2018年第一季度处方点评结果汇报

2018年第一季度门诊处方点评结果汇报药学部2018年04月目录CONTENTS2018年第一季度处方点评统计表2018年第一季度门诊处方违规统计表第一季度门诊处方各科室不合理率趋势图1236452017第四季度-2018第一季度不合理率对比图782018年第一季度门诊处方专项点评情况2018年第一季度抗菌药物专项点评情况2018年第一季度PPI专项点评情况2018年第一季度糖皮质激素专项点评情况第一季度共抽取门诊处方数22476张，不合理处方数285张，不合理率1.27%，即合格率为98.73%。根据我院质量与安全管理指标，要求门诊处方合格率97%。因此，此季度的合格率是达标的。2018年第一季度处方点评统计表项目点评处方数不合理处方数不合理率门诊处方点评专项122602301.88%抗菌药物点评专项8339420.50%质子泵点评专项813101.23%激素类点评专项106430.28%合计224762851.27%101月份02月份03月份I级违规(张)311II级违规（张）425III级违规（张）617512231142561751220102030405060708090100110120130140违规张数第一季度门诊处方违规对比图2原因分析3月份III级违规较高重要原因：2月份门诊患者药占比为47.81%，超过医院的相关要求，领导反复强调要加大处方点评的力度，3月比2月的点评数量增加了578张，点评的时间相应增加，使3月份门诊患者药占比下降到39.49%，促使门诊患者药占比下降较多。ICU心胸外科肿瘤科神内一区神内二区感染内科肝胆外科特诊消化内科门诊内科组产科心内科急诊医学科内分泌科妇科呼吸内科综合病区儿科二区儿科一区不合理率%9.867.634.733.893.702.742.612.412.172.022.021.331.311.230.790.620.610.260.249.86%7.63%4.73%3.89%3.70%2.74%2.61%2.41%2.17%2.02%2.02%1.33%1.31%1.23%0.79%0.62%0.61%0.26%0.24%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%不合理率%门诊处方各科室不合理率趋势图3点评总数（张）711182752572164381531371874158639645031412431393145932918942462不合理总数（张）791310812433193286413119256ICU与心胸外科因门诊处方总量小，抽查的处方总量也就偏小，因此不合理率就会偏高，参考的价值较小。反观肿瘤科，上一季度的不合格率排名第一（237张处方其中16张不合理），此季度排名第三，主要原因还是使用辅助用药不合理为主。激素类点评专项下降，主要原因经过多年的点评，较为成熟，医生在选择激素类药物时，一般都会认真考虑，极少有滥用的情况。门诊处方点评专项抗菌药物点评专项质子泵点评专项激素类点评专项2017第四季度1.80%0.35%1.01%0.72%2018第一季度1.88%0.50%1.23%0.28%1.80%0.35%1.01%0.72%1.88%0.50%1.23%0.28%0.00%0.20%0.40%0.60%0.80%1.00%1.20%1.40%1.60%1.80%2.00%坐标轴标题2017年第四季度--2018年第一季度不合理率对比图4第一季度门诊处方专项点评情况2018年第一季度随机抽查门诊处方12260张，不合理处方230张，合格率为98.12%。与2017年第四季度98.20%相比，合理率下降了0.08%。1月2月3月不合理率1.66%1.41%2.47%1.66%1.41%2.47%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%不合理率%第一季度门诊处方不合理率对比图5皮肤科心胸外科消化内科感染内科肿瘤科神内一区神内二区特诊CCU门诊内科组肝胆外科不合理率%7.34%6.96%5.60%5.00%4.73%3.89%3.70%2.85%2.70%2.50%2.36%7.34%6.96%5.60%5.00%4.73%3.89%3.70%2.85%2.70%2.50%2.36%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%8.00%不合理率%第一季度门诊专项不合理率对比图点评总数（张）10911525026027525721610892221118127不合理总数（张）8814613108316283点评处方总数（张）109115250不合理处方数（张）8814皮肤科心胸外科消化内科合格率%92.66%93.04%94.40%92.66%93.04%94.40%91.50%92.00%92.50%93.00%93.50%94.00%94.50%95.00%不合格率%第一季度门诊处方合格率居后三大科室第一季度门诊处方不合理处方类别分析类别例数比例遴选的溶媒不适宜20.87%遴选药品不适宜146.09%临床诊断与用药不符208.70%联合用药不适宜198.26%多种辅助用药同时使用177.39%重复用药41.74%用法用量不适宜7733.48%临床诊断不规范6026.09%处方超处方管理办法开具天数135.65%无适应征用药41.74%合计230100%不合理处方类别分布遴选的溶媒不适宜1%遴选药品不适宜6%临床诊断与用药不符9%联合用药不适宜8%多种辅助用药同时使用7%重复用药2%用法用量不适宜33%临床诊断不规范26%处方超处方管理办法开具天数6%无适应征用药2%门诊处方存在的问题1、用法用量不适宜：门诊内科组、特诊、妇科、心胸外科2、临床诊断不规范：体查、检查、体检、开药、疼痛、产后，中孕、咳嗽、感染、换药（产科、特诊、急诊医学科、门诊内科组、感染科、肝胆）3、临床诊断与用药不符（后来经查证是漏写相关诊断）：门诊内科组(诊断高血压开具苯溴马隆片、房颤开具艾司唑仑片、痛风开具普伐他丁钠片）；神内一区（高血压开具雷贝拉唑钠肠溶片、偏头痛开具双氯芬酸二乙胺乳胶剂、焦虑状态开具硫酸镁粉）心胸外科（风湿性心脏病|||开具苏黄止咳胶囊）、特诊（冠心病开具谷胱甘肽片、高血压开具尪痹片、气管炎|||开具缬沙坦氢氯噻嗪分散片）ICU(|腰椎间盘突出?||开具奥美拉唑胶囊、上感|咳嗽||开具辛伐他汀片）4、遴选的药品不适宜：皮肤科（带状疱疹?|||、尖锐湿疣|||、荨麻疹|||选用匹多莫德颗粒）第一季度抗菌药物处方专项点评情况2018年第一季度随机抽查抗菌药物处方8339张，不合理处方42张，合格率为99.50%。与2017年第四季度99.65%相比，合理率下降了0.15%。一月二月三月不合理率%0.36%0.66%0.49%0.36%0.66%0.49%0.00%0.10%0.20%0.30%0.40%0.50%0.60%0.70%不合理率%第一季度抗菌药物处方不合理率对比图6产科肛肠、胃肠外科甲状腺、肝胆外科泌尿外科急诊医学科消化内科感染科门诊内科组口腔科不合理率%7.25%7.14%3.85%2.50%1.40%1.26%1.12%1.08%0.38%7.25%7.14%3.85%2.50%1.40%1.26%1.12%1.08%0.38%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%8.00%不合理率%第一季度抗菌药物各科室不合理率对比图门诊抗生素处方主要存在问题1.诊断不规范：产科（诊断为：产后、中孕）;特诊（诊断为：消化不良、体查）；胃肠外，肝胆外（诊断为：换药）。2.用法用量不适宜：急诊科（2岁幼儿服用头孢丙烯分散片0.25gbid、用量偏大；成人服用头孢克洛缓释胶囊0.125gbid，用量偏小)3.联合用药不适宜：消化内科、口腔科（诊断阑尾炎，莫西沙星片+甲硝唑；诊断牙龈炎，头孢丙烯分散片+罗红霉素胶囊；诊断急性扁桃体炎，头孢克洛缓释胶囊+甲硝唑）第一季度PPI专项处方点评情况2018年第一季度随机抽查PPI处方813张，不合理处方10张，合格率为98.77%。与2017年第四季度98.99%相比，合理率下降了0.22%。一月二月三月不合理率%1.41%1.47%0.78%1.41%1.47%0.78%0.00%0.20%0.40%0.60%0.80%1.00%1.20%1.40%1.60%不合理率%第一季度PPI专项处方点评不合理率对比图7关节外科脊柱外科急诊医学科呼吸内科门诊内科组消化内科不合理率%9.09%7.69%2.12%1.39%1.00%0.33%9.09%7.69%2.12%1.39%1.00%0.33%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%8.00%9.00%10.00%不合理率%第一季度PPI处方各科室不合理率对比图存在问题：有使用PPI指征，但是漏写合适的诊断：1、关节外科（肩周炎）2、脊柱外科（腰椎间盘突出症|神经衰弱症||）3、急诊医学科（冠心病、肝癌晚期）4、呼吸内科（类风湿性关节炎）5、门诊内科组（腹痛）6、消化内科（恶心查因）第一季度糖皮质激素专项处方点评情况2018年第一季度随机抽查糖皮质激素处方1064张，不合理处方3张，合格率为99.72%。与2017年第四季度99.28%相比，合理率上升了0.44%。一月二月三月不合理率%0.56%0.00%0.29%0.56%0.00%0.29%0.00%0.10%0.20%0.30%0.40%0.50%0.60%不合理率%第一季度糖皮质激素专项处方不合理率对比图8特诊呼吸内科急诊医学科不合理率%0.96%0.76%0.53%0.96%0.76%0.53%0.00%0.20%0.40%0.60%0.80%1.00%1.20%不合理率%第一季度糖皮质激素各科室不合理率对比图存在问题：1、处方格式不正确：糠酸莫米松鼻喷雾剂缺少给药途径（呼吸内科）2、用法用量不适宜：地塞米松磷酸钠注射液用于发热查因（急诊医学科）3、诊断与用药不符：头晕使用醋酸泼尼松片（特诊）•持续改进1、对不合理处方及时反馈（尽量当天或第二天）给临床科室医生和科主任，有利于科室医生及时整改，避免重复犯错，责任药师及时追踪整改效果。2、药学部定时召开点评结果汇报会，处方点评药师汇报抽查处方点评情况，包括主要存在问题、科室医生对点评结果的反馈信息，及时讨论及交流学习，对屡教不改的医生及科室重点汇报，同时发出整改通知，限时作出整改。3、对医院用药实施动态监控：根据医院每月的处方及病历点评情况及不合理用药中存在的问题，结合广东省阳光用药监控药品目录（主指辅助用药），建立控量药品品种和数量，通过行政干预手段实施限量采购；加大对辅助用药管理的力度，严格控制用药数量。•持续改进4、进一步完善《处方及临床用药管理制度》、考核细则（医疗质量安全考核细则-药学部分）、检查工具（考核检查表）内容，对重复出现不合理用药加倍处罚。按制度中制定的临床用药及处方过程中违规情形（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级违规情形）的分级，结合2017年实施过程中存在问题补充完善考核细则中扣罚内容，细分为重度、中度、轻度违规进行判定处罚。5、派出药师参加外出学习，同时2018年的科内培训计划以合理用药知识为主要内容之一，不断加强专业知识学习。