2008年第四次国家卫生服务调查分析报告

122000088中国卫生服务调查研究第四次家庭健康询问调查分析报告AnAnalysisReportofNationalHealthServicesSurveyinChina,2008卫生部统计信息中心/编CenterforHealthStatisticsandInformation,MOH2序言国家卫生服务调查研究是我国卫生事业宏观管理、循证决策的重要依据。2008年第四次国家卫生服务调查的主要目的是对前五年卫生改革与发展的绩效进行评价，为新一轮深化医药卫生体制改革的实施和评价提供基础信息，为“健康中国2020”规划目标、指标、重大行动计划的制定提供依据。经国家统计局批准，由卫生部组织，各省、自治区、直辖市卫生局参与，在全国范围内随机抽取了94个县（市区）、470个乡镇（街道）、940个行政村（居委会）、56400户开展了“第四次国家卫生服务调查”。现已完成了数据分析和调查研究报告。调查结果表明，过去5年我国卫生事业取得了长足的进展。公共卫生服务和应急医疗救治能力普遍提高；基层卫生服务体系建设得到加强，城乡居民医疗卫生服务的可及性明显增强；医疗机构的行医行为逐步规范，医疗卫生机构利用率明显提高；城乡社会医疗保障覆盖面扩大，群众看病就医的经济风险得到缓解，医疗费用的过快增长趋势得到控制。2009年3月《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》出台，明确了深化医药卫生改革目标和任务，极大地振奋了全国卫生系统锐意改革的精神，鼓舞了全国医疗卫生战线同志们的斗志。同时，我们也清醒地认识到：快速的经济体制转型和经济社会发展，快速的城市化、工业化进程，快速的人口老龄化，快速的生态环境变化等一系列因素，造成疾病谱的重大转变，城乡居民医疗卫生服务的需要、需求发生了实质性变化，从而对卫生事业发展提出了前所未有的挑战。因此，我们应保持清醒的头脑，认真地调查研究，以使我国卫生事业改革与发展适应这种转变和挑战。“第四次国家卫生服务调查”认真总结了前三次调查研究的经验，在保持核心内容连续性和可比性的基础上，围绕着当前医药卫生体制改革的重点、卫生工作存在的主要问题和面临的挑战进行了深入调查研究，并将陆续产出《中国卫生服务调查研究》、《中国基层医疗卫生机构服务研究》、《中国医患关系调查研究》、《中国西部地区卫生服务研究》等一系列研究报告。我相信，这些研究成果将为深化医药卫生体制改革和发展、实现全面建设小康社会的奋斗目标提供大量信息和政策依据，希望各级卫生行政部门充分利用这些研究成果，提高我国卫生事业管理水平和循证决策能力。各地卫生行政部门高度重视“第四次国家卫生服务调查”，精心组织、认真实施，克服了地震、极端气候和多种突发公共卫生事件等带来的困难，尤其是调查期间遇到抗震救灾、北京奥运会卫生保障等重大任务，大家团结协作、统筹兼顾，出色地完成了现场调查和分析任务。在此，我代表卫生部对参加单位、调查工作的领导者、组织者和全体调查人员表示衷心的感谢！卫生部部长：二○○九年九月八日3前言卫生部每5年在全国范围内开展一次国家卫生服务调查，1993年、1998年、2003年先后开展了三次。调查结果被广泛应用于各级卫生行政部门的科学管理和决策之中，对政府制定卫生事业发展规划和合理配置卫生资源，有效调控卫生服务供求关系，提高卫生行政科学管理水平，促进我国卫生改革与发展，产生了重要影响。2008年第四次国家卫生服务调查正值新一轮医药卫生体制改革出台的时候，因此这次调查的意义不仅可以对前五年卫生改革与发展的绩效进行评价，还为新一轮医药卫生体制改革的实施和评价提供基础信息，为“健康中国2020”规划目标、指标、重大行动计划的制定提供依据。调查由卫生部统一组织安排，各省、自治区、直辖市卫生厅、局和样本县、市参与。按照《第四次国家卫生服务调查方案及调查指导手册》中的要求于2008年6-7月份开展了现场调查，8月完成数据复核、录入和上报，9月完成数据清理和建立数据库。本次调查的抽样框架、样本地区原则上与前几次调查保持一致，被调查户重新随机抽取。调查的数据处理依然采用分省、县录入，集中汇总分析的方法。各样本县、市完成调查表审核后，在本县、市组织人员进行录入，或报送省、自治区、直辖市卫生厅局组织有关人员按照卫生部统一编制的程序进行数据的双遍录入，昀后通过电子邮件将数据报送卫生部。我们对各省、自治区、直辖市上报的数据进行了认真地清理和逻辑检查，质量较好。数据整理、建库采用Access软件、分析采用SAS软件。《中国卫生服务调查研究》是第四次国家卫生服务调查系列研究报告之一。报告内容在保持以往卫生服务需要、需求、利用及公共卫生服务提供等核心内容连续性分析的基础上，针对本次调查目的，增加了社会医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗）、重大健康问题（重大疾病如高血压、伤害等的防治等）、重点人群（如：老年人口、低收入人口）的分析研究。此外，报告昀后还附上了数据分析表及重要指标的历次调查结果比较。本次调查得到了世界卫生组织、英国国际发展部、联合国儿童基金会、联合国人口基金会、美国中华基金会等国际组织的支持，以及国内外有关专家给予的宝贵建议和意见，在此表示衷心感谢！卫生部统计信息中心2009年9月8日4第一章调查研究基本情况1.1调查目的国家卫生服务调查开始于1993年，每五年开展一次，由卫生部统一组织。2008年第四次国家卫生服务调查的主要目的是对前五年卫生改革与发展的绩效进行评价；为新一轮深化医药卫生体制改革的实施和评价提供基础信息，为“健康中国2020”规划目标、指标、重大行动计划的制定提供依据。具体目标：（1）调查了解我国城乡居民卫生服务需要及主要健康问题、变化趋势及影响因素；（2）调查了解我国城乡居民卫生服务需求、医疗服务利用及其负担水平、变化趋势及影响因素；（3）调查了解我国城乡居民医疗保障覆盖面、保障水平及其对居民医疗服务利用的影响，对缓解居民“看病难、看病贵”的作用；（4）调查了解城乡基层医疗卫生机构的服务提供能力、服务质量、存在问题、服务提供与服务需求之间的差距；（5）调查了解城乡居民医疗服务提供及利用的社会期望，分析供需各方对卫生服务认识的异同点，探讨医患关系和谐发展的有效途径。1.2调查方法家庭健康调查采用多阶段分层整群随机抽样的方法，在全国31个省、自治区和直辖市中抽取了94个县（市、区）、470个乡镇（街道）、940个行政村（居委会）、56400户。由经过培训合格的调查员按照调查表的项目对抽取调查户中的所有常住人口逐一进行询问调查，调查人数达18万。现场调查工作主要由基层医疗卫生机构承担，设调查员和调查指导员。调查员负责入户调查，调查指导员负责调查的组织、指导、检查及验收工作。家庭健康调查问卷由家庭一般情况、家庭成员健康情况、15-49岁已婚育龄妇女情况、5岁以下儿童情况、60岁及以上老年人口情况、两周病伤情况、住院病人情况和农村地区外出务工人员情况等八个方面组成。现场调查时间为2008年6月中旬至7月上旬，与以往调查时间保持一致。1.3调查内容家庭健康调查的主要内容包括：（1）城乡居民卫生服务需要：调查人口与社会经济学特征、健康状况的自我评价、居民患病伤情况、失能状况、健康危险因素等；（2）城乡居民卫生服务需求与利用：因病治疗情况、需求满足程度及未满足原因，公共卫生、妇幼保健、门急诊、住院服务的利用情况，个人医药费用的支付情况等；（3）城乡居民医疗保障：医疗保障系统的组成、医疗保险覆盖情况、补偿范围与补偿水平、主要保险制度的运行情况等；（4）居民的满意度：包括对服务系统、服务提供过程、医疗保障覆盖及其水平等满意度。1.4分析方法本报告采用描述性分析方法对调查资料进行现状描述和变化趋势分析。比较我国不同时5期、不同地区、不同人群卫生服务需要、需求、利用及其影响因素的变化。1.4.1现状描述。包括总体状况、不同地区（包括城乡、大中小城市、一至四类农村、东中西部农村地区）、不同人群（包括不同医疗保障人口、老年人口、低收入人口）的卫生服务需要、需求、利用的情况。对重点疾病（高血压病、糖尿病、结核病和伤害）的防治情况进行阐述。1.4.2不同特征人群的差异比较。比较城乡、不同城市和农村地区、不同性别、年龄、婚姻状况、职业状况、医疗保险、收入水平人群间的差异。1.4.3变化趋势分析。将本次调查的结果与前三次调查主要结果相比较分析我国不同地区、不同人群卫生服务需要、需求、利用及其影响因素的变化趋势。1.4.4主要分组情况的说明。由于我国城乡二元经济结构、自然环境和地理分布的巨大差异，在分析时突出城乡、东中西部，并比较不同收入组间的差异。城乡分类。城市是指行政区划为地级市及以上的地区；农村是指行政区划为县（包括县级市）的地区。大、中、小城市是将城市按照人口规模由大到小进行划分。在农村是根据“社会经济因子得分”由高到低分为一、二、三、四类地区。一类地区状况昀好，四类地区昀差。东、中、西部地区的划分。按照国家统计局的分类标准将参与调查的31个省份分为东、中、西部。东部包括11个省、中部包括8个省、西部包括12个省。相应省份的样本县（市、区）分别属于相应地区。收入分组。在城市和农村分别按照家庭人均年收入将所有被调查者等分为五组，分别定义为“昀低收入组、较低收入组、中等收入组、较高收入组和昀高收入组”。在没有特殊说明的情况下，收入分组均按此分类方法。1.5报告内容报告分为十二章。第一章调查研究基本情况，简单介绍调查背景及本报告的分析方法及研究内容。第二章调查家庭人口基本情况，详细描述了调查家庭的经济状况、生活环境、调查人口社会学特征、卫生服务可及性等。第三章居民健康及卫生服务需要，描述了15岁以上人口对自己健康状况的评价，详细分析了调查地区居民两周患病、慢性病患病水平、特点及其变化趋势。第四章居民医疗服务需求、利用及费用，分析了居民门诊和住院服务利用的特点，包括利用水平、就医行为、医疗费用以及服务需求未满足的程度及原因等。第五章是社会医疗保险与医疗服务利用，描述了医疗保险在不同人群中的覆盖情况，分析了主要医疗保险（城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗）覆盖人口的服务利用特点、医疗保险受益水平等。第六章卫生系统反应性及居民满意度，通过门诊及住院患者关于就医过程满意度及卫生系统反应性调查结果的分析，详细描述了居民对医疗服务的总体满意度及居民不满意的主要方面。第七章妇幼卫生保健，对15-49岁已婚育龄妇女孕产期保健、分娩及费用、5岁以下儿童计划免疫、儿童保健等情况进行了描述性分析。第八章老年群体卫生服务需要、需求与利用，对60岁及以上老年人口的家庭经济与社会保障状况、健康状况与卫生服务需要、需求、利用、社会支持与社会参与等情况进行了全面的分析。第九章低收入群医疗卫生服务需求，按照国际上对低收入人群的分类方法，定义了调查地区低收入人群，并对这组人群卫生服务需要、需求及经济负担等情况进行分析说明。第十章健康相关的行为与生活方式，对居民吸烟、饮酒、体育锻炼、健康体检及高血压病防治、健康知识的获得等与健康相关的行为及生活方式进行了一般性的描述。第十一章重点疾病，就高血压、糖尿病、结核病、伤害等的防治进行研究。第十二章主要发现和讨论，总结本次调查的主要发现并对主要问题进行讨论及提出相应的政策建议。6第二章调查家庭人口基本情况本章关注调查人口的基本社会经济特征以及卫生服务可及性。具体而言，本章将从家庭规模、家庭收入和支出情况、基本生活设施等方面描述调查人口家庭的基本特征；从调查人口性别、年龄、婚姻状况、文化程度、就业情况等方面描述调查人口的特点；从就医距离、医疗保险覆盖面等方面描述卫生服务可及性。本次共调查56456户，177501人。家庭常住人口平均为3.1人。调查人口中男女性比，城市为0.94，农村为1.02。5岁以下儿童占调查人口的5.5%，65岁及以上人口占11.5%。15岁及以上调查人口中，文盲半文盲占15.5%，无业失业半失业者占15.2%。城市调查家庭人均年收入为11193