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Standard门诊、住院患者共享基本数据集深圳市医学信息中心第四军医大学卫生信息研究所2008.4.28北京Standard1.研制基本数据集的目的以全市医疗保健对象（患者）为中心，建立满足市级水平卫生信息管理基本需求的最小数据集标准，规范现有卫生信息系统的数据采集工作，为全市卫生信息的跨机构、跨系统整合和共享奠定基础。Standard2.确定基本数据集内容的依据以当前各类卫生机构使用的患者基本信息登记表单为基础，根据信息利用的需要，同时兼顾信息化建设的现状，确定基本数据集的内容。Standard3.编写依据数据建模以HL7RIM为基本依据，模型中的数据类型采用HL7RIM的数据类型元数据的定义遵循ISO11179：元数据注册医疗信息参照《国家卫生数据字典》和《医院基本数据集》数据建模使用UMLStandard数据集表示数据集记录内容采用关系型数据库数据集代码采用层次结构作为数据库的字段标识，与数据库字段名无关。项目名称对应数据模型的类属性，填写内容可以是一个字段，也可以是多个字段，如地址。重复使用的数据集用举例的方式给出，只重复2次，如检查、检验。《数据字典》元数据标识符和元数据名称如果缺失，说明《数据字典》尚没有对应的元数据标识符和元数据。Standard数据模型与数据项目类属性本姓名停止使用时间A2_1_6本姓名开始使用时间A2_1_5记载姓名的合法证件名称A2_1_4全名的汉语拼音（英文姓名）A2_1_3名字A2_1_2姓氏A2_1_1性别A3项目名称项目名称StandardD17_4_1_1药物名称D17_4_1_2药物代码名称D17_4_1_3药物代码D17_4_1_4使用方法D17_4_1_5用药天数D17_4_2_1药物名称D17_4_2_2药物代码名称D17_4_2_3药物代码D17_4_2_4使用方法D17_4_2_5用药天数数据模型与数据项重复Standard数据集标准与数据字典数据集代码项目名称《数据字典》元数据标识符元数据名称A2_1_1姓氏PAT01_100020姓名名称A2_1_2名字PAT01_100020姓名名称A2_1_3全名的汉语拼音（英文姓名）PAT01_100020姓名名称A2_1_4记载姓名的合法证件名称PAT01_100024身份证件类别名称A2_1_5本姓名开始使用时间EVN00_100011事件开始日期A2_1_6本姓名停止使用时间EVN00_100012事件结束日期Standard包（BAG）地址（AD）人名（PN）机构名（ON）实例标识（II）日期（DT）时间（TS）电子信箱（URL）字符串（ST）可选用的代码值（CE）……数据类型：Standard4.主要内容第一部分：患者标识信息数据集与数据标准第二部分：患者联系人信息数据集与数据标准用途：建立全市居民健康档案索引数据库和社区居民健康档案的最小数据集，主要是相对静态的信息，需要定期维护更新。Standard第三部分：患者门诊信息数据集与数据标准第四部分：患者住院信息数据集与数据标准用途：主要是患者一次门诊和住院的动态信息，最好能够通过HL7报文（message)进行实时交换。由于实时交换成本过高，短时期难以实现，可通过中央数据库每天自动抽取各卫生机构HIS生成的摘要信息实现。Standard第一部分：患者标识信息数据集与数据标准数据模型15个基本属性，27个数据元，45个数据项目Standard患者姓名基本属性数据模型StandardA1近期照片A2_1_1姓氏A2_1_2名字A2_1_3全名的汉语拼音（英文姓名）A2_1_4记载姓名的合法证件名称A2_1_5本姓名开始使用时间A2_1_6本姓名停止使用时间A2_2_1_1曾用名1姓氏A2_2_1_2曾用名1名字A2_2_1_3曾用名1全名的汉语拼音（英文姓名）A2_2_1_4曾用名1开始使用时间A2_2_1_5曾用名1停止使用时间A2_2_2_1曾用名2姓氏A2_2_2_2曾用名2名字A2_2_2_3曾用名2全名的汉语拼音（英文姓名）A2_2_2_4曾用名2开始使用时间A2_2_2_5曾用名2停止使用时间A3性别A4出生日期A5独生子女标示A6多胞胎标示A7活产胎次A8出生地A9_1_1民族代码名称1A9_1_2民族代码2A9_2_1民族代码名称2A9_2_2民族代码2A10_1_1身份识别证件名称1A10_1_2身份识别证件编号1A10_2_1身份识别证件名称2A10_2_2身份识别证件编号2A11_1_1健康档案名称1A11_1_2健康档案名称编号1A11_2_1健康档案名称2A11_2_2健康档案名称编号2A12_1_1医疗保险名称1A12_1_2医疗保险号1A12_2_1医疗保险名称2A11_2_2医疗保险号2A13_1_数据采集时间A13_2数据采集责任人A14_1_建档时间A14_2建档责任人A15_1_最新更新时间A15_2更新责任人患者标识信息数据集内容Standard第二部分：患者联系人信息数据集与数据标准10个基本属性，xx个数据元，xx个数据项目数据模型Standard第三部分：患者门诊信息数据集与数据标准21个基本属性，xx个数据元，xx个数据项目门诊信息数据模型StandardHL7姓名使用数据模型Standard第四部分：患者住院信息数据集与数据标准24个基本属性，xx个数据元，xx个数据项目住院信息数据模型Standard数据采集样式与数据标准(患者住院信息数据集与数据标准)数据集代码项目名称填写内容《数据字典》元数据标识符元数据名称H1_1住院机构名称医院PAT0301_100001机构名称H1_2住院机构代码PAT0301_100006卫生机构代码H1_3住院机构通讯地址中国省(市、自治区)县（区）街道（乡、镇）PAT010101_100054地址H1_4_1_1住院科室名称1举例：消化内科专业H1_4_1_2住院科室代码1举例：03.02PAT0301_100050卫生机构职能科室及专业代码H1_4_2_1住院科室名称2举例：肠道传染病专业H1_4_2_2住院科室代码2举例：16.01PAT0301_100050卫生机构职能科室及专业代码H2_1病案名称XXX医院住院病人病案PAT01_100030健康档案名称H2_2病案号H3_1_1患者姓名PAT01_100020姓名名称H3_1_2姓名使用级别1公开2保密H3_1_3姓名类型1真实姓名2化名3指定姓名PAT01_100012姓名类型代码H3_2_1身份证件名称举例：居民身份证PAT01_100024身份证件类别名称H3_2_2身份证件开始使用时间EVN00_100011事件开始日期H3_2_3身份证件停止使用时间EVN00_100012事件结束日期H3_3患者性别代码PAT00_100031性别StandardEMRAdoptionModelQ12006CDR,CMV,CDSSinferenceengine,mayhaveDocumentImagingStage2Clinicaldocumentation(flowsheets),CDSS(errorchecking),PACSavailableoutsideRadiologyStage3CPOE,CDSS(clinicalprotocols)Stage4ClosedloopmedicationadministrationStage5Physiciandocumentation(structuredtemplates),fullCDSS(variance&compliance),fullPACSStage6Medicalrecordfullyelectronic;CDOabletocontributetoEHRasbyproductofEMRStage70.0%0.1%0.6%2.5%11.2%46.7%19.8%Stage1Ancillaries–Lab,Rad,PharmacyStage0AllThreeAncillariesNotInstalled19.0%%ofUSHospitalsDatafrom2005/2006HIMSSAnalyticsTMDatabase(derivedfromtheDorenfestIHDS+DatabaseTM)5/31/06Standard