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2018年药剂科业务学习（一）处方•一、处方的定义•二、处方的结构•三、处方的种类•四、处方的书写规则•五、处方的审核分类•六、处方的调配•七、处方的常用缩写词一、处方的定义：由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书二、处方的结构•前记：包括医院、预防、保健机构全称、费别、科别、病人姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、临床诊断，开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品、第一类精神药品处方和毒性药品处方还应当包括病人身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号•正文：处方以“R”或“RP”标示，分列药品的名称、剂型、规格、数量和用法用量•后记：包括医生、药剂人员、计价员签名以示负责，签名必须签全名三、处方的种类法定处方：药典、部颁标准和地方标准收载的处方。具有法律约束力协定处方：一般是根据某一地区或某一医院日常医疗用药需要，由医院药剂科与医师协商共同制定的处方。适用于大量配制和贮备药品，便于控制药品的品种和质量，减少病人等候取药的时间。医师处方：医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。普通处方急诊处方儿科处方麻醉药品处方第一类精神药品处方第二类精神药品处方颜色白色淡黄色淡绿色淡红色淡红色白色右上角标注急诊儿科麻精一精二保存期限一年一年一年三年三年两年四、处方书写应当符合下列规则•①患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。•②每张处方限于一名患者的用药。•③字迹清楚，不得涂改;如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。•④药品名称应用规范的中文名称书写，没有中文名称的可使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句•⑤患者年龄应当填写实足年龄，新生儿婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。•⑥开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。•⑦一般应按照药品说明书中的常用量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名•⑧除特殊情况外，应当注明临床诊断•⑨开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕•⑩处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案•⑪药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写剂量，应用法定剂量单位。•⑫处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。•⑫麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品的处方用量应严格执行国家有关规定、开具的麻醉药品处方时，应有病历记录五、处方审核结果分类1、合理处方2、不合理处方：①不规范处方②用药不适宜处方③超常处方有下列情况之一的，应当判定为不规范处方•1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认•2.医师签名、签章不规范或与签名、签章的留样不一致•3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）•4.早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄•5.化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方•6.未使用药品规范名称开具处方•7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚•8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用等含糊不清字句•9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名•10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全•11.单张门急诊处方超过5种药品•12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由•13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的（包括处方颜色、用量、证明文件等）•14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方•15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方•1.适应证不适宜的；•2.遴选的药品不适宜的；•3.药品剂型或给药途径不适宜的；•4.无正当理由不首选国家基本药物的；•5.用法、用量不适宜的；•6.联合用药不适宜的；•7.重复给药的；•8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；•9.其他用药不适宜情况的。有下列情况之一的，应当判定为超常处方•1.无适应证用药；•2.无正当理由开具高价药；•3.无正当理由超说明书用药；•4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物审核用药适宜性•①规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定•②处方用药与临床诊断的相符性•③剂量、用法的正确性•④选用剂型与给药途径的合理性•⑤是否有重复给药的现象•⑥是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌•⑦其他用药不适宜情况四查十对•查处方，对科别、姓名、年龄•查药品，对药名、剂型、规格、数量•查配伍禁忌，对药品性状、用法用量•查用药合理性，对临床诊断六、处方调配•①仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配•②对麻醉药品等特殊管理药品分别登记帐卡•③药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量用法，准确规范的书写标签•④调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方以免发生差错•⑤对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意•⑥有条件的单位，尽量在每种药品外包装分别贴用法用量、贮存条件标签•⑦调配或核对后签名或盖章•⑧注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行•住院医嘱调配：•①一般采取每天调配的方式发放长期医嘱药品，临时医嘱需要急配急发•②住院患者口服药按每次用药包装，包装上应注明患者姓名和服药时间•③需提示特殊用法和注意事项的药品，应由药师加注提示标签或向护士特别说明•出院带药的处方调配：•①审核出院带药的处方，包括患者姓名、病案号、药名、剂量、用法用量、疗程、重复用药、配伍禁忌等•②加注服药指导标签。•③在药品外包装袋上应提示患者：当疗效不佳或出现不良反应时，及时咨询医生或药师。七、处方常用缩写词•开头标示•Rp.:取或授予Sig./S.:用法•剂型•Tab.：片剂Inj.：注射剂Sol.：溶液•Emp.：贴膏剂Cap.：胶囊Ung.：软膏•Syr.：糖浆Ap.：水剂Mist.：合剂•Tr.：酊剂Lot.：洗剂、擦剂•数量单位•g（或不写）克ml或c.c.毫升•mg毫克μg或mcg微克•IU国际单位U单位•i，ii，iii1，2，3#片，个，粒•caps个（胶囊）tabs片gtt滴•服用间隔•q.d.每天一次b.i.d.每天二次•t.i.d.每天三次q.i.d或4.I.d每天四次•q.2h每二小时一次q.4h每四小时一次•q.8h每八小时一次•q.o.d隔日一次q.w.每周一次•p.r.n必要时服用（可重复）s.o.s必要时服（用一次）•adlib随意服用，任意时间st.或stat立即使用•服用时间•a.c.饭前服用p.c.饭后服用•int.两餐之间服用h.s.睡前服用•给药途径•i.h.皮下注射v.或i.u静脉注射•m.或i.m肌肉注射i.v.gtt静脉滴注•p.o.口服top外用•sl舌下•ad右耳al左耳•od右眼os左眼