疾病概论9-1

12第四篇Pathophysiology3Generalconceptofdisease重庆文理学院体育系匡晶第二十章4本章教学重点健康，疾病与亚健康的概念体征，症状的概念病因5疾病概论Generalconceptofdisease一、健康与疾病的概念二、病因学三、发病学四、疾病的经过与转归•病理生理学•Pathophysiology6㈠健康的概念：(世界卫生组织WorldHealthOrganization,WHO)健康不仅是没有疾病或虚弱状态，而且是一种身体上、精神上和社会生活上的完好状态。稳态：指正常机体通过神经体液等自我调节，使体内各器官能和代谢活动适应不断变化着的内、外环境而保持相对稳定的状态。一、健康和疾病的概念7㈡1.疾病概念（Conceptofdisease）：机体在一定病因和条件作用下，因自稳调节紊乱而发生损伤与抗损伤反应的异常生命活动，表现为一系列机能、代谢和形态结构的变化，并引起各种症状、体征和社会行为的异常。症状(symptom)：病人主观上的异常感觉或某些病态改变。体征(sign)：体检时病人的异常客观表现。综合征(syndrome)：疾病中的一组复合的并有内在联系的症状和体征。并非所有的疾病都有临床表现，如肿瘤早期等。82病理过程（pathologicalprocess）：是指存在于不同疾病中的共同具有的一组功能、代谢和形态结构的过程。⑴本身并无特异性，是构成特异性疾病的一个基本组成成分：即一种疾病可以包含多种病理过程，如大叶性肺炎（炎症、发热、缺氧等）⑵多种不同的疾病又可以表现出相同的病理过程，如细菌性痢疾和大叶性肺炎（纤维素渗出）⑶局部表现为主（如炎症、坏死等），全身表现为主（如发热、休克等）。93病理状态（pathologicalstate）：是指相对稳定或发展极慢的局部形态变化，常是病理过程的后果。如：创伤后形成的瘢痕类风湿性关节炎所致的关节强直10（三）亚健康状态的概念亚健康状态一般是指人体虽没有器质性病变的指标，但却呈现出免疫力下降，生理功能低下，活力降低，适应能力不同程度减退的一种生理心理状态。在这种状态下，人们感觉躯体不适，心理不快，有时社交障碍，这种介于健康与疾病之间的状态，称之亚健康状态。有人称之为“第三状态”。11根据健康、亚健康、疾病之间的关系，建立这种模式健康亚健康疾病12亚健康概念提出有何意义使人类长期存在莫名的痛苦，从此有了命名和理论上的认识为预防医学增添了新的研究课题何新内容对亚健康不同阶段应采取不同防治措施提供理论基础使亚健康研究成为21世纪生命科学研究重要组成部分揭示健康与亚健康，亚健康与疾病之间的动态转化和相互重叠的过程为保健食品作用于人体的亚健康提供理论依据13亚健康人群的比例5%75%20%诊断有病真正健康亚健康14二、病因学研究疾病发生原因和条件㈠疾病发生的原因：即病因1病因的概念：能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。决定疾病的发生的特定因素赋予疾病特异性可受到其他因素（条件）的影响举例：结核杆菌（病因）结核病寒冷，饥饿等（条件）152病因的分类生物性物理性化学性营养性遗传性先天性免疫性精神心理和社会因素16㈠生物因素(biologicalfactors)：特点:有一定的入侵门户和定位。病原性微生物（病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、霉菌）寄生虫（原虫、蠕虫）㈡物理因素(physicalagents)（强度）机械力温度气压电流电离辐射外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤17㈢化学因素(chemicalagents)：浓度强酸，强碱，毒物中毒（有机磷农药），一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。㈣营养性因素(nutritionalfactors)：营养物质失衡营养物质缺乏营养物质过剩18㈣营养性因素(nutritionalfactors)：营养↑→肥胖症→动脉粥样硬化营养↓→营养不良如：抗体↓蛋白质↓→易感染VitB1缺乏→脚气病；VitD缺乏→佝偻病；缺碘→甲状腺肿19⑴遗传物质改变：基因突变(genemutation)：分子病，如白化病，血友病，染色体畸变(chromosomalaberration)：染色体数目异常或结构的改变，即染色体病，如:先天愚型。㈤遗传因素(hereditaryfactors)：20⑵遗传易感性(geneticpredisposition)：指具有易患某种疾病的“遗传素质”，在一定的环境因素作用下，机体才发生相应的疾病。如高血压病，糖尿病，精神分裂症等。21㈥先天因素(congenitalfactors)：能损害发育胎儿的化学物质，药物及病毒，可致胎儿畸形或缺陷。唇裂22海豹肢23㈦免疫因素(immunologicalfactors)：⑴过敏反应(anaphylacticreaction)：免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。如过敏性休克、支气管哮喘、荨麻疹。⑵自身免疫性疾病(autoimmunedisease)：对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。⑶免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)：因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。如艾滋病，易发生感染和恶性肿瘤。24㈧精神、心理、社会因素：①长期忧虑、恐惧、悲伤等过度精神刺激如：精神分裂症，高血压病，消化性溃疡变态心理和行为，如AIDS②社会因素：社会经济状态、社会环境和营养、居住、卫生条件等，对人类健康和疾病的发生发展有着重要影响。25㈡疾病发生的条件(Precipitatingfactorofdisease)1条件概念(Conceptofprecipitatingfactor)：指在原因作用下，其他同时存在的并能促进或阻碍疾病的发生的各种因素，它与疾病的特异性无关。本身没有致病性；可促使疾病发生或延缓疾病的发生同一种因素对某一疾病则可能是原因，而对另一些疾病可能是条件，如寒冷是冻疮的原因，但也可以是肺炎发生的条件。262诱因是指能够加强致病原因的作用，从而促进疾病或病理过程发生的因素。(诱因)受寒，过度疲劳、醉酒等可降低防御功能而成为大叶性肺炎(病因:肺炎球菌)的诱因。诱因实质上属于条件的范畴。3分类(Classificationofprecipitatingfactors)◆身体条件：小儿，老人◆自然条件：季节，地域◆社会条件27三、疾病的经过与转归㈠潜伏期:从病因作用机体起到一般症状开始出现前称之。此时从表面上看，机体仍似健康，还没有出现自觉和他觉的疾病症状。㈡前驱期:出现一般症状，如疲劳不适，食欲不振，头痛，发热等，症状不明显也不固定。如机体的抗损害作用强，疾病可不再发展。㈢临床症状明显期:疾病的特异症状出现。㈣转归期:疾病发展到最后阶段，即疾病的结局。取决于疾病过程中损害和抗损害的斗争发展趋势。28疾病的经过序曲前奏高潮尾声潜伏期前驱期临床症状明显期转归期疾病29康复(Rehabilitation)死亡(Death)完全康复(Completerecovery)不完全康复(Incompleterecovery)疾病的转归(Outcomeofdisease)30康复(Rehabilitation)完全康复（痊愈）(Completerecovery)：病因消除，症状和体征消失，机能和形态改变完全恢复，劳动力也恢复正常。不完全康复（不完全痊愈）(Incompleterecovery)：病因得到控制，主要症状和体征消失，机能和形态改变未能完全恢复，只有通过代偿才能维持正常的生命活动。一旦增加机能负担，可因代偿失调而使疾病的再现，如心瓣膜病代偿期。疾病的转归(Outcomeofdisease)31死亡：生命活动的终止。(机体作为一个整体的功能永久停止。)⑴原因：生命重要器官发生的不可恢复性损伤；慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭；失血、窒息、中毒、电击等引起的呼吸、循环系统功能急剧障碍。⑵传统把死亡过程一般分为三个阶段：濒死期(agonalstage)临床死亡期(stageofclinicaldeath)生物学死亡期(stageofbiologicaldeath)⑶脑死亡（braindeath）32⑵死亡过程①濒死期（临终状态）(agonalstage)：其特点是大脑功能（脑干以上）处于深度抑制状态，使机体各系统功能发生严重障碍而处于维持生命活动的最低水平。其表现为意识模糊、心跳呼吸微弱、血压下降。33⑵死亡过程②临床死亡期：(stageofclinicaldeath)心跳，呼吸停止各种反射消失（瞳孔散大）临床上可认为生命活动已经停止，但在一定时间内组织和细胞仍维持微弱的代谢过程，此期仍是生命的可逆阶段，有时采取一系列紧急抢救措施可使其复活。34⑵死亡过程③生物学死亡期(stageofbiologicaldeath)：是死亡过程的最后阶段和不可逆阶段，各器官组织的代谢活动完全停止，其特点是出现尸冷、尸斑（1-2h）、尸僵（6-8h）和尸腐（36-48h）。35⑶脑死亡（braindeath）脑死亡——判断死亡的一个重要标志判断脑死亡依据：⑴自主呼吸停止；⑵不可逆性深昏迷或对外界刺激完全失去反应。⑶脑干神经反射消失；(如瞳孔反射，角膜反射，咳嗽反射，吞咽反射等均消失)。⑷瞳孔散大、固定。⑸脑电波消失，呈平直线。⑹脑血循环完全停止（脑血管造影）36脑死亡一旦确立:皮层下生存状态即植物人（vegetativestate）;1意味着在法律上已经具备死亡的合法依据，2作为判断死亡和终止抢救的界线。3为器官移植创造了良好的时机和合法的根据。37小结健康，疾病与亚健康的概念体征，症状的概念病因38思考题3940