脉象形成的原理

一、脉象形成的原理脉象的形成与各脏密切相关。•心主血脉，血液在脉管中运行。•肺朝百脉。•脾胃为气血生化之源，脾主统血。•肝藏血，主疏泄以调节血量。•肾藏精，精化血。脏腑的作用脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果心气的推动肺气的敷布脾气的统摄肝气的调节肾气的鼓动保证气血在脉中运行正常常脉二、脉诊临床意义根据脉象的变化，了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰、病情轻重及其预后吉凶。三、脉诊的部位和方法脉诊的部位：手腕寸口部，即桡骨茎突内侧的一段桡动脉。•寸口脉分为寸、关、尺三部。•现在临床上大致认为：左寸候心，左关候肝胆，右寸候肺，右关候脾胃，两尺候肾。(一)诊脉的部位诊脉的部位遍诊法仲景三部诊法人迎寸口诊法寸口诊法桡动脉radialartery（二）脉诊的方法时间：以清晨为佳，总之以环境安静，气血平和为宜。体位：正坐可仰卧，手臂与心脏近于同一水平，前臂平伸，掌心向上，腕下垫脉枕。布指：以中指定关位，食指切寸位，无名指切尺位，三指呈弓状，指头平齐，以指腹切脉体，三指布指疏密，应根据病人手臂长短而调整。举寻按：诊脉时用轻指力切在皮肤上曰举，又曰浮取或轻取；用力不轻不重曰寻，又曰中取；用重力切按筋骨间曰按，又曰沉取或重取。平息：脉诊时医生的呼吸要自然均匀，以医生正常的一呼一吸的时间，去计算病人脉搏的至数。五十动：切脉必候五十动以上，以了解有无结代，并借以保证不草率从事。又称平脉、常脉。基本形象是：位：三部有脉，不浮不沉数：不快不慢，一息四至形：不大不小，不长不短势：来去从容，和缓有力律：节律整齐，没有歇止正常脉象平脉的特点是有胃、有神、有根。正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。五、常见病脉及临床意义(一)、构成脉象的因素及分类脉紧张度分类:紧脉濡脉常见病脉分类脉位分类：浮脉沉脉脉率分类：迟脉数脉脉宽度分类:洪脉细脉脉力度分类：虚脉实脉脉长度分类:长脉短脉脉流利度分类:滑脉涩脉脉均匀度分类:促脉结脉代脉二、常见病脉•脉象特点:举之有余,按之不足脉位表浅,如水漂木•主病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外感病初期,久病见之为虚阳外越的重证示意图浮脉Floatingpulse脉图如水漂木浮中沉1、脉位示意图散脉脉象特点:散漫无根,至数不齐主病:正气耗散,脏腑之气将绝散似杨花浮中沉示意图芤脉浮中沉脉象特点:浮大中空,如按葱管主病:失血,伤阴如按葱管沉脉Deeppulse示意图如水沉石脉象特点:举之不足,按之有余脉位深在,如石投水主病:里证,有力里实,无力里虚浮中沉示意图伏脉脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见主病:邪闭,厥证,痛极浮中沉示意图牢脉脉象特点:沉弦实大而长,按之坚牢主病:阴寒内实,疝气症瘕浮中沉示意图迟脉脉象特点:来去极慢,一息三至每分钟六十次以下主病:寒证,有力实寒,无力虚寒浮中沉一息2、脉率示意图缓脉Moderatepulse脉象特点:一息四至,常缓脉来去从容和缓病缓脉来去弛缓怠缓主病:脾胃虚弱,湿证一息如微风拂柳浮中沉示意图数脉Rapidpulse脉象特点:来去急促,一息六至每分钟一百次以上主病:热证,有力实热,无力虚热一息浮中沉示意图实脉脉象特点:三部脉浮中沉取都有力按之充实主病:实证各种实邪阻滞的病证如谷满仓浮中沉3、脉力示意图虚脉脉象特点:三部脉举按皆无力,稍重按压即感空虚主病:虚证--气血两虚及脏腑诸虚虚如谷壳浮中沉弱脉Weakpulse脉象特点:沉细而柔,轻按不显重按可得主病:气血虚弱,阴阳两衰弱如老翁中沉细沉微脉Indistinctivepulse脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无主病:阳衰气少,阴阳气血诸虚水上浮油浮中沉极细极软示意图滑脉Slipperypulse脉象特点:往来流利应指圆滑如盘走珠主病:痰饮食积实热等如盘走珠浮中沉4、流利度示意图动脉脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部主病:痛,惊←寸关尺→形短如豆浮中沉示意图涩脉Unevenpulse脉象特点:往来艰难,涩滞不畅为轻刀刮竹,病蚕食叶主病:精伤血少,气滞血瘀，挟痰挟食如轻刀刮竹浮中沉示意图弦脉Tautpulse脉象特点:端直以长,如按琴弦（长、直、有力）主病:肝胆病,痛证,痰饮疟疾风证动脉硬化等如按琴弦浮中沉5紧张度脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索主病:寒、痛、宿食。示意图紧脉Tensepulse紧如转索浮中沉革脉示意图脉象特点:浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮主病:亡血,失精,半产漏下如按鼓皮浮中沉濡脉Softpulse(软脉）脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显主病:诸虚,湿证水上浮帛浮中沉浮细软细脉smallpulse&丝脉threadypulse脉象特点:脉体细小应指明显如丝线之应指主病:气血两虚以阴虚为主，又主湿证。细如丝线浮中沉6、脉宽示意图洪脉Fullpulse&boundingpulse脉象特点:脉体宽阔粗大状若洪水来盛去衰主病:邪热亢盛亦见于邪盛正衰之危候如波涛汹涌浮中沉示意图长脉脉象特点:首尾端直,超过本位主病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证如循长竿←寸关尺→浮中沉示意图短脉脉象特点:首尾俱短,不能满部主病:有力为气郁,无力为气损←寸关尺→两头缩缩浮中沉示意图促脉Runningpulse脉象特点:数而时止,止无定数主病:阳盛热实,气滞血瘀痰饮宿食,跌打肿痛8、均匀度示意图结脉Knottedpulse脉象特点:缓而时止,止无定数主病:阴盛气结,寒痰瘀血症瘕积聚浮中沉代脉Intermittentpulse示意图脉象特点:脉来时止,止有定数主病:脏气衰微,七情惊恐风证痛证,跌打损伤浮中沉1、比类法：浮脉与芤脉、革脉、散脉沉脉与伏脉、牢脉迟脉与缓脉、结脉数脉与疾脉、滑脉、促脉细脉与微脉、弱脉、濡脉实脉与洪脉弦脉与紧脉短脉与动脉结脉、促脉与代脉三、脉象鉴别2、对举法：浮脉与沉脉迟脉与数脉虚脉与实脉长脉与短脉滑脉与涩脉洪脉与微脉紧脉与缓脉二种或二种以上的单因素脉同时出现构成的脉象称为“相兼脉”或“复合脉”。二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉四、相兼脉及主病规律相兼脉象的主病等于各种脉象主病的综合。五、真脏脉真脏脉是疾病危重期出现的脉象，特点是无胃、无神、无根，又称“败脉”“绝脉”、“死脉”等多为心脏病变所致的心律失常脉象，随着医疗技术的不断提高，积极救治是可以转危为安的。六、妇人脉1、诊月经脉妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经将至。寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭2、诊妊娠脉已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮食偏嗜者，是妊娠的表现。凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元已受影响；涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或为痞块。3、诊临产脉临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指指动脉的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。七、小儿脉一指总候三部的诊法简称“一指定三关”。小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。三岁以下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、五至为迟脉。数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。八、脉证的顺逆与从舍在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相应，但也有脉症并不一致，甚至出现脉症相反的情况。从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为顺证，易治；若脉症不相应，甚至相反为逆证，难治。临床上脉症相反时，若症真脉假，必须舍脉从症；若症假脉真，必须舍症从脉。第四节脉诊的意义1、辨别疾病的表里、寒热、虚实八纲脉---浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩六纲脉---浮、沉、迟、数、虚、实2、推断疾病的病机3、推断疾病的预后4、指导选方遣药练习题1、构成脉象的因素有哪些？2、正常人脉象及其特点是什么？3、常见病脉特点及临床意义是什么？4、常见类脉的如何鉴别？5、相兼脉及其主病规律是什么？6、脉诊的临床意义是什么？7、名词解释：斜飞脉、反关脉、真脏脉、六纲脉八纲脉