中医脉象原理的探讨

1中医脉象原理的探讨2一、脉的寻证脉诊诊断疾病在中国已经有几千年的历程，为什么脉诊的高手能候脉知病，它的原理是什么？作者经过数十年的临床研究认为：脏器在疾病的早期就会发出脉象信息，形成内脏疾病时特有的信息形态；疾病的后期机体作出反应并形成整体脉（传统脉）的变化。脉诊的高手仅是训练了敏感的手指，达到了候脉知病的境地。研究认为：中医成功的脉诊高人也仅能获得疾病后脉诊的整体变化态势即传统脉象28脉的指感形象，而获得内脏影像般脉感的指感态势目前全国尚屈指可数。上工治未病，治未病必须掌握内脏影像般脉感，它是脉诊的高境界，是徒手诊病替代现代仪器的有效手段。3（一）、脉的寻证研究古今脉学资料，让我们惊讶与感叹前人的聪明与智慧；中医以天人合一的整体观念认识人体，以三指候脉并通过脉诊了解人体的机能状态，取大自然原生态植物调理人体，这是何等的科技前卫，这是医学的高境界与医学发展的趋势。中医谈脉象主病时说：寸主头胸，关主腹中，尺主下元。《难经．十八难》提出的“上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。”它的道理是什么呢？依据何在？见图（1）寸关4尺让我们解剖人体,了解人体的动脉分布，不难发现；1、寸脉的感应范围是主动脉弓血供的范围，它的分属器官是头、颈、胸及其脏器。2、关脉感应范围是腹腔脏器，它是上腹部腹腔动脉的血管分属范围。3、尺脉感应范围是髂动脉的分属范围，为盆腔脏器及肚脐以下器官。人体的血液供应分为三个水平段，那么触摸人体上下血管，它们的信息一定是不一样的，就血管内外的张力等因素也各不相同，这就产生了脉象。《内经》记载的“遍诊法”就是手触全身上下的血管，感应它们间的差异从而了解各脏器的气血变化。寸口脉法同样具有如此道理。这一道理由于古人没能阐述清楚，至使脉诊这一医学奇葩仍然搁浅在模糊的概念中。虽然每一时期总有脉诊的高人出现，但是只言片语没成气候。“遍诊法”是手触全身上下的血管，来感应不同血管、神经5司理的内部脏器的脉气信息，因为她很直接这让我们很容易理解。这也如同西医四诊中的叩诊一样，脏器因形态、质地、位置等的不同会发出不同的信息。所谓脉诊高手也只是长期训练了接收信息的手指而已。殊不知心脏每时每刻都在叩击全身的脏器，在血管内鼓荡着各种脏器疾病时的信息，我们只要训练手指的敏感度就能成为脉诊高手，火车的机修工用铁锤敲击机车的螺丝他就可以知道螺丝的松紧。当脉象发展到“寸口”脉法时，若直观的理解脉象常让人们匪夷所思，许多人认为候脉知病不可能，甚至认为是伪科学，还有人认为非常神秘。但当他们真正理解脉诊原理时——诊脉知病的科学性将让每一位人信服，没有一位有成就的中、西医学家反对中医学，这是因为他们在业内有见识。6１、血流变说就脉的压力来说，人的主动脉弓压力最高，中腹部次之，髂动脉脉压较弱。中医把寸、关、尺三部脉势与人体的血液供应三段面相对应，通过手触脉管的感觉来判断它们间的改变是有一定道理的。医生手触桡动脉候脉，三指在桡动脉上分近心端（寸脉），远心端（尺脉），二者之间（关脉）来感应人体主动脉分属（寸脉），腹腔动脉分属（关脉），髂动脉分属（尺脉），感应它们九大脉素的异同，从而了解各分属器官的气血差异即各脏器的功能状态将有触管（寸口脉）知病的作用。参看人体动脉分布图（2）寸关7尺正常情况下，心脏向全身各器官供血，脏器的血管与心脏的缩舒状态相协调。即；心脏收缩而脏器的滞后性血管扩张，心脏舒张则脏器的血管滞后性收缩，这种共振的态势使脉搏振幅不得减。这种协调关系自胚胎发育时建立，直至人生的结束。在协调状态下寸口脉管上是没有病脉可寻的。脏器在疾病状态下，血管口径发生变化（炎症早期血管可以扩张、淤血，它可使脏器血管通而不畅，肿瘤可使局部血供增加，组织坏死可使血管不通。事实上人体任何疾病其脏器的病理改变均是如此）。脏器与心脏血液供应的协调关系被打破，于是在脉道中就会出现脏器的疾病信息，经过长期训练的医生可以做到触脉知病。例如：二级心脏的杂音在寸口脉上就能感应出音脉。微小的胆囊息肉其信息可以明显的显示在寸口脉上。脉象研究证明：1、寸脉出现病理信息时，常常表达出人体头、颈、胸各脏器的疾病信息。2、关脉出现病理信息时，常常表达出人体腹部各脏器的疾病信息。3、尺脉出现病理信息时，常常表达出人体肚脐以下各脏器的疾病信息。心脏搏动出的血流其前端须克服脉管的阻力，中端、末端次8之，这是因为脉管是弹性回缩的膜性管道。就心肌的收缩力来说，心脏的收缩早期肌力最大，收缩的中期肌力次之，收缩的末期肌力较小。血流也带有一定的势能，势能的最前端脉势最强，中、末渐次之。如此势能的差别与匹配将共同组成人体气血的范畴。人体血液供应三分属，内脏神经分布的三分属及寸关尺三分属它们间的有机结合将是中医脉势、脉气的本质。桡动脉的血流在进入手部时，手部动、静脉的通畅情况直接影响到桡动脉管内的压力，测量桡动脉的九大脉象要素的改变即可了解手的血液供应情况同时也可比拟人体和各器官的气血情况。如果把右手桡动脉在手鱼际处阻断，则右寸脉的脉力增强就是这一道理。这是因为桡动脉前方遇到了阻力。若手部长了肿瘤，此时桡动脉前端的脉力也会增强，寸脉的脉力也增强。就人体发育的先后来说，胚胎第四周，上肢动脉开始发育，此时人体的心脏、头、颈、胸各器官已经在发育。因而我们的寸脉感应区域（上肢芽的前端）当感应头颈胸部，我们把这种现象称为信息刻录。也就是说接受主动脉弓血液供应器官的信息在胚胎第四周时已经逐渐记录在寸脉上了（刻录的顺序应当相同于神经系统的发育顺序）。其次随着胚胎的发育，中腹部器官的脉气刻录在关脉、盆腔及下肢的脉气刻录在尺脉。临床上慢性胆囊炎9其信息会以囊状的脉晕刻录在关脉，不同部位的结石也会以结石晕井然有序的显示在寸口。人体解剖学让我们知道：人体的右手动脉与右颈总动脉同时开口于主动脉弓的右侧，左手动脉与左颈总动脉相邻开口于主动脉弓的左侧。人体左侧脑部出现病变时（脑部肿瘤占位性病变、脑梗塞、炎症等），人体左寸脉力一定也增高。同理人体右侧脑部占位性病变，右寸脉的脉力也增强。压迫一侧颈总动脉，则同侧寸脉的脉力增强。这是因为心脏的搏力不变，上臂动脉的内压增高而微循环不能及时有效的调节，在接近脏器的前端（在手为寸脉部）会出现脉力增强的脉晕。见示意图（3）右颈动脉瘤示意右颈动脉左颈动脉桡动脉（寸口脉）主动脉弓心反之，一侧寸脉的脉力减弱，在排除心脏疾病的前提下我们有理由认为其同侧脑组织血供不足或微循环的血液供应不足。特别10是寸脉的远心端脉力不足多提示同侧的脑血供不足或微循环的血液供应不足。人体寸口脉的关脉主要感应中腹部器官的脉气，主要是消化系统。这部分脏器在解剖学上都有一个共同的特点：动静脉短粗，血流通过快。除了其自身的生理、生化功能外，可有效的降低动脉内的压力。当关脉出现弦、紧、脉力增强或出现脉力增强的“脉晕”时，微循环可以不畅，部分人体的血压可升高，这是因为腹主动脉的脉压升高，主动脉弓及其分支的脉压也增高。临床上一部分中医认为的“肝火旺盛”的病人其血压升高就有这种道理。事实上这部分病人的血压只是不稳定而并非都是高血压，充其量也只是继发性高血压。临床上仅泻中焦，血压即可稳定。真正的遗传性高血压为弦力脉。这可能与其支配神经的高度兴奋，血行受阻或肾素血管紧张素系统的机制有关，而有效的西医降压药就是从这种机制中获益的。相对于人体远端脏器，中腹部器官有调节血压作用。相对于寸脉其关脉的血运对它有很大影响。这种宏观-微观的全息现象也是脉象研究的着眼点。尺脉主泌尿、生殖、部分肠及四肢。当血流到达四肢及肠道时，血管内压已经经过近心端各脏器的减压，因而了解尺脉九11大脉素的改变可以比拟人体四肢、泌尿、生殖及肠管的气血状态。尺部脉弱则四肢不温，肠功能不好，甚至影响月经及生育、性功能等，这应是中医“肾阳虚”的解剖学基础。中医强调寸、关、尺脉气的均等。这也喻意人体的气血旺盛，血气平衡，心搏浑厚有力与持久，还说明人体血管的弹性阻力与心脏的功能相匹配，医生诊脉就是通过对脉管的感觉来体验这种区别。反之，如果脉象某部出现了异常也一定提示人体某部存在问题。心血管对脏器的供血，是通过血管一级一极的分枝，直至通过微循环完成的。因此某脏器如果除了血管把其他组织都忽略的话，这一内脏事实上只是个血球或血网，而每一个血球或血网对心脏来说都是一个阻力器官。当心脏做功通过血流对内脏供血时，内脏的血管缩舒状态必须与心脏的缩舒状态相匹配，只有匹配时才能有平脉的出现，疾病情况下血管、神经等功能异常因而脉象中出现病脉信息。我们惊讶祖先的聪明。西方医学在尸体上解剖了几千年，而我们的先人知道用三个手指在二千多年前通过对桡动脉脉气的九大脉素的异常与否来研究人体的健康状态，这是伟大的发明。这一发明应当得到也一定会得到世界医学的认同。122、神经说寸口脉是桡动脉的脉象信息。该血管的支配神经是内脏植物神经。植物神经不但支配血管，而且还支配皮肤的汗腺、皮脂腺、立毛肌，也就是中医所指的腠理范畴。植物神经还主要支配内脏的运动与感觉。这种感觉与运动不受人体意识的支配，具有自主性。植物神经对脏器的压迫，膨胀、牵拉最为敏感，这是植物神经的知觉。人体脊髓颈节及第1－5胸节段植物神经的侧角节前纤维更换神经元后其节后纤维支配头、颈、胸各器官，如头面颈的血管、皮肤的腠理、心肺、气管、淋巴、甲状腺食道、纵膈等器官。中医认为：“寸脉主头胸”。可以认为：人体脊髓颈节及１－５胸节段所支配的区域为中医寸脉感应范围。因此当人体头、颈、胸腔的脏器疾病时，其疾病的信息可以在寸脉上知觉。13脊髓5－12胸节段侧角细胞的节前纤维更换神经元后，其节后纤维支配上、中腹的血管、皮肤、乳房及腹腔内实质性脏器和结肠左曲以上的消化管，如肝、胆、脾、胃、胰、双肾、十二指肠，肠系膜、盲肠、升结肠、横结肠，空、回肠，肠系膜、淋巴结等器官。中医认为：“关主腹中”。可以认为此区域相当于中医的关脉。而中腹部各脏器疾病状态下的脉信息在关脉知觉。脊髓腰上部节段侧角细胞的节前纤维更换神经元后，其节后纤维支配盆腔脏器，结肠左曲以下的消化管、下肢。例如输尿管、膀胱、子宫、附件、前列腺、乙状结肠、直肠、脐以下腹壁、下肢等。即中医的尺脉感应范围。脐以下各脏器的脉信息在尺脉知觉。图（4-5）1415C1-8-T4颈椎神经T4-12胸椎神经L1-5腰椎神经S1-5骶椎神经腺体气管心脏胃肝胆肾上腺肾盲肠乙状结肠膀胱生殖器16从植物神经颈、胸、腰节段的不同分布，感应区域的不同来分析，符合中医的寸、关、尺脉气的感应区域。当然植物神经的传导最终是通过脊神经来完成的。临床上偏瘫的病人偏瘫侧的脉力明显减弱于健侧就足以证明脉象的产生与植物神经及脊神经相关联。支配桡动脉的神经来源于颈丛，颈椎病、肩周炎，颈丛神经受到刺激，这种刺激可传递到桡动脉壁。内脏的牵涉痛常常反映在体表，并以边脉的形式出现，临床候脉时我们常常能感应到这种特征脉象。这更说明神经与脉象有直接的联系，事实上候脉也只是对表浅动脉血管的触摸而已。人体植物神经在脊柱二侧呈对称分布。左右、上下脏器之间有广泛的交通支相互联系。对于感觉的传导它们存在着同侧同区域的优势传导，也存在相邻脏器的非优势感应,这一功能与其广泛的交通支分不开。所以许多内脏疾病的病人有时不能准确的指出自己的病患所在。这也是脉象出现左右模糊感觉的原因之一。事实上人体上腹部如肝、脾、胃、胆等脏器，植物神经共同隶属于腹腔大神经节。节内神经左右交错，其脉气难以区分左右。这也是中医脉诊肝胆脾胃寸口脉分属与现代医学肝胆脾胃左右不一的原因之一。总之，寸口脉象的寸、关、尺分属，按人体内脏植物神经的17节段性分区是科学的。（1）寸脉感应区域为颈节、胸1－5节段分区。（2）关脉感应区域为胸5－12节段分区。（3）尺脉感应分区为腰骶节段区域。临床实践证明：（1）内脏实质性脏器疾病状态下通过内脏植物神经传感的脉象信息分属在寸口脉上多呈现点、团的脉感。这与脏器的形态分不开，内脏的形态是圆团，在寸口脉上的脉气是圆形脉晕。（2）内脏及肌肉的形态是条索样，寸口脉晕的形态呈线样。（3）空腔脏器在疾病姿态下的脉象寸口分属多呈脉浮、沉、强、弱的脉感。植