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国家基本公共卫生服务规范（2011年版）解读2014年1月24日项目实施背景项目推进概述项目目标任务两版规范区别一、项目实施背景1、历时3年的新医改征程2006年9月,国家正式启动新医改，国务院成立了由11个部委组成的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组（后又调整为16个部委），国家发改委主任和卫生部部长出任双组长，着手设计新医改方案。2006年10月，党的十六届六中全会通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，第一次明确提出“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度”的目标。2006年10月，胡锦涛总书记在主持中共中央政治局进行第35次集体学习时强调，人人享有基本卫生保健服务，人民群众健康水平不断提高，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。2007年1月，医改协调小组委托6家研究机构进行独立、平行研究，为决策提供参考。2007年5月29日~30日，国家发改委组织召开8套医改方案评审会，当时未作出最终选择。2007年10月中下旬，医改协调小组召开座谈会分别听取了地方政府和新疆生产建设兵团、部分医院院长、专家学者的意见。随后，按照党的十七大精神对总体方案进行了修改，形成了《关于深化医药卫生体制改革的意见》。2008年4月11日、15日，国务院温家宝总理两次主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会，就《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》听取社会各阶层代表意见。2008年10月医改协调小组《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》面向全社会征求意见1个月，共收到反馈意见3.5万余条，对新医改方案190余处进行了修改。2009年1月，国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》，新一轮医改方案正式出台。2009年4月6日，新华社被授权正式发布《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）。概括为“一个目标、四大体系、八项支撑”。四大体系相辅相成，构成了我国的基本医疗卫生制度。八项支撑配套建设，保障四大体系有效规范运转。2、新医改的总体目标和基本框架一个目标：以建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为总体目标，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。四大体系：即建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系八项支撑：即建立协调统一的医药卫生管理体制高效规范的医药卫生机构运行机制政府主导的多元卫生投入机制科学合理的医药价格形成机制严格有效的医药卫生监管体制可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制实用共享的医药卫生信息系统建立健全医药卫生法律制度按照总体设计、分步实施、突出重点的原则，2009年3月18日国务院出台了《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》（国发〔2009〕12号），从基础、基层起步，逐步构建比较完善的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。3、五项重点改革1、加快推进基本医疗保障制度的建设；2、建立国家基本药物制度；3、健全基层医疗卫生服务体系；4、促进基本公共卫生服务均等化；5、推进公立医院改革试点。二、项目推进概述2009年7月，卫生部、财政部、国家计生委联合印发了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》〔卫妇社发〔2009〕70号〕，全面启动基本公共卫生服务项目。2009年8月，省卫生厅、省财政厅、省计生委联合出台了《安徽省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》（皖卫防〔2009〕85号），对每个项目的目标、任务、职责、表单等具体实施细节进行了明确。2009年9月，芜湖市卫生局、芜湖市财政局、芜湖市计生委下发了《芜湖市促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》，在全市全面实施建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健等9项基本公共卫生服务。2009年人均基本公共卫生服务经费标准15元，2011年不低于20元。2009年10月，卫生部下发了《关于印发国家基本公共卫生服务规范（2009年版）的通知》(卫妇社发〔2009〕98号)，对基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表单等进行了明确规定。2011年4月，卫生部出台了《国家基本公共卫生服务规范（2011年版），我省、我市参照国家《规范》，分别于2011年6月、8月相继本地《规范》，新增至11个基本公共卫生服务项目，并将人均基本公共卫生服务经费标准由每年15元提高至25元。三、项目目标任务1、工作目标总目标：通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。阶段性目标：十二五期间，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。2、主要任务（1）组织实施基本公共卫生服务项目（2）组织实施重大公共卫生服务项目（3）提高公共卫生服务能力（4）规范公共卫生服务管理水平（5）转变公共卫生服务运行机制（1）组织实施基本公共卫生服务项目根据国家基本公共卫生服务项目，结合经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定基本公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目将随着上级调整、经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力适时调整。国家基本公共卫生服务项目对个体的公共卫生服务一般人群健康管理重点人群健康管理高血压患者健康管理老年人健康管理0～6岁儿童健康管理孕产妇健康管理预防接种服务管理重性精神疾病健康管理2型糖尿病健康管理居民健康档案管理国家基本公共卫生服务项目对群体的公共卫生服务卫生监督协管服务传染病及突发公共卫生事件报告和处理规范健康教育服务2、组织实施重大公共卫生服务项目国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室于2009年6月18日召开实施重大公共卫生服务项目促进基本公共卫生服务逐步均等化工作启动电视电话会议，启动部署6项重大公共卫生服务项目。国家六项重大公共卫生服务项目包括：一、15岁以下人群补种乙肝疫苗项目；二、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查项目；三、增补叶酸预防神经管缺陷项目；四、实施“百万贫困白内障患者复明工程；五、在贵州、云南等六省实施消除燃煤型氟中毒危害项目；六、实施农村改水改厕项目；安徽省重大公共卫生项目实施结核病、艾滋病等重大疾病防控；国家免疫规划；农村孕产妇住院分娩补助；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等重大公共卫生服务项目；15岁以下人群补种乙肝疫苗；农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷；农村妇女乳腺癌、宫颈癌筛查；婚前医学检查；人口和计划生育部门组织开展的计划生育技术服务，主要包括避孕节育、优生优育科普宣传，避孕方法咨询指导，发放避孕药具，实施避孕节育和恢复生育力手术，随访服务，开展计划生育手术并发症及避孕药具不良反应诊治等。3、提高公共卫生服务能力大力培养公共卫生技术人才和管理人才。在农村卫生人员和全科医师、社区护士培训中强化公共卫生知识和技能，提高公共卫生服务能力。加强以健康档案为基础的信息系统建设，提高公共卫生服务工作效率和管理能力。切实加强重大疾病和突发公共卫生事件监测预警和处置能力。转变公共卫生服务模式。专业公共卫生机构要定期深入工作场所、学校、社区和家庭，开展卫生学监测评价，研究制定公共卫生防治策略，指导其他医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。城乡基层医疗卫生机构要深入家庭，全面掌握辖区及居民主要健康问题，主动采取有效的干预措施，做到基本公共卫生服务与医疗服务有机结合。4、规范公共卫生服务管理水平依据基本公共卫生服务规范，结合本地城乡基层医疗卫生机构的服务能力和条件，健全管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平。以重点人群和基层医疗卫生机构服务对象为切入点，逐步建立规范统一的居民健康档案，积极推进健康档案电子化管理，加强公共卫生信息管理。在实施和推广公共卫生服务中积极应用中医药预防保健技术和方法，充分发挥中医药在公共卫生服务中的作用。完善重大公共卫生服务项目管理制度，提高重大公共卫生服务项目执行能力。整合现有重大公共卫生服务项目，统筹考虑，突出重点，充分发挥中医药在公共卫生服务中的作用。将逐步建立重大公共卫生服务项目专家论证机制，实行动态管理，充分发挥项目效益。5、转变公共卫生服务运行机制进一步深化专业公共卫生机构和城乡基层医疗卫生机构人事管理和分配制度改革。建立岗位聘用、竞聘上岗、合同管理、能进能出的用人机制。实行岗位绩效工资制度，积极推进内部分配制度改革，绩效工资分配要体现多劳多得、优劳优得、奖勤罚懒，合理拉开差距，形成促进工作任务落实的有效激励机制，充分调动工作人员的积极性和主动性。四、两版规范区别1、服务项目和服务内容2009年规范2011年规范城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范健康教育服务规范0～36个月儿童健康管理服务规范预防接种服务规范孕产妇健康管理服务规范0～6岁儿童健康管理服务规范老年人健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范预防接种服务规范老年人健康管理服务规范传染病报告和处理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范卫生监督协管服务规范将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目;增加健康教育服务内容，提高服务频次；增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；重症精神病的体检要患者或监护人签体检同意书然后再进行年度体检，现在还要对重症精神病患者分级；增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务;利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少9次/年;修改了编号;明确了不同重点人群的辅助检查项目。2、城乡居民健康档案管理服务规范2009年规范2011年规范居民健康档案编码统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260）；第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260）；第二段为3位数字，表示乡镇(街道)，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003）编制；第二段为3位数字，表示乡镇(街道)级行政区划，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003）编制；2、城乡居民健康档案管理服务规范2009年规范2011年规范居民健康档案编码第三段为2位数字，表示村民委员会或居民委员会，根据当地有关部门确定的编码规则进行编制；第三段为3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他