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1药师圈老实鱼头整理第一章历代本草代表著作中药的定义：中药是用来防病治病和强身健体的武器，以传统的中医学理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式。迄今中药的数量已发展达12800余种。中药学的概念：中药学是研究中药基本理论、基本知识的一门学科，重点是研究中药的临床运用知识。古称将中药或中药学称为本草。历代主要本草著作：1.汉代《神农本草经》，简称《本经》——东汉末年(约公元200年)成书。载药365种。创立了上、中、下三品分类法。现存最早的中药学专著。奠定中药学基本理论。2.魏晋南北朝《本草经集注》——作者：陶弘景，南北朝梁代（约公元500年）成书。载药730种，载药数为《本经》的两倍。本书将药物分为玉石、草木、虫兽、果、菜、米食及有名未用7类，首创了按药物的自然属性分类；内容除药物临床应用知识外，又补充了大量采收、鉴别、炮制、制剂等内容，故可认为本书初步确立了综合性本草的编写模式。第一部综合性本草。3.唐代《新修本草》，又称《唐本草》--是由政府颁行，李勣、苏敬等人编写的。成书于公元659年。共收载药物850种，并附有药物图谱。是我国历史上第一部官修本草，也是世界上第一部药典。对我国和世界医药的发展具有重要贡献。4.宋代《经史证类备急本草》，简称《证类本草》——作者：唐慎微。宋大观二年（公元1108年前）成书，全书30卷，载药1746种，附方3000余首，以掌禹锡的《嘉祐本草》和苏颂的《图经本草》为蓝本，对宋以前历代文献中有关药物资料都进行了采纳总结。图文对照，方药并收，具有很高的文献价值。5.明代《本草纲目》——作者：李时珍，明万历六年（公元1578年）成书。全书分十六部，五十二卷；分十六纲，六十二目。收载药物1892种，附药图1160幅，附方11000余首。该书不仅对我国医药发展做出了巨大贡献，同时在植物学、动物学、矿物学等方面，对世界科学的发展也有很大贡献。是世界科学宝库。6.清代《本草纲目拾遗》——作者：赵学敏，清嘉庆八年（公元1765年），全书载药921种，其中《本草纲目》未载者716种。对《本草纲目》作了补充，进一步充实和发展了中药学。古本草增补新药之冠。7.当代《中华本草》——国家中医药管理局主持，南京中医药大学总编审。全书共34卷，共收载药物8980味，插图8534幅。是载药最多的本草。前30卷记载中药，后4卷分别记载藏（396种）、蒙（421种）、维（423种）、傣族药（400种）。考点：各朝代表本草著作的成书年代，作者，载药数目，最显著的学术特色及成就。第二章中药的性能药物的性能，又称药性，是指药物的基本性质和特征的高度概括，研究中药性能的理论就称为药性理论，包括四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等方面。中药的性状是指药物的形状、颜色、气味、滋味、质地等，是以药材为观察对象。而中药的性能是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。中药的作用包括治疗效用和不良反应，前者即中药的作用、功效或功能。后者包括毒性作用和副作用等。考点：中药性能的概念及包括的内容，与性状的区别。第一节四气1.四气的含义：即寒、热、温、凉四种药性，又称四性。2.药性的确定：是依据药物作用于人体后的反应总结而成。凡能治热证的药物，多属寒性或凉性；能治寒证的药物，多属热性或温性。如黄连可以清热泻火，便属寒性；干姜可以温中散寒，则属热性。3.属性：温热属阳，寒凉属阴。程度上，温次于热，凉次于寒。4.四气的作用：寒凉药，具有清热，泻火，解毒，滋阴，凉血作用；温热药，具有温阳散寒，回阳救逆，补阴，温经等作用。5.“平性”的含义：药物的寒热温凉的偏性不明显。但实际上仍有偏寒偏热的区别，并没有超过四气的范围。6.临床指导意义①根据病症的寒热选择性地应用药物，治热病用寒药。如治气分高热，用性寒的石膏、知母；治亡阳欲脱，用性热的附子、干姜等。②据病症寒热程度的差别选择相应药物。如治亡阳欲脱，选大热之附子，而治一般中寒腹痛，用温性之煨姜；反之，则于治疗不利，甚则损伤人体。③寒热错杂者，则寒热并用，至于孰多孰少，据病而定。④对于真寒假热或真热假寒者，则又当分别治以热药或寒药，必要时加用药性相反的反佐药。考点：四气的含义，确定的依据。重点关注药物四气所示的作用，及指导意义。第二节五味1.五味：即辛、甘、酸、苦、咸五种不同的药味。2.确定依据：系经口尝辨别滋味，经临床证实。所以“味”实际上是药物本身的真实滋味和药物作用的标志。以口尝定药味是基本的，但最终是根据临床治疗作用来定的。3.五味的作用：辛，能散、能行。有发散、行气、行血等作用。如荆芥、薄荷发散风寒、辛凉解表；橘皮、香附能行气散滞；川芎、红花能活血化瘀。又能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。甘，能补、能缓、能和。有补虚、缓急止痛、调和药性、和中的作用。如人参、黄芪补气，熟地、阿胶补血，沙参、百合补阴；甘草缓急止痛、调和药性、和中。某些甘味药能解药、食毒，质润之甘味药又能润燥，如甘草、大枣。又能助湿腻膈助湿碍胃，令人中满，湿阻、食积、中满气滞者慎用。酸，能收、能涩。有收敛固涩作用。如乌梅、五味子能固表敛汗，敛肺止咳，五倍子能涩肠止泻。酸甘可以化阴，如乌梅、五味子。酸味药易敛邪，有“闭门留寇”之弊。苦，能泄、能燥、能坚。泄代表清泄、通泄、降泄。清泄指清热泻火，如黄芩、栀子；通泄即通腑泻下，如大黄；降泄即降气。如代赭石能降胃气止呕逆、杏仁能降肺气平喘。燥即燥湿，如厚朴、黄连分别能苦温燥湿和清热燥湿。苦能坚代表两个含义：一指泻火存阴；一指厚肠止泻。大苦之药能伤津、伐胃（败胃），津伤脾胃虚弱者不宜多用。咸，能软、能下。有软坚散结和泻下通便作用。如海藻、昆布能软坚散结治痰核、瘿瘤，芒硝能软坚泻下，治燥屎内结、便秘。久食伤脉。另外还有淡与涩味。淡味，能渗、能利，具有渗湿利水作用，治疗水肿、小便不利，如茯苓、猪苓。涩味，作用与酸味相似，如石榴皮涩肠止泻。五味之外，尚有芳香气味，有化湿、辟秽、开窍、醒脾作用。如化湿的藿香、辟秽开窍的苏合香、麝香、醒脾的佩兰。4.阴阳属性：辛甘淡属阳，酸苦咸属阴。5.性与味结合：每味药均有性和味，他们从不同角度说明药物的作用，其中，气偏于定性，味偏于定能。药物之间有气(性)同味不同，或味同而气(性)不同，其功效和作用就有明显差异。如黄连与沙参均属寒性，但黄连苦寒，可清热燥湿，清热泻火，沙参甘寒可清热养阴生津；紫苏与薄荷味同而性异，紫苏辛温，能发散风寒，薄荷辛凉能发散风热。所以气与味必须结合起来分析，方能全面正确地认识药物的性能，正确应用。6.气味配合原则①任何气与任何味均可组配；②一药中气只能有一个，味可以有一个或两个、多个，味越多说明其作用越广泛。2药师圈气味配合规律①气味均一；②一气二味或多味。考点：重点关注药物五味的所示作用，特别是苦、甘、辛味。第三节升降浮沉1.含义升降浮沉，是指药物在体内的作用趋向。与疗疾患的病势趋向相反，与所疗疾患的病位相同。升，上升举陷，趋向于上；降，下降平逆，趋向于下；浮，发散向外，趋向于表；沉，泄利向内，趋向于里于下。2.升浮与沉降药物的作用药性升浮药物--作用向上向外，能发散表邪，升提中气(升阳)，涌吐，开窍，宜于病位在上在表或病势下陷类疾病的防治。如升麻、柴胡性升浮，能升举下陷之气，疏散在表之邪，常山性升浮，能涌吐痰饮。药性沉降药物--作用向内向里，能泻下，利水渗湿，重镇安神，潜阳息风，消导积滞，清热，降逆止呕，止咳平喘，收敛固涩等。如大黄性沉降能泻下泄热；代赭石性沉降能平肝潜阳，镇逆止呕；车前子性沉降能利水通淋。3.阴阳属性升浮属阳，沉降属阴。4.决定药物升降浮沉的因素：1）药物的质地轻重：质地轻者（花、叶类）多主升浮，质地重者（矿物、贝壳、化石、种子、果实类）主沉降，如薄荷、辛夷质轻，其性升浮；代赭石、龙骨、牡蛎、苏子质重，其性沉降。2）药物的性味：性味属辛甘温热者，大多升浮，如麻黄、桂枝；苦酸咸寒凉者大多沉降，如大黄、芒硝。3）药物的气味厚薄：气味薄者多主升浮，如苏叶、金银花；气味厚者多主沉降，如熟地、大黄等。4)药物的功效5.影响药物升降浮沉的因素：1）酒制则升而上行，姜汁炒则外散，醋炒则收敛，盐制则沉而下降入肾。2）少量升浮药配入大队沉降药中，升浮之性受到制约；少量沉降药配入大队升浮药中，沉降之性受到制约。药物的升降浮沉既有它的普遍性和共性，也有特殊性和双重性。如诸花皆升，旋覆（花）独降；诸子皆降，苍耳（子）[蔓荆（子）]独升；川芎既能上行头目，又能下行血海，能升能降。考点：关注升降浮沉的意义，（与病势相反，与病位相同）。关注升浮、沉降药物所对应的作用及各自属性，影响浮沉升降的因素。第四节归经一、含义归，归属，经，脏腑经络；归经是指药物对人体某一部分（脏腑经络）作用强，而对另一部分作用弱或无作用的—种趋向。如杏仁、桔梗止咳，对肺经咳嗽有选择性作用，故杏仁、桔梗归肺经。二、理论基础归经是以脏腑经络理论为基础，依据药物对脏腑经络病变的治疗作用进行归纳而定的。如羚羊角、钩藤能清热息风，石决明能平肝潜阳，柴胡能疏肝解郁，分别治疗肝经病变的肝风内动、肝阳上亢、肝气郁结证，故这些药物归于肝经。三、确定依据一为药物特性，二为药物疗效。四、归经的临床意义1）临证时可作为辨证选方，随证选药的依据。掌握归经，有助于提高用药的准确性；2）通过药物归经的主次，可以帮助掌握药物作用的重点；又以归经为线索，可以探索某些药物的潜在功能；3）有些药物能治众多病证，可借归经执简驭繁，便于理解和记忆。考点：归经的意义，理论基础（脏腑经络理论），确定依据。第五节有毒无毒一、“毒”的含义一开始，“毒”系指具有治病防病功能的药物总称，后来，“毒”泛指药物的偏性大小及功能强弱。现代中药书籍性味下所标之“有毒”，“小毒”，“大毒”等是指药物的毒性或副作用，是药物对机体的损害性。其中，毒性是指药物对机体的损害，对人危害较大，因过用、久用所致。副作用是指常用剂量时药物出现与治疗需要无关的不适反应，对人体危害轻微，停药后自行消失。二、确定依据①含不含有毒成分②整体是否有毒③用法用量是否适当三、影响毒性的因素主要包括品种、入药部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、剂型、配伍、给药途径、用量、用药时间以及病人的体质、年龄、性别、种属、证候特点等。四、产生中毒的主要原因①品种混乱；②误服伪品；③剂量过大，用药时间过长；④炮制不当；⑤制剂、服法不当；⑥配伍不当；⑦个体差异；⑧辨证不当等。五、使用有毒中药的注意事项①用量要适当，采用小量渐增去投药，切忌初用即给足量，以免中毒。②采制要严格，在保证药效的前提下，严格把住采制药各个环节，杜绝伪劣品。③用药要合理，杜绝乱用滥投，孕妇、老幼及体弱者忌用或慎用毒烈之品。④识别过敏者，及早予以防治。考点：毒性的古今含义，与副作用的区别。关注确定毒性的依据，影响因素及产生原因。第三章中药的应用第一节配伍一、配伍的含义配伍是根据病情、治法及药物性质，按照一定的组合原则，有目的有选择地将两味以上的药物配合应用。前人把单味药的应用及药与药之间的配伍总结成七种情况，称为七情，包括是单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。其中单行是单味药的应用，其他是药与药之间的配伍关系。二、配伍的目的增加疗效，扩大治疗范围，减少毒副反应。三、药物配伍内容1.七情配伍单行：略。相须：性能相似的药物合用，起协同作用，增强原有疗效。如石膏与知母，配用后能显著增强清热泻火作用；银花与连翘配伍同用，增强清热解毒作用。相使：性能与功效有某些共性的药物，以一药为主，一药为辅，合用以提高主药疗效。如黄芪与茯苓配伍同用，茯苓增强黄芪补气利水作用。相畏与相杀：两药合用，一种药物能抑制另一药物的毒副作用。制它者称相杀；被制者称相畏。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生姜杀半夏、南星；半夏、南星畏生姜。相恶：两药合用，可使药效降低或消失。如人参恶莱菔子。相反：两药合用，可发生不良反应或毒性增加。如甘遂反甘草。相须相使可协同增效，应充分利用；相畏相杀在应用毒性药或烈性药时可考虑选用；相恶与相反属配伍禁