糖尿病的预防及治疗

1糖尿病的预防及治疗蛇口人民医院内分泌副主任医师郭奕鸿2什么是糖尿病?糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用而引起的糖、蛋白、及脂肪代谢紊乱的一种综合症。糖尿病的基本特征是长期高血糖。3糖尿病有什么危害？人们把糖尿病称为“万病之源”。糖尿病可以损害全身多个系统,主要损害在于心血管系统。包括大小血管，小血管主要是肾脏、眼睛、神经。大血管主要是脑、心。糖尿病人往往抵抗力减弱容易发生各种各样的感染。如肺结核、疖、痈等。4为什么会发生糖尿病？1、糖尿病遗传的易感性。2、胰岛素抵抗。3、胰岛素分泌不足。5如何预防或延缓糖尿病的发生？国际糖尿病联盟曾指示：“任何人在任何时间、任何地点都可能患糖尿病”。任何人只要长期生活习惯不良，就有发生糖尿病的可能。糖尿病能不能避免或延缓发生昵？回答是肯定的。引起糖尿病的发生主要与遗传因素和环境因素有关，预防的关键在于保持良好的身体内环境。及时发现糖尿病，争取在糖尿病的前期及时进行干预，包括生活方式和药物干预。6大庆研究生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGT者每百人年糖尿病发病率下降44.3%,在胰岛素抵抗严重组仅下降28.8%国外的研究生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下降63%，在肥胖者每百人年发病率下降49%，在OGTT2小时血糖153mg/dl者每百人年发病率下降75%，在OGTT2小时血糖173mg/dl者每百人年发病率下降47%，有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预。糖尿病干预的必要性及可行性7糖调节受损(IFG、IGT）糖尿病空腹血糖Mmol/L负荷后2小时mmol/L7.06.111.17.8糖调节受损正常人群空腹血糖受损：IFG，糖耐量受损：IGT8糖尿病有什么症状？典型症状是：多饮、多尿、多食、消瘦。也就是“三多一少”。但是多数糖尿病患者早期并没有症状。9如何及早发现糖尿病?定期体检是目前最佳办法重点人群为:1、年龄≥45岁2、超重3、有糖尿病家族史4、有高血压、高脂血症5、有妊娠期糖尿病史10如有下列情况者，需及早到医院检查血糖。1、口干、饮水多、尿多。2、饭量大，但体重减轻。3、反复发生皮肤疮、疖、痈。4、妇女外阴搔痒。11如何保持良好的身体内环境呢？控制饮食，适当运动。简单一句话：看往你的嘴，迈开你的腿。12如何做到科学饮食?1、控制每日摄入总热量2、平衡膳食，选择多样化，营养丰富的食物。3、限制脂肪摄入，适量选择优质蛋白。4、放宽主食的限制，减少或禁止单糖及双糖的食物。5、高纤维膳食。6、减少食盐摄入。7、坚持少食多餐，定时定量定餐。8、多饮水，限制饮洒。13如何科学地进行运动？什么是科学的运动？科学的运动也就是有氧，什么叫做有氧运动？所谓有氧运动，就是指运动时能增强体内氧气的吸人，运送及利用的持久性运动。在整个运动之中，人体吸人的氧气和人体所需的氧气基本相等，也就是说，吸人的氧气量基本满足体内氧气的消耗量，没有缺氧的情况存在。有氧运动的特点是强度低，时间长，不中断，有节奏。14运动量的确立恰当的运动可以达到预期的目的，降低血糖，预防并发症的发生。运动量不够则达不到目的，运动量过大可以导致病情恶化，造成机体损害。以降血糖为目的病友，建议你采用次大强度的运动量，即你运动时可使你的运动心率维持在[170-年龄]这个水平。计算方法:运动后立即数脉搏，数15秒的脉搏次数剩以4得出每分钟心率，如果你不单降血糖而且要减肥那么运动量X=Q+S-R。其中X是运动量，Q是摄入热量,S是减轻体重所需消耗的热量，R是日常生活消耗的热量。15运动项目的选择原则:能长期坚持，易施可行，能达到治疗目的。根据各人的具体情况，运动的目的选择运动项目。比较适宜糖尿病的运动项目有:散步、体操、乒乓球、自行车、爬山、上下楼梯。运动时机建议在餐后1小时进行运动，特别是旱餐后运动是最佳时间。许多人喜欢晨运，喜欢晨运的人应注意避免低血糖的发生，如果你的空腹血糖不高或偏低你应避免晨运，如果你的空腹血糖偏高则可以进行晨运。运动时间每周3-5次，最好是天天坚持运动，每次运动时间30-60分钟。16糖尿病的药物治疗1、促胰岛素分泌剂：包括磺脲类药物和格列奈类如诺和龙。2、双胍类。3、胰岛素增敏剂：文迪雅。4、α-糖苷酶抑制：拜糖苹。5、胰岛素。17糖尿病的防治关键在于保持良好的内环境，也就是要控制饮食，适当运动，定期复查血糖，如病情处于糖调节受损阶段需进行生活干预或药物干预。如果已是糖尿病，除生活干预外，还必须规范用药，定期复查血糖，调节治疗方案，使血糖保持在理想的范围，这样可以减少糖尿病的发生，减少糖尿病并发症的发生率。1819食治疗饮在糖尿病治疗中的作用饮食治疗是糖尿病的基本治疗之一，糖尿病的早期有一些病人经过单纯治疗就能有效控制血糖。糖尿病的晚期胰岛功能已衰竭，饮食治疗更为重要。20饮食治疗的目的通过平衡膳食,配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围。使血脂保持在理想范围确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力。有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况。21糖尿病饮食治疗的黄金法则控制每日摄入总热量平衡膳食，选择多样化，营养丰富的食物。限制脂肪摄入，适量选择优质蛋白。放宽主食的限制，减少或禁止单糖及双糖的食物。高纤维膳食。减少食盐摄入。坚持少食多餐，定时定量定餐。多饮水，限制饮洒。22如何计划好你的食谱?每天吃多少?如何按排每天的饮食?如何吃得丰富多彩?23标准体重=身高(厘米)-105理想体重:上下浮动于标准体重的10%超重:标准体重的10%较瘦:标准体重的10%肥胖:标准体重的20%消瘦:标准体重的20%24合理控制总热能成人糖尿病患者每天需要热能(千卡/公斤)劳动强度消瘦正常肥胖卧床休息20－2515－2015轻度体力劳动3525－3020－25中度体力劳动403530重度体力40－45403525一个身高165厘米,体重60公斤,也就是标准体重的糖尿病人。如果他是一个公务员，属轻体力活动，每天需要的热卡60×30=1800（千卡）。如果他是一个搬运工人，属重体力活动，每天需要的热卡是60×40=2400（千卡）26热交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1200143两61斤13两30.5斤1.52汤勺21400164两81斤13两30.5斤1.52汤勺21600185两101斤13两30.5斤1.52汤勺21800206两121斤13两30.5斤1.52汤勺22000227两141斤13两30.5斤1.52汤勺22000248两161斤13两30.5斤1.52汤勺227食谱举例餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋馒头炒小白菜牛奶鸡蛋50g面35g小白菜100g牛奶250ml午餐米饭葱烧鲫鱼炒韭菜烹调油大米100g鲫鱼160g韭菜150g油10g晚餐米饭萝卜烧牛肉蒜苔鸡丝蒜泥莴笋丝烹调油大米100g萝卜100g牛肉100g蒜苔50g鸡肉50g莴笋100g油10g1800千卡能量食谱28食物交换份表类别每份重量热量蛋白质脂肪碳水化合物(克)(克)(千卡)(克)(克)(克)谷薯类25902.020.0蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0硬果类15901.07.02.0油脂类109010.029相当于90千卡热量的谷薯类食品重量食品重量（g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米20030等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品重量（g)柿、香蕉、鲜荔枝150梨、桃、苹果（带皮）200桔子、橙子、柚子200猕猴桃（带皮）200李子、杏200葡萄（带皮）200草莓300西瓜50031等值蔬菜类交换表食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、莴笋、油菜苔500扁豆、洋葱、蒜苗250西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100绿豆芽、鲜蘑菇500毛豆、鲜豌豆70每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal32等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋60半肥半瘦猪肉25鸭蛋60午餐肉35鹌鹑蛋60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼80鹅肉50鳝鱼、鲫鱼100兔肉100虾、清虾10033糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。34饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1／4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲35糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照50％－60％的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150－200克。36糖尿病患者外出应注意的问题应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变。应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出现低血糖时及时自救。应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋。