中心静脉穿刺术

超声引导经中心静脉穿刺置管术的应用重庆市梁平县人民医院麻醉科刘春元概述中心静脉穿刺置管系指上、下腔静脉，经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。中心静脉穿刺置管术适应症外周静脉穿刺困难长期输液治疗大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗等药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者体外循环下各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术放置起搏器电极急救用药中心静脉穿刺置管术适应症中心静脉穿刺置管术禁忌症凝血功能异常或近期有血栓形成病史穿刺血管引流区域有恶性病变穿刺血管引流区域感染或有外伤穿刺血管解剖位置异常躁动不安极不配合者中心静脉插管的途径常用的穿刺路径：颈内、锁骨下、股静脉、外周（PICC）中心静脉置管过程中心静脉置管传统盲穿法右侧颈内静脉穿刺的径路有13种之多高位中高位中位低位超低位前径路后径路······传统颈内静脉置管：胸锁乳突肌三角定位•小儿•肌肉薄弱者穿刺困难的原因肥胖患者颈部解剖标志不易识别穿刺困难的原因如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。传统颈内静脉置管：动脉搏动定位•颈部畸形•颈部僵硬•插管部位有外科手术史穿刺困难的原因•无法平卧颈内静脉的位置变异相当常见VariablelocationofInternalJugularVein如颈内静脉不在颈总动脉外侧,那以动脉为标志的穿刺法难于确定穿刺方向,成功率将难以保证。颈内静脉随着颈部旋转而移动。左侧颈内静脉右侧颈内静脉0%14%18%14%1%1%66%14%1%70%LeftRight传统方法下的静脉导管置入可能发生的并发症气胸血肿血胸乳糜胸气体栓塞臂丛神经损伤急性脑缺血导管错位导管打结心律失常右侧气胸不同穿刺入路的并发症发生率发生率(％)颈内静脉锁骨下静脉股静脉误穿动脉6.3~9.43.1~4.99.0~15.0血肿0.1~2.21.2~2.13.8~4.4血胸N/A0.4~0.6N/A气胸0.1~0.21.5~3.1N/A合计6.3~11.86.2~10.712.8~19.4？血肿尤其是需要血液透析的病人，导管较粗，而病人又常处于抗凝状态，很容易在误穿动脉后形成颈部血肿。穿刺并发症穿刺针误入动脉，动脉损伤导致管腔狭窄，最后急性脑缺血而致脑梗死。超声引导静脉置管技术常规技术操作规范旧金山IARS80th国际麻醉临床与科研年会例数成功率传统技术超声引导误穿颈动脉穿刺时间首次穿刺成功率传统技术穿刺PK超声引导穿刺进针前评估可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。可测量穿刺点至静脉的距离。右颈内静脉的解剖变异动脉外上方动脉正上方排除静脉血栓正常静脉:管腔内为无回声，可压闭。静脉血栓:管腔内有低回声不能压闭。进针过程实时引导1、超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况2、可以直观地看到穿刺针刺入静脉内3、避免并发症的发生4、提高穿刺一次成功率右颈内静脉中路穿刺•体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。•穿刺点与进针：一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。右颈内静脉穿刺中路途径图：右颈内静脉穿刺中路途径超声引导下颈内静脉穿刺方法•深静脉穿刺包和超声仪的准备超声引导下颈内静脉穿刺方法•常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好。超声引导下颈内静脉穿刺方法•在助手帮助下将B超探头上无菌保护套。超声引导下颈内静脉穿刺方法•将B超探头紧靠穿刺点的内侧，清晰显示颈内静脉。超声引导下颈内静脉穿刺方法•穿刺针表现为超声回波，穿刺针沿着超声中显像的静脉插入。钢丝在静脉腔内扫描横断面纵切面Title感谢您的聆听！