糖尿病的自我血糖监测

自我血糖监测就是治疗血糖监测您做的正确吗？•去医院化验空腹血糖，擅自停掉药物和其他治疗，这样的做法正确吗？•为了得到好的结果，去医院检查的前一天过度节食或多添加药物，做法正确吗？•在家注射胰岛素后去医院检测空腹血糖做法正确吗？•您知道什么是空腹血糖吗？糖尿病人的自我血糖监测（SMBG）在糖尿病治疗体系中的地位⑤健康教育④血糖监测①饮食管理②运动治疗③药物治疗糖尿病治疗的五驾马车“家人关爱”WHO（世界卫生组织）规定，糖尿病诊断标准的血糖数值指的是血浆葡萄糖值，而血糖仪测的是末梢全血葡萄糖。但血糖仪操作简单，易于掌握，需血量少，反应时间短，测试线性范围大（0-33.3毫摩尔/升），并可随时随地了解到即刻血糖变化。所以，在亚太地区糖尿病政策组的原则上，肯定了血糖仪的价值，是作为自我监测的必备工具。1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致糖尿病诊断新标准良好一般不良餐前血糖4.4-6.1≤77餐后血糖4.4-8.0≤1010HbA1c6.56.5-7.57.5总胆固醇4.5≥4.5≥6低密度脂蛋白3.02.5-4.04.0高密度脂蛋白1.10.9-1.10.9甘油三脂1.52.2≥2.2血压130/80130/80-140/90≥140/90体重指数(男)2527≥27体重指数(女)2426≥262型糖尿病控制目标(亚洲—太平洋地区NIDDM政策组2003年5月)一.血糖监测有啥好处？好处多多1.掌握病情，调整治疗方案很多因素对血糖水平都有影响（气候变化、饮食种类、量、运动方式和时间、精神因素的变化），而相同的因素对不同病人的影响大小是不同的，同时血糖升高或降低时也无法根据不适症状来精确反映血糖水平，因此，血糖监测必不可少。糖尿病人自身调节代谢的能力降低或丧失，内外环境的微小改变都会导致血糖波动，血糖监测有助于病人对食物及运动量进行调整，医生能根据病人所提供的血糖监测结果判断现行的治疗是否正确，是否达标，以便修改治疗方案。2.参与治疗，受到教育，把握知识糖尿病教育是糖尿病防治工作中重要环节，糖尿病的自我血糖监测是实行糖尿病教育的最佳途径之一。糖尿病的自我监测的开始就意味着病人加入了自我保健队伍，就要义不容辞的配合医生、护士、营养师共同控制病情的发展，并接受监测意义、监测技术、结果分析和用药方法的培训，共同战胜疾病。因此，所有患者都应认真掌握血糖自我监测这一基本技能，正确使用血糖自我监测的数据，准确解释测试结果，实现与治疗的对接以及与医生的互动血糖自我监测越来越受到专家的关注与未接受胰岛素治疗的患者相比，正接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者更需要频繁的血糖自我监测。——美国糖尿病协会（ADA）血糖自我监测适用与所有糖尿病患者，但注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，减少低血糖的目的，必须进行血糖自我监测。——中国2007版《中国2型糖尿病防治指南》二.血糖监测能省掉吗？必不可少1.尿糖测定代替不了血糖监测，尿糖只能作为参考，血糖才能作为判断病情、改变治疗方案的依据。以尿糖半定量结果代替血糖监测，并不能反应真正的血糖水平，只能粗略的了解病情。血糖在10毫摩尔/升以下，尿糖一般为阴性；尿糖的+号，也并没有一个对应的血糖值，不能精确的反应病情的程度。2.隔一段时间到医院测一次血糖仍旧是粗糙和不全面的，并有可能延误对低血糖的发现、诊断和治疗。但定期（2-3个月）到医院测定HBA1C（糖化血红蛋白），则有助于判断血糖控制水平，以便调整治疗方案。三.哪些病友需要做血糖监测？都需要做糖尿病病人，尤其是1型糖尿病，以及需要使用胰岛素治疗的2型糖尿病病人，或用胰岛素泵者，妊娠的妇女，对低血糖不出现警告症状或血糖波动特别大者，应该进行适时的血糖监测。对一般饮食控制，锻炼或服用口服降糖药的2型糖尿病病人，经常的监测血糖也是必要的。经常监测血糖，特别是餐后2小时血糖，可以帮助医生和病人调整药量，防止血糖大幅度波动，既可防止因高血糖所致酮症酸中毒，也可减少低血糖昏迷的发生，从而最大限度的防止或减缓心脑血管、肾脏、神经和眼部等严重慢性致残性并发症的发生和发展。•在结束的DCCT实验的12年后，接受过科学血糖监测、进行强化血糖控制的患者，发生大血管病变（冠心病和脑卒中）的风险降低了50%。•UKPDS研究表明：强化胰岛素控制血糖能显著降低HbA1c，达到降低微血管并发症的长远目标。•ADA强调血糖自我监测在预防低血糖以及调整药物、饮食和运动方案中都很有用。•每一个糖尿病患者都应该学会怎样利用血糖自我监测得出的数据来调节饮食、运动、药物，以达到个人血糖控制的目标。强化血糖自我监测可降低并发症发生解剖一天窥测全局总体评估治必达标四.什么时间需要监测？全天候无论是血糖监测还是血糖控制均应是全天候的，只有全天候地使血糖处于正常或接近正常水平，才算真正满意的血糖控制。血糖监测的频率取决于病情，治疗目标，治疗方式及经济条件。胰岛功能很差、妊娠糖尿病、使用胰岛素以及要达到良好的血糖控制时，需要频繁地监测血糖。①3餐前及睡前4次测定，或早上空腹加上3餐后2小时（从第一口饭记时算起）的4次测定②3餐前血糖、3餐后2小时、睡前血糖的7次测定③7次的基础上增加夜间2-3点的8次测定④胰岛素强化治疗、不稳定的1型和2型、改变治疗方案时：每日检测空腹、3餐后2小时和睡前，必要时测凌晨3时和餐前血糖⑤稳定的1型糖尿病：每周检测1-2次空腹和餐后2小时血糖⑥稳定的2型糖尿病：每周至少检测1-2次餐前或餐后2小时血糖⑦有低血糖症状的要及时测定血糖监测结果的意义•指早晨6-7点，8-10小时未进食的过夜血糖•意义:–反映胰岛B细胞功能特别是胰岛素基础分泌状况–判断评价药物治疗的效果–空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，同餐后血糖有着密切的关系，对于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有预测作用。因此，无论是血糖监测还是血糖控制都应当从空腹血糖开始空腹血糖餐后2小时血糖•第一口进食开始计算时间的早餐后、中餐后、晚餐后2小时血糖•意义：–反映胰岛素餐时分泌(追加分泌)状况–评价药物治疗效果以调整药物治疗方案•研究证明：–仅检测空腹血糖将有87.4%糖调节异常者和80.5%的糖尿病患者被漏诊。–大多数老年糖尿病患者仅表现为餐后高血糖。–餐后高血糖同心脑血管事件的发生有关。随机血糖•除以上指定血糖监测时间外的任意时间血糖•意义：–随时捕捉特殊情况下的血糖变化，作为临时调整治疗的依据。–很多特殊情况对血糖的影响非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情绪变化、吃特殊食品、劳累、月经期–任意时血糖值都不应超过11.1mmol/L餐前血糖•意义:–反映胰岛素基础分泌状况–发现无症状及医源性低血糖–判断药物治疗效果及时调整药物品种、剂量•有低血糖风险者、老年人也应经常测定餐前血糖餐前理想血糖水平4～7mmol/L睡前血糖•意义：–适用于注射胰岛素特别是注射中长效胰岛素的患者–判断药物治疗效果及是否需要加餐，预防低血糖发生–可用于验证空腹血糖和评估空腹高血糖凌晨血糖•凌晨2-4点的血糖•意义：–适用于治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出现的原因（苏木杰现象/黎明现象），及时调整药物五.用血糖仪进行监测“准”吗？够准大部分血糖仪在上市前均做过大批量的临床对照，用血糖仪测得的血糖值与静脉生化方法检测的血糖值有很好的相关性，检测结果是比较接近的。①空腹末梢全血葡萄糖低于静脉血清葡萄糖②血量不充分或不够而过分挤压，导致组织液混入、消毒皮肤的酒精未干，血糖试纸受潮或失效③大生化仪的系统、操作误差，型号，试剂，样品处理方法，采血至测定时间过长，都会影响测试结果。④糖尿病人的血糖受自身激素水平变化、情绪、饮食、运动及药物的影响，1天24小时的血糖值每时每刻甚至在一些时段有很大的波动，在进行血糖值比较时不在同一时间，不同型号的血糖仪因为生产技术和检测原理、方法的不同，系统误差也不同，因此其结果也缺乏可比性，所以，任何血糖仪的测试结果都要与医院生化仪的测试结果进行比较。六.不要忘记的—完整的血糖记录记录项目应该包含：1.测定日期和时间2.血糖值3.可能影响血糖波动的因素：饮食的多少，运动是否过度，药物等。去医院复诊时，带上记录本，可以作为医生判断病情以及调整治疗方案的依据血糖仪不准可能的五个原因•1.血糖仪代码与试纸条代码不一致测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致。注意每台仪器有其各自相对应的试纸条，不可与其它种类的仪器交叉使用。•2.试纸条过期购买时、使用前均应注意检查试纸条包装盒上的有效期，不要使用过期的试纸条，以免影响检测结果。•3.试纸条保存不当不少检测误差是由试纸条的变质引起的。有些血糖仪测试血糖的原理是血糖试纸条上的酶（氧化酶或已糖激酶）与血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色，血糖仪分辨后显示读数。血糖仪本身出现故障的机率较小，但试纸条会受到测试环境的温度、湿度、化学物质等的影响，因此试纸条的保存很重要。要避免潮湿，放在干燥、阴凉、避光的地方，用后密闭保存；应将试纸条储存在原装盒内，不要在其它容器中盛放。手指等不要触摸试纸条的测试区。•4.操作方法不正确操作不当会导致检测失败或测定值不准确。各种血糖仪的操作程序大同小异，患者检测时一定要先详细阅读使用说明，正确掌握血糖仪的操作方法。常见的不正确操作有：①测试时试纸条没有完全插到测试孔的底部。②有些仪器是先滴血，然后再将试纸条插进血糖仪，如果滴血后等待时间超过两分钟才将试纸条插进测试孔，会导致测试结果不准确，此时应使用新试纸条重新测试。③检测时试纸条发生移动等情况也会影响检测结果，因此应将血糖仪放在平稳、安全之处使用。5.取血部位消毒后残留酒精酒精能与试纸条上的化学物质发生反应而导致血糖值不准确；而且，在酒精没有完全挥发时进针，疼痛感会增加，因此，要待酒精挥发后再取血操作。血糖检测时的几个注意要点1、检量被测者的皮厚皮薄，以选择下针深浅，一般皮肤选1.5，厚一点的选2,再厚可以选2.5-32、扎手指前检查被测的手指血液是否充盈，如果不是，从手指根部往指尖挤一挤以让被测手指血液充盈以确保下针后轻轻一挤就能出来一大滴血；3、先挤后消毒4、准备血糖仪，用试纸放入血糖仪中等待血样本5、被扎部位选择：避开指尖前端、手指两侧、宜选择指腹稍侧位置下针6、下针后,尽量做到只挤一次血（一次到位）7、挤出血后用血糖试纸取血样本一次到位，然后放平在桌上（平面，而不能拿在手上）-----读数。8、记录谢谢