病理学第四章-炎症

1第四章炎症Inflammation.2炎症第一节概述第二节急性炎症第三节慢性炎症3第一节概述一、炎症的概念二、炎症的原因三、炎症介质四、炎症的基本病理变化五、炎症的临床表现六、炎症的类型4一、炎症的概念1.炎症的定义是机体对损伤因子所发生的防御反应吸收清除炎症反应消灭局限损伤因子损伤修复2.炎症的意义是机体最重要的防御性反应对机体也有潜在的危害性5二、炎症的原因㈠生物性因子㈡物理性因子㈢化学性因子㈣异常免疫反应㈤坏死组织（致炎因子）6细菌病毒螺旋体寄生虫真菌支原体衣原体立克次体7痤疮甲沟炎细菌8带状疱疹单纯疱疹狂犬病毒EM病毒9皮肤癣真菌取自病变皮肤、指甲、毛发棉蓝染色：蓝色镜下描述：检出孢子意义：癣病，甲癣肺曲菌病真菌10沙眼11肺炎支原体EM12螺旋体梅毒螺旋体EM一期梅毒---硬下疳二期-梅毒疹13腹水涂片Giemsa染色细胞核边，大量、紫红色球杆状菌体恙虫病（斑疹伤寒）1415三、炎症介质inflammatorymediator概念：除致炎因子外，参与或引起炎症反应的化学活性物质主要作用：使血管通透性升高吸引白细胞(趋化)导致组织损伤引起全身反应16㈠炎症介质的一般特点⒈来自细胞(颗粒,释放)和血浆(前体,激活)⒉大多与靶细胞表面的特异性受体结合发挥作用⒊可使靶细胞产生第二级炎症介质，发生放大或拮抗效应⒋一种介质可作用于一种或多种靶细胞，有时甚至可产生不同的效应，这取决于细胞的类型⒌一旦被激活或由细胞释放，存时很短，迅速降解⒍大多数炎症介质具有潜在的致损伤作用17㈡主要炎症介质及作用㈠细胞释放的炎症介质1.血管活性胺：组胺、5-HT2.花生四稀酸(AA)的代谢产物：PG、LT、LX3.白细胞产物4.细胞因子和趋化性细胞因子5.血小板激活因子(PAF)6.神经肽：如P物质7.NO㈡血浆中的炎症介质补体系统、激肽系统（缓激肽）、凝血系统1819炎症反应主要炎症介质血管扩张组胺、5-HT、PGE2、PGD2、PGI2、NO血管通透性升高组胺、5-HT、C3a、C5a、缓激肽、PAF、LTC4、LTD4、LTE4、P物质趋化作用、激活C5a、LTB4、细菌产物、促活因子发热细胞因子(IL-1、IL-6、TNF)、PG疼痛PGE2、缓激肽组织损伤氧自由基、溶酶体酶、NO各种炎症反应的主要介质20四、炎症的基本病理变化局部三种基本病变1.变质alteration2.渗出exudation3.增生prolifeation21纤维素样坏死㈠alterationdegeneration+necrosis=alteration形态表现:代谢变化:alteration炎症局部循环障碍炎症反应产物局部缺氧，酸性代谢产物堆积，局部组织内渗透压增高致炎因子22㈡exudation渗出——炎症局部血管内的液体和白细胞通过血管壁进入周围组织的过程⒈渗出性病变——是炎症最具特征性的标志液体渗出与血管通透性有关轻---大量小分子蛋白质渗出重---球蛋白纤维蛋白也渗出白细胞渗出是主动到达炎症灶(最重要特征)23⒉炎症渗出的液体——渗出液(物)exudate渗出液积聚到体腔---炎性积液渗出液积聚到组织间隙---炎性水肿⒊渗出液的作用和影响有利作用⑴稀释毒素减轻其对组织的损伤⑵带来氧及营养物质，带走代谢产物⑶带来抗体、补体杀灭病原体、调理吞噬⑷纤维蛋白网限制病原体扩散、表面吞噬不利影响a.渗出液过多肿胀堵塞、压迫邻近器官b.纤维素渗出过多机化、粘连24炎性增生——炎灶内实质和间质细胞的增生㈢proliferation•实质细胞增生——如慢性肝炎时肝细胞的增生•间质细胞增生——巨噬、内皮、成纤维细胞增生与生长因子的刺激有关具有限制炎症扩散和修复作用25基本病变小结凡是炎症均有三种病变，只是彼此轻重不同一般，早期以变质、渗出为主，后期以增生为主通常，急性以变质、渗出为主，慢性以增生为主三者可相互转化，如结核以增生为主，当机体抵抗力下降时，可转为变质和渗出26五、炎症的临床表现红肿热痛功能障碍1.炎症的局部表现27⑴发热⑵外周血白细胞数量增多⑶单核巨噬细胞系统增生⑷实质器官的病变⑸严重感染→休克、DIC⑹其他：厌食、补体和凝血因子合成↑、肌肉蛋白降解加速、慢波睡眠增加---2.炎症的全身反应返章节28六、炎症的类型1.病理类型(病变性质分类)变质性炎渗出性炎增生性炎292.临床类型(炎症的经过分类)慢性炎症◆◆30第二节急性炎症一、血流动力学改变二、血管通透性升高和液体渗出三、白细胞渗出和作用四、炎症介质五、急性炎症的类型六、急性炎症的结局31一、血流动力学改变1.细动脉短暂收缩局部短暂苍白神经调节炎症介质轴突反射炎症介质炎症介质液体渗出血液浓缩2.血管扩张血流加速局部鲜红，温度3.血流速度减慢局部暗红,肿胀明显WBC附壁RBC漏出充血淤血32二、血管通透性升高和液体渗出1.内皮细胞收缩2.穿胞作用3.内皮细胞损伤4.新管壁高通透性33炎症时⒈血管壁通透性液体渗出首要因素，决定蛋白质渗出量、种类⒉血管内流体静压⒊炎区组织渗透压34三、白细胞渗出和作用炎细胞白细胞渗出/炎细胞浸润主动；炎症的最重要特征35㈠白细胞渗出过程边集,沿内皮滚动与内皮,粘附分子缝隙,阿米巴,趋化定向移动,趋化a附壁b粘着c游出d游走趋化作用趋化因子36㈡白细胞的作用1.吞噬作用phagocytosis*嗜中性粒细胞*巨噬细胞嗜酸性粒细胞只能吞噬ICa.识别及附着:调理素——IgGFc、C3bb.吞入:伪足→吞噬体→吞噬溶酶体c.杀伤、降解:细菌被活性氧杀伤，溶酶体酶降解结核菌、麻风菌、布氏菌在巨噬细胞仍具繁殖力372.免疫作用巨噬细胞提呈、传递抗原信息→T、B细胞→致敏T或B淋巴细胞再遇抗原：致敏B细胞→浆细胞→抗体致敏T细胞→淋巴因子NK细胞:非T非B,无需致敏,溶解病毒感染的细胞38㈢炎细胞的来源及种类大多由血管内渗出中性粒细胞单核细胞巨噬细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞在组织内增生、演化浆细胞肥大细胞泡沫细胞上皮样细胞多核巨细胞39㈣各种炎细胞的功能、临床意义40各种炎细胞的功能、临床意义41五、急性炎症的类型变质性炎渗出性炎增生性炎42㈠alterativeinflammation变质为主，渗出、增生较轻微重症感染、中毒引起常见于肝、肾、心、脑等实质器官，如乙脑、白喉性心肌炎、肠（肝）阿米巴导致器官功能障碍，如急性重型肝炎肝功能衰竭（肝性脑病）变质性炎43㈡exudativeinflammation渗出为主，变质、增生较轻微渗出性炎血管反应程度致炎因子发生部位渗出主要成分分类44浆液性炎近似血清纤维素性炎纤维素化脓性炎中性粒细胞出血性炎红细胞漏出类型渗出物病理变化451.浆液性炎serousinflammation特征：浆液渗出为主,少量中性粒和纤维素原因：烧烫伤、强酸强碱、细菌毒素、病毒感染、蜂毒、蛇毒、IC---部位、病变：后果:①多为急性,数日吸收、修复表皮-水疱粘膜catarrh-流清涕,腹泻疏松组织-炎性水肿浆膜滑膜-炎性积液②转变浆液性纤维素性炎、浆液性化脓性炎③水肿或积液压迫，影响器官功能462.纤维素性炎fibrinousinflammation特征：渗出物含大量纤维素原因：感染、尿素、自身免疫部位：浆膜、粘膜、肺⒈浆膜的纤维素性炎：结核、尿毒症、风湿病---，如绒毛心、纤维素性胸膜炎吸收；机化浆膜增厚、粘连浆膜腔闭锁⒉粘膜的纤维素性炎——假膜性炎白喉（固膜、浮膜）、细菌性痢疾、肠道菌群失调⒊肺的纤维素性炎：如大叶性肺炎473.化脓性炎suppurativeorpurulentinflammation特征：中性粒细胞渗出为主,常伴坏死,脓液形成原因：化脓菌，放线菌、巴豆油、坏死骨片---病变：中性粒细胞，液化性坏死，脓液化脓---形成脓液的过程(中性粒酶组织溶解液化)脓液pus---脓性渗出物脓细胞---变性坏死的中性粒类型：⑴脓肿⑵蜂窝织炎⑶表面化脓和积脓48⑴脓肿abscess定义：局限性化脓性炎原因：多为金葡菌①血浆凝固酶；②层粘连蛋白受体粘附血管壁、入血迁徙性脓肿病变：组织发生溶解坏死充满脓液的腔小脓肿可吸收,较大脓肿需切开或穿刺深部脓肿可形成窦道或瘘管局部由肉芽组织包裹、修复举例：疖、痈，痤疮，肺、肝、脑脓肿49⑵蜂窝织炎phlegmonusinflammation定义：疏松组织的弥漫性化脓性炎原因：多为链球菌(透明质酸酶链激酶)病变：中性粒细胞弥漫性浸润于间质内，组织不发生显著的坏死、溶解和脓液形成部位：皮肤结缔组织—丹毒肌肉—骨骼肌、心肌蜂窝织炎空腔器官--蜂窝织炎性阑尾炎胆囊炎50⑶表面化脓和积脓①表面化脓：器官表面（浆膜、粘膜---）的化脓性炎化脓性心包炎腹膜炎脑膜炎脓性卡他purulentcatarrh:如化脓性尿道炎化脓性支气管炎②积脓empyema：脓液在原有的腔隙内积聚如浆膜腔、关节腔、鼻窦、胆囊、阑尾、输卵管514.出血性炎hemorrhagicinflammation特征：渗出物中含有大量红细胞机制：炎区血管损伤严重红细胞漏出举例：多见于重症传染病肾综合征出血热钩体病、登革热炭疽、鼠疫登革热炭疽52㈢以增生为主的炎症实质细胞、间质细胞均可增生急性炎症少见：急性肾炎、伤寒多为慢性炎症增生性炎53六、急性炎症的结局㈠痊愈healing：完全痊愈不完全痊愈㈡迁延不愈如慢性骨髓炎、闭塞性阑尾炎㈢蔓延播散1.局部蔓延如伤寒穿孔、结核病灶蔓延扩大2.淋巴道播散3.血行播散：肺粟粒性结核①菌血症becteremia②毒血症toxemia③败血症septicemia④脓毒败血症pyemia54第三节慢性炎症一般慢性炎症慢性肉芽肿性炎55㈠一般慢性炎症（非特异性增生性炎）病变特点：①主要为淋巴、浆、单核细胞浸润②炎症细胞引起的组织破坏③成纤维、血管内皮细胞增生显著，被覆上皮、腺上皮等实质细胞的增生也较为明显常伴瘢痕形成，可造成管道性器官的狭窄粘膜的慢性炎症可形成炎性息肉肺及眼眶等处的慢性炎症可形成炎性假瘤56㈡肉芽肿性炎granulomatousinflammation特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为特点肉芽肿granuloma——主要由巨噬细胞及其演化细胞局部增生形成的境界清楚的结节状病灶（直径0.5~2㎜）多为特殊类型的慢性炎症；少数为急性炎症，如伤寒肉芽肿、风湿肉芽肿病因不同，肉芽肿的形态特点亦不同，可据此作出病因诊断571、肉芽肿的构成⑴基本成份：巨噬细胞及其演化细胞①巨噬细胞：趋化、激活、分裂、吞噬、演化②上皮样细胞③多核巨细胞规则—Langhans巨细胞杂乱—异物巨细胞⑵可有成分：成纤维细胞及其纤维，淋巴细胞582、肉芽肿的类型⑴感染性（免疫性）肉芽肿结核肉芽肿（代表性）、伤寒肉芽肿、麻风肉芽肿、梅毒树胶肿、血吸虫病慢性虫卵结节以及风湿肉芽肿(免疫性)---⑵异物性肉芽肿①外源性异物：石英粉尘、金属、木片、石棉、手术缝线等②内源性异物：尿酸盐——痛风结节、脂滴、胆固醇结晶、角化物质---结束59