿及疼痛情况，遵医嘱使用抗生素。•3.术后6小时改半卧位，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张，鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时扣背，指导有效咳嗽方法，床上多翻身活动，以防肠粘连，肠梗阻。•4.术前训练病人床上排尿，保持会阴清洁，留置尿管期间，勤擦洗外阴，会阴护理bid，拔导尿管前，定时夹闭尿管，锻炼膀胱括约肌收缩功能，防止尿潴留，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤，注意观察尿液色、质、量的变化，如发现尿色异常或出现刺激症状时，及时报告医生。如厕后应由前向后擦。•5.遵医嘱改流质后，指导病人多饮开水，每日不少于1500-2000ml。•6.鼓励进食，补充营养，增加机体抵抗力。下肢静脉栓塞•1.加强早期活动，尤其是下肢的主动或被动活动，加速下肢静脉的回流。•2.在病人不能下床活动之前，病人家属应每日给病人做下肢的按摩，鼓励患者自行行四肢的屈伸锻炼。•3.根据耐受力适当下床活动。治疗新进展方法一：腹腔镜手术---借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式。方法二：介入治疗。即将一导管通过股动脉插入其子宫动脉，注入造影剂，使子宫肌瘤的供血支显影，再注入栓塞剂，选择性地阻断其子宫肌瘤的血供，子宫肌瘤则因缺血萎缩，体积变小。•方法三：宫腔镜。微创宫腔镜手术在运用宫腔镜技术的基础上，切除子宫肌瘤及部分病变的子宫组织。该手术可以完整保留子宫，并且能保持盆腔正常的组织结构，维持女性内分泌平衡，使女性有正常的月经来潮。由于选择性的阻断了可能产生子宫肌瘤的血管，所以子宫肌瘤没有复发的机会。其优点为操作容易，创伤小，患者无需拆线，一周左右即可出院，并且避免了子宫切除的不良后果，例如附件粘连等。•子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤•子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃）•未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素α、β，基因治疗提问•1、按肌瘤与子宫肌层的关系分哪几类•2、子宫肌瘤的临床表现