心电图基本概念及各波意义

心电图基本概念及各波段意义解放军总医院心电图室赵立朝心电图•心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。•心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图的产生心电图平面心电向量环第二次投影立体心电向量环第一次投影瞬时综合心电向量心电向量心肌细胞极化电偶心电图心电图的临床意义诊断金指标：心律失常房室阻滞诊断重要指标：心肌梗死及定位诊断、动态演变诊断指标：心肌缺血、心肌受损、心包疾病药物及电解质影响等重要提示：房室肥大、肥厚型心肌病扩心病等解剖性病变预测指标：危重病人、外科手术、麻醉心导管检查、航天员及登山员等特殊人群R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则心电图图形导联系统LeadSystem心电图导联•将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：aVRaVLaVF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6肢体导联系统—反映矢状面情况双极肢体导联--电路连接方式加压单极肢体导联--电路连接方式肢体导联的导联轴与六轴系统胸前导联—反映水平面情况导联位置•Vl：胸骨右缘第四肋间隙•V2：胸骨左缘第4肋间隙•V3：V2与V4的连线中点•V4：左锁骨中线第五肋间•V5：左腋前线与V4同一水平•V6：左腋中线与V4同一水平锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V6胸导联的导联轴心电图的测量方法•时间、电压的测量•各波及波形的测量•平均心电轴和钟向转动的检测时间、电压的测量•心电图记录纸是一种1mmX1mm的方格坐标记录纸•横坐标代表时间•每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。时间、电压的测量•纵坐标代表电压•lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm•一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差•5小格为5mm，相当于0.5mV。心电图各波段组成、命名和意义•3个波–P波–QRS波–T波•2个段–P—R段–ST段•2个间期–P—R间期–Q—T间期各波时距的测量•自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘•向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点•向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点心率的测量•测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均数•用下列公式计算出心率心率（次／分）=60P—P或R—R(s)间期的测量•P-R间期•Q-T间期各波高度和深度的测量•测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端•测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。•所测量的振幅可以mm（一小格）计。平均心电轴的检测和意义•平均心电轴：将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量•平均心电轴的偏移方向：额面QRS平均电轴与心电图Ⅰ导联正侧段所构成的角度检测方法•根据主波方向估测•振幅法根据主波方向估测临床意义•平均心电轴正常人可变动于0º90º之间•心电轴在0º-30º之间者为“电轴轻度左偏”，-30º-90º为电轴左偏，见于横位心（肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滞等。临床意义•心电轴达+90+110º之间，则称为“电轴轻度右偏”，见于正常垂位心、右心室肥大等；•电轴+110º为“电轴右偏”，见于左后分支阻滞、重症右心室肥大、部分右心室流出道增大等。顺钟向转位•心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移•左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs波形•明显的顺钟转位多见于右心室肥厚逆钟向转位•心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qr波型。•显著逆钟向转位时，V2也呈现qr型，需加做V2r或V4R才能显示出右心室外膜的波型•显著逆钟向转位多见左心室肥厚。正常心电图各波形成的特点及正常值•P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波的宽度（时间）0.11s，儿童0.09s。P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，这是窦性P波的标志，aVL导联P波方向不定，V1导联的P波可呈双向。P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，有胸导联不超过0.2mV.•P波在aVR导联直立，Ⅱ、aVF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。•P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波P-R间期•P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间又称房室传导时间。•P-R间期的正常范围为0.12s-0.20s，它与年龄及心率快慢有关，健康人心率在50～60次/分时，P-R间期10s表示有房室传导障碍。•测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，12导联同步测量，一般选择Ⅱ导联。QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化•时间自QRS综合波的开始至终末表示全部心室肌激动过程和复极过程最早期的时间。•正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化•波形和振幅（电压）•①胸前导联：正常人V1、V2导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之间，最高不超过2.5mmv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。•②肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度。avR主波向下。•若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压（10wvoltage），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。3.QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化•⑶Q波正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。•V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型，V5、V6导联经常可见到正常范围的q波。avR导联可呈QS或Qr型，如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞。J点•QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。•通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上S-T段QRS波群的终点至T波起点间的线段，为心室的缓慢复极电位变化•正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。•正常人S-T段下移在任何导联上不应超过0.5mm（即0.05mv）•基点：QRS起点；测量点：J点后60-80ms•S-T段抬高V1-3导联不超过0.3mv，其余导联不应超过0.1mvT波代表晚期心室快速复极时的电位改变•（1）形状•正常T波圆钝，波形不对称。如两肢对称，是异常现象。•正向T波升支长于降支。•负向T波降支长于升支。T波代表晚期心室快速复极时的电位改变•⑵方向正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导联倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联直立，其他胸导联就不应倒置。•⑶振幅在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv。Q-T间期•从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。•Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。•正常Q-T的值为0.32-0.44s。低钙血症高钾血症U波(有时在V3导联上可见)•是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，V2、V3导联最明显。意义：U波明显增高常见于血钾过低。U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。阅读心电图的步骤•找出Ｐ波，确定是何心率•测定心率，P-R间期及Q-T间期•判断心电轴•检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例•检查ST段是否有偏移•结合临床下诊断例：男性，21岁。健康查体。