国家基层高血压防

国家基层高血压防治管理指南高血压药物治疗xxxxxxxxx提纲•常用降压药物的介绍•降压药物的治疗流程•血压≥180/110mmhg的紧急处理原则•保护靶器官，最终减少心脑血管事件发生，以降压达标为根本，考虑当地条件及患者的承受能力。•平稳：优选长效药物平稳降压；长期管理，强调长期治疗依从性。•综合管理：选择降压药时考虑伴随症状；其他综合治疗措施：查血小板及调脂治疗（阿司匹林、他汀类）降压目标•收缩压＜140mmmhg且舒张压＜90mmhg,年龄≥80岁且没有合并糖尿病或慢性肾脏疾病时，降压目标为＜150mmhg＜90mmhg.启动药物治疗时机•所有高血压患者一旦诊断，建议用生活方式干预的同时立即启动药物治疗。•仅收缩压＜160mmhg且舒张压＜100mmhg未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿，暂缓治疗，采用单纯生活方式干预最多3个月，若血压仍未达标，再启动药物治疗（没有更多的危险因素和合并症可以改变生活方式3月，若仍不达标必须药物治疗）。常用的降压药物•尽量选择证据明确，可改善预后的五大类降压药物A、B、C、D及ARBs。•A-ACEI、ARBs：血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。•B-blockers:贝他受体阻滞剂。•C-CCBs钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降压）。•D-Diuretics:利尿剂（噻嗪类利尿常用于降压）。•由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂也可以推荐使用。A类降压药适应症•充血性心力衰竭•心肌梗死后•慢性肾脏疾病，伴蛋白尿者尤其适用A类降压药禁忌症•绝对禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄•相对禁忌症：严重肾功能不全（肌酐≥3mg/dl）、可能怀孕的女性A类降压药不良反应•1、咳嗽亚洲人群发生率较高，值得注意！若患者服用ACEI类药后出现严重咳嗽，影响夜间睡眠，应该更换其他四类降压药或更换为ARB类药物。基层医生应该注意排查咳嗽是否因药物不良反应引起，无需急于做肺部CT等检查，停药或换药后此不良反应会消失。•血管神经性水肿：少见。A类降压药一览表B类降压药适应症•改善预后：心肌梗死后、心力衰竭（稳定期）。•减轻症状：劳力性心绞痛。•其他比如快速心率失常、肥厚型心肌病、高循环动力状态（甲亢、高原）焦虑等精神压力过大的高血压患者也可以考虑选择此类药。B类降压药禁忌症•绝对禁忌症：严重心动过缓（心率＜55次/min）、病态窦房结综合征（病窦综合征）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、支气管哮喘。•相对禁忌症：慢性阻塞性肺疾病、周围动脉疾病。B类降压药不良反应•心动过缓•支气管痉挛•其他糖代谢异常（如普萘洛尔）B类降压药一览表C类降压药适应症•降压作用强，耐受性好•无绝对禁忌症、适应范围相对广•老年单纯收缩期高血压更适用C类降压药禁忌症•无绝对禁忌症•相对禁忌症：快速心律失常（c类易引起心率加快，特别是短效药）。•充血性心力衰竭C类降压药不良反应•钙拮抗剂主要扩张动脉系统，对静脉系统扩张性小，毛细血管前压力增高导致水肿A类和利尿扩张动静脉，联用可减轻水肿症状。C类降压药一览表D类降压药适应症•老年高血压•单纯性收缩期高血压•心力衰竭•盐敏感人群D类降压药禁忌症、不良反应•绝对禁忌症：痛风（高尿酸血症）。•相对禁忌症：妊娠•其他由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂也可推荐使用。•主要不良反应：低血钾D类降压药一览表降压药联用：疗效增加副作用抵消•A＋D:ACEI/ARB:轻度保钾•噻嗪类利尿剂：低钾血症•B＋C：B：心率减慢•C:心率略增快•A＋C:ACEI/ARB:扩张动脉和静脉•C:扩张动脉，与前者协同降压，胫前水肿可被ACEI或ARB消除•C＋D:C:胫前、踝部水肿•D:减轻水肿•增加疗效、抵消副作用•注意：ACEI与ARB一般不联用、合用的不良反应：高血钾，肾功能不全发生可能性增加。•ACEI与ARB联用的情况：在肾脏科为了减少尿蛋白、须严密监测高血钾、肾功能的情况。高血压综合管理高血压患者综合干预管理阿司匹林1、已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者2、血压稳定控制在150/90mmhg以下3、无活动性胃溃疡或消化道出血等禁忌症，不过敏，阿司匹林75-100mg日/1他汀及其他降低LDL-C药物1、已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化患者2、合并慢性肾脏疾病、糖尿病、高脂血症或吸烟的患者。3、辛伐他汀20-40mg,每晚一次，阿托伐他汀10-20mg,每日一次；若LDL-C不达标可适当增加剂量或加用其他药物降低胆固醇药物，如胆固醇吸收抑制剂等。他汀药物及其他降低LDL-C药物：观察3-6个月如LDL-C未能达标，建议转诊治疗他汀药物不良反应：初始用药者，6周内应复查血脂、转氨酶和肌酸激酶；无不良反应且LDL-C达标后，可调整为6-12月复查一次。高血压紧急处理血压≥180/110mmhg不伴心脑急性并发症临床表现1、口服短效降压药物，如卡托普利12.5mg-25mg，或硝苯地平10mg,或美托洛尔25mg口服，1小时后可重复给药，门诊观察，直至降到180/110mmhg以下。2、仍≥180/110mmhg,或症状明显，建议转诊。3、24-48h将至160/100mmhg以下，之后调整长期治疗方案。注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。血压≥180/110mmhg伴有心脑肾急性并发症的临床表现1、立即联系转诊。2、有条件的基层，在等待转诊过程中可给予简单处理。感谢聆听！