疾病负担

1疾病负担Burdenofdisease中国疾病预防控制中心李蓉CFETP高立冬2世人震惊●1987.12~1988.2，上海甲肝（30万人发病）●1996年5月，日本O157:H7食物中毒（中毒人数过万，死11人，波及44个都府县）●1987~1999年英国疯牛病(损失300亿美元）●1999.5，比利时“二恶英污染食品”事件，直接损失3.55亿欧元，与此关联的食品工业损失超过百亿●2000.6，日本雪印牌牛奶葡萄球菌肠毒素致14,500多人中毒，产品回收,21家分厂停业整顿······3一、疾病负担的概念疾病、伤害的损失和危害给个人、家庭和社会带来的后果和影响4疾病负担家庭负担个人负担社会负担生物学死亡失能心理情绪生活学习工作交际经济价值观经济婚姻伦理学日常活动精神心理娱乐活动家属躯体家庭关系资源分配社会安定政府威信经济贸易生产力损失人群生理心理群体寿命健康水平图1疾病负担框架模式图5二、疾病负担的研究意义确定卫生工作重点与优先优化卫生资源分配和效益评价确定高危人群量化主要危险因素对健康的损害评价健康干预规划和效果对未来疾病负担的趋势作出预测可以对国家、地区和全球的疾病负担进行比较和分析使资料系统/关键信息搜集规范化6三、疾病负担研究进展三个阶段由死亡率衡量——疾病负担就是疾病造成死亡人数的多少以YPLL评价不同疾病造成负担的大小——疾病负担就是疾病造成死亡而引起的个体或人群寿命的减少用DALYs描述疾病造成的早死和失能两方面负担（疾病负担就是疾病引起人群寿命的减少和疾病造成残疾的程度每个阶段都是一次历史性飞跃，都极大地促进了人们对疾病负担的认识，提高了人们评价疾病负担的能力。7四、疾病负担测量评价指标四类指标死亡指标：死亡率（粗死亡率、疾病死亡专率）死因构成发病指标：发病率、患病率病休指标：因病伤缺勤率或休工率、住院率残疾失能指标：YPLL、DALYs等（死亡/损失情况)8表1某地1957年、1980年、1997年前十位死因顺位及死亡率11995577年年11998800年年11999977年年死死因因顺顺位位疾疾病病类类型型死死亡亡率率（（11//1100万万））疾疾病病类类型型死死亡亡率率（（11//1100万万））疾疾病病类类型型死死亡亡率率（（11//1100万万））11呼呼吸吸疾疾病病1166..8866脑脑血血管管疾疾病病2233..3366恶恶性性肿肿瘤瘤2222..771122急急性性传传染染病病77..9933心心脏脏病病2222..8877脑脑血血管管疾疾病病2222..663333肺肺结结核核77..5511恶恶性性肿肿瘤瘤1199..5577心心脏脏病病1166..667744消消化化疾疾病病77..3311呼呼吸吸疾疾病病88..9977呼呼吸吸疾疾病病1144..009955心心脏脏病病66..6611消消化化疾疾病病33..9911损损伤伤和和中中毒毒66..118866脑脑血血管管疾疾病病55..4466外外伤伤33..2244消消化化疾疾病病33..110077恶恶性性肿肿瘤瘤55..1177肺肺结结核核22..1100内内分分泌泌、、营营养养、、代代谢谢病病22..666688神神经经系系疾疾病病44..0088中中毒毒11..8800泌泌尿尿、、生生殖殖疾疾病病11..449999外外伤伤和和中中毒毒22..6666泌泌尿尿系系疾疾病病11..6600精精神神病病11..11661100其其它它结结核核11..9988传传染染病病11..4466神神经经病病00..9977死亡指标9五、YPLL系列、DALYs评价指标的计算及优缺点潜在期望寿命损失年（Yearsofpotentiallifelost,YPLL）●潜在工作损失年数（WorkingYearsofpotentiallifelost,WYPLL）●潜在价值损失年数（ValuedYearsofpotentiallifelost,VYPLL）伤残调整寿命年（Disabilityadjustedlifeyears,DALYs）10潜在期望寿命损失年（YPLL）常用指标之一，表示死亡者死亡时的年龄与同一人群期望寿命比较，应该生存而没有存活的年数，即死亡时的年龄与期望寿命之差值。L期望寿命Xi死亡年龄Di死亡人数YPLL=∑[（L-Xi）×Di]5－111潜在工作损失年数（WYPLL）YPLL派生指标之一用设定的工作年龄（如退休年龄）与死亡年龄之差乘以该年龄层之死亡人数的总和。公式：WYPLL=∑[（RY-Xi）×Di]RY期望工作年龄LXi死亡年龄Di死亡人数5－212潜在价值损失年数（VYPLL）YPLL另一派生指标每个年龄层死亡之价值年数损失乘以该年龄层死亡人数的总和，公式：VYPLL=∑[(P0-P1)－(I0-I1)－(C0-C1)]×DiP0应生产年数；P1已生产年数21－60I0应投资年数；I1已投资年数0－20C0应消费年数；C1已消费年数60－L5－313YPLL系列指标的优缺点优点●对不同年龄的死亡赋予了权重，突出了疾病造成“早死”的损失，定量地估计早死的程度●计算简单，结果直观，具有可加性局限性●超过期望寿命的死亡难以评价负担－高龄死亡的疾病负担被低估●指标应用前提是相同年龄个体的社会、经济价值等同——认为同龄个体价值相同●只考虑疾病的一种形式和结局－死亡5－414伤残调整寿命年（DALYs）疾病从发生到死亡所损失的全部健康寿命年，包括两部分:－因早死所致的寿命损失年(YearsofLifeLose;LLs)－疾病所致失能（残疾）引起的健康生命损失年(YearsofLifeLivedwithDisability;YLDs)5－515DALYs的计算公式：DALYs＝YLLs+YLDsYLLs与YLDs的计算公式：△=-{DCe(-βа)[e-(β+r)L][1+(β+r)(L+α)]-[1+(β+r)α]}/(β+r)2D：残疾权重（0～1，死亡取值1，健康为0）；C：年龄权重调节因子，取0.1658；L：残疾持续时间或死亡的损失时间；r：贴现率，取值3％；α：死亡或残疾发生年龄；β：年龄函数参数，取值0.045－616计算DALYs时应该注意的问题（1）男女期望寿命的差别●除外部因素，生物因素所造成的两性期望寿命相差1.9～3.2岁●低收入国家，男女期望寿命之差约为7岁，主要因素为吸烟、饮酒、职业暴露及男性倾向于冒险等5－717计算DALYs时应该注意的问题（2）残疾权重—界于0（完全健康）～1（死亡）之间5－8表2残疾权重的分级与赋值(资料来源：世界银行，1993)分分级级描描述述残残疾疾一一级级在在下下列列领领域域内内至至少少有有一一项项活活动动受受限限：：娱娱乐乐、、教教育育、、生生育育、、就就业业00..009966二二级级在在下下列列领领域域内内有有一一项项大大部部分分活活动动受受限限：：娱娱乐乐、、教教育育、、生生育育、、就就业业00..222200三三级级在在下下列列领领域域内内有有两两项项或或两两项项以以上上活活动动受受限限：：娱娱乐乐、、教教育育、、生生育育、、就就业业00..444400四四级级在在下下列列领领域域大大部部分分活活动动受受限限：：娱娱乐乐、、教教育育、、生生育育、、就就业业00..660000五五级级日日常常活活动动如如做做饭饭、、购购物物、、作作家家务务均均需需借借助助工工具具的的帮帮助助00..881100六六级级日日常常生生活活如如吃吃饭饭、、个个人人卫卫生生及及大大小小便便均均需需别别人人帮帮助助00..99220018计算DALYs时应该注意的问题（2）5－9表3伤残等级分类及权重（资料来源：Murray，1997）残残疾疾等等级级权权重重指指示示性性残残疾疾症症状状1100..0000～～脸脸部部瘢瘢痕痕、、体体重重与与升升高高之之比比小小于于平平均均值值±±22SSDD2200..0022～～严严重重贫贫血血、、腹腹泻泻、、严严重重咽咽喉喉疼疼痛痛3300..1122～～胫胫骨骨骨骨折折、、不不育育、、阴阴茎茎勃勃起起障障碍碍、、风风湿湿性性关关节节炎炎、、心心绞绞痛痛4400..2244～～下下肢肢瘫瘫痪痪、、耳耳聋聋5500..3366～～直直肠肠阴阴道道瘘瘘、、轻轻度度智智力力迟迟钝钝、、先先天天愚愚钝钝6600..5500～～精精神神忧忧郁郁症症、、半半身身不不遂遂、、失失明明7700..7700～～精精神神分分裂裂症症、、痴痴呆呆、、严严重重心心绞绞痛痛、、截截瘫瘫19计算DALYs时应该注意的问题（2）图2DALYs权重与QALYs效用值(资料来源:ArnesenTrude,1999)5－10残残疾疾权权重重效效用用值值健健康康状状态态0011..00完完好好00..333300..6677下下肢肢瘫瘫痪痪1100死死亡亡0055008800((年年))DDAALLYYssQQAALLYYss20计算DALYs时应该注意的问题（3）年龄权重图3各年龄的年龄权重5－1121计算DALYs时应该注意的问题（4）贴现率●又称为时间偏好（TimePreference），是一个经济学概念●健康生命的现在损失与将来损失是不等价的，需要采用贴现率来调整（WHO建议3％）●应用贴现率后，可相对减少低年龄发病或死亡的DALYs占DALYs的损失比例，更符合现实5－1222DALYs的应用（1）在疾病负担中的作用●从宏观角度认识和控制疾病●能够比较全面综合评价不同疾病对人群的危害●危险因素分析●测算疾病的经济负担●对未来疾病负担作出预测，确立卫生研究与未来预防优先5－132315%44%41%12.40%41.50%46.10%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%伤害传染病慢性非传染性疾病19902000图41990、2000年全球三大类疾病的DALYs比例（资料来源：Murry，1996及WHO，2001）5－1424(资料来源：许可，1994)表4中国1990年不同年龄组的DALYs与经济损失5－15DDAALLYYss经经济济损损失失年年龄龄DDAALLYYss（（110077））百百分分比比亿亿元元百百分分比比人人口口构构成成（（％％））00～～444499..992244..8800001100..3355～～11441166..3388..1100001177..441155～～44446622..443311..00772255..556622..665522..004455～～55992299..661144..77336666..553311..661122..226600~~4433..112211..446666..8855..8888..11合合计计220011..33110000..0011115588..88110000..00110000..00间接经济费用＝人均国民生产总值×DALYs×生产力权重25DALYs的应用（2）成本效果分析－卫生资源配置方案1：10万美元－肺结核病人化疗（500例受益）－受益3500DALYs方案2：10万美元－糖尿病人管理（500例受益）－受益500DALYs5－1626DALYs的应用（2）表5国内外已采取干预措施的多种疾病的成本效果分析（资料来源：章扬熙，1995）5－17挽回一个DALY的成本疾病低成本（250美元）传染病、围生期疾病、营养不良、贫血、VitA缺乏症、白内障、肺癌、肝癌中成本（250～999美元）神经性精神病、抑郁症、局部缺血性心脏病、慢性肺梗阻、糖尿病、肝硬化、成人车祸高成本（≥1000美元）脑血管疾病、胃癌运用成本效果的方法并非把大多数资金投向疾病负担最重的领域，而是把资金投入到能创造更高的健康受益的领域。27DALYs的局限性（1）计算需要高质量的健康信息年龄权重不能反映卫生专家、经济学家及一般人的共同看法不能测定疾病对健康的全部损害，没有反映病人能力丧失的全部情