吸氧

杨淑雁•是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。关键词：PaO2、SaO2、CaO2PaO2正常值80－100mmHgSaO2正常值91-98%CaO2正常值19.3ml%1.缺氧程度的判断根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的程度。2.吸氧适应证血气分析检查是用氧的客观指标，动脉血氧分压(PaOz)iE常值为10．6～13．3kPa，当病人PaO：低于6．6kPa时，应给予吸氧。(1)呼吸系统疾患;如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等，影响了病人肺活量者。缺氧程度PaO2（kpa）SaO2（%）PaCO2（kpa）临床表现氧疗轻度6.6－9.3﹥80%﹥6.6轻度发绀一般不需要中度4.6－6.660－80%﹥9.3明显发绀、呼吸困难、神志正常或烦躁不安需要氧疗重度﹤4.6﹤60%﹥12显著发绀、呼吸极度困难、三凹征，昏迷或半昏迷氧疗的绝对适应证•临床上常根据缺氧及是否伴有PaCO2升高来决定氧疗的种类。1.低浓度氧疗又称控制性氧疗，吸氧浓度﹤40%，适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。2.中等浓度氧疗吸氧浓度40－60%，适用于有明显通气／血流比例失调或显著弥散障碍的病人，如肺水肿、心肌梗死、休克。3.高浓度氧疗吸氧浓度﹥60%，适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人，如成人呼吸窘迫综合征，心肺复苏后。4.高压氧疗指在高压氧舱内，以0.2－.03MP的压力，给予100%氧浓度的氧吸入，适用于一氧化碳中毒、气性坏疽。、•1.氧气筒、氧气表（1）氧气筒无缝钢瓶容积40L压力15MPa（150kg∕cm2）容纳氧气6000L打开时逆时针转1∕4（1）氧气表①压力表显示氧气筒内的压力以MPa为单位②减压器是一种自动减压装置可使氧气筒内的压力减至0.2－0.3MPa保证安全③流量表可调节每分钟的氧流量浮标一般有两种锥形和球形锥形的以平面为准球形的以球的半径为准•④湿化瓶内盛1／3－1／2蒸馏水对氧气起到一定的湿化作用现临床上一般都用一次性湿化瓶避免院内感染•⑤安全阈当氧气流量过大、压力过高时，内部活塞自行上使过多氧气由四周小孔流出保证安全（2）管道氧气装置由医院集中供给，管道至各病区。直接接氧气表即可。由氧气表上压力及流量可推出氧气筒内所剩余氧气、氧气所用时数•公式如下：1.氧气筒内氧气量＝氧气筒容积（L）×压力表指示的压力（kg/cm2）/1kg/cm22.氧气筒内的氧气可供应的时间＝（压力表压力－5）（kg/cm2）×氧气筒容积（L）／1kg/cm2×氧流量（L／min)×60min注：讲解公式时尽量简化举例：病房内一氧气筒压力表显示10.5MPa，病人供氧流量为4L／min。问此氧气筒内还剩余多少氧气，还可供此病人使用多长时间？•吸氧浓度（%）＝21+4×氧流量（L／min）举例并引导学生推算出流量1－10L／min时氧浓度分别是多少？如下：从而更好的理解氧疗的种类并直观地知道我们给氧的流量一般在多少之间。氧流量L／min12345678910氧浓度%25293337414549535761•用氧的方法有多种:如鼻导管给氧法、鼻塞法、面罩法、头罩法、氧气枕法。本节以鼻导管给氧法详细全面讲解用氧的方法。1.鼻导管给氧法定义：将鼻导管从病人一侧鼻腔插入鼻咽部，吸入氧气的方法。目的:纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。各种原因造成的缺氧包括：（1）心肺功能不全（2）肺活量减少（3）各种中毒（4）昏迷（5）大手术前后、休克、分娩过长等。四、评估和观察要点、1、评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。2、评估鼻腔状况：有无息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。3、动态评估氧疗效果。实施：1.操作步骤（1）备齐用物携至床旁，核对、解释（2）备胶布2条（3）选择、清洁鼻腔（4）装表：去尘→装表→接湿化瓶→检查是否漏气→连接橡胶管和鼻导管（5）调节氧流量轻度缺氧：1－2L∕min中度缺氧：2－4L∕min重度缺氧：4－6L∕min（6）在治疗碗内湿润鼻导管并检查鼻导管是否通畅（7）测量插入长度，插入鼻腔请求配合插入长度为耳垂至鼻尖距离的2∕3（8）固定（9）观察记录（10）拔管停氧：先拔出鼻导管→关小开关→关总开关→放余气→关流量表开关（11）安置病人，体位舒适，交待（12）洗手，记录整理（1）严守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防油、防震、防热。（2）使用氧时，注意开关的顺序，中途改变氧流量时，先分离鼻导管再调节。（3）用氧过程中密切观察缺氧症状有无改善；呼吸是否通畅。（4）鼻导管持续用氧者，每日更换两次以上，双侧鼻孔交替使用。鼻塞每日更换。（5）氧气筒内氧气不用尽，压力表指针至0.5MPa时，即不可再用。（6）对未用或已用空的氧气筒，应挂“满”或“空”和标志。（7）新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。3.健康教育（1）讲解用氧的重要性（2）讲解用氧的方法及注意事项评价：（1）病人愿意配合、有安全感。（2）病人及家属了解用氧的相关知识。（3）病人缺氧症状有改善。（4）未见呼吸道损伤及其他意外发生。2.鼻塞法有单侧和双侧，将鼻塞塞入鼻前庭内。此法刺激性小，病人较为舒适。目前临床上较多用。3.面罩法将面罩置于病人的口鼻部，氧流量要求是6L∕min。4.头罩法5.氧气枕法•六、用氧监测1.缺氧症状：病人由烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。2.实验室检查指标：主要观察氧疗后PaO2、SaO2、PaCO2，可作为氧疗监测的客观指标。3.氧疗的副作用：当氧浓度高于60%、持续时间超过24h，可能出现氧疗副作用。常见副作用如下：（1）氧中毒：特点是肺实质的改变，主要表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、进行性呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施是避免长时间、高浓度氧疗，定期监测血气分析，动态观察氧疗的效果。（2）肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是鼓励病人作深呼吸，多咳嗽、经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。（3）呼吸道分泌物干燥：预防的关键是加强吸入氧气的湿化，定期做雾化吸入。（4）晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明。预防：在氧疗时应控制氧浓度和吸氧时间。（5）呼吸抑制：易发于Ⅱ型呼吸衰竭病人，吸入高浓度的氧解除了缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。预防：对Ⅱ型呼吸衰竭病人，应给予低浓度、低流量给氧。