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2018年输血培训2018年8月2日钟剑杭州余杭邦尔医院特别注意输血资质要求：主治医师及以上！输血治疗风险较高，一旦发生输血事故，造成的社会影响极大，主管部门制定的相关流程极其严格，检查也很严厉、频繁。决定病人是否需要输血，对申请医生的综合能力要求较高，原则上要求能不输血的情况就不输，避免造成不必要的不良反应。但是，如果符合输血指征，不输血又会给病人带来生命危险。基于以上原因，要求医生资质在主治及以上，是合理的。特别注意输血知识培训1、输血指征2、输血疗效评诂3、输血安全4、单病种输注5、献血知识宣传输血目的：提高血液的携氧能力纠正凝血功能异常依据《中华人民共和国献血法》《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》2012版输血指征输血指征悬浮红细胞（1）急性失血：①Hb＞100g/L不必输注；②Hb＜70g/L考虑输注；③Hb在70~100g/L之间根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。（2）慢性贫血：①Hb＜60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。（3）不合理应用：①急性失血患者补液扩容前就输红细胞；②Hb＞100g/L输注红细胞；③失血量＜20%血容量输注红细胞；④慢性贫血病因未查明，Hb＞60g/L无明显贫血症状输注红细胞。输血指征血小板（1）内科：①血小板数＞50×109/L一般不需输注；②血小板数（10~50）×109/L根据出血情况决定；③血小板数＜5×109/L应立即输注。（2）外科：①血小板数＞100×109/L不需输注；②血小板数＜50×109/L应考虑输注；③血小板数在（50~100）×109/L之间根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。（3）不合理应用：①血小板数＞100×109/L输注血小板；②血小板数在（50~100）×109/L之间无明显出血输注血小板。输血指征新鲜冰冻血浆1、内科：①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；②血栓性血小板减少性紫癜。2、外科：①PT或者APTT大于正常对照1.5倍，创面弥慢性渗血；②大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；③紧急对抗华法林的抗凝血作用。3、不合理应用：①用于补充血容量；②与红细胞搭配输注；③用于补充营养；④用于促进伤口愈合。4、输注量：5-10ml/kg输血指征冷沉淀:（1）内科：①治疗儿童及成人轻型甲型血友病；②治疗血管性血友病；③治疗纤维蛋白原缺乏症。（2）外科：①补充纤维蛋白原；②与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。（3）不合理应用：纤维蛋白原＞0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。（4）输注量：1-1.5单位/10kg普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子。输血疗效评价悬浮红细胞输注疗效评价：一、观察贫血的症状和体征的变化，输血前、输血后48H内检测HB、HCT.二、疗效评价内容：1、输注红细胞是否达到预期目的？2、贫血症状和体征是否得到改善？3、红细胞输注的剂量是否不足或过量？4、决定输注红细胞需求的因素是否依然存在？（主要指携氧能力不足）5、是否需要继续输注红细胞？6、是否发生与红细胞输注有关的不良反应。7、发生不良反应时查找、分析原因，将抢救处理过程记录于病历，并书面报告有关部门。三、疗效判断标准：对于一个体重50KG、血容量正常的病人，输注2U悬浮红细胞理论上可提高血红蛋白10g/L。输血疗效评估四、输注有效（符合下列任何一项）：1、输注红细胞后24-48小时，临床症状和体征好转或恢复正常。2、HB、HCT升高，达到或高于理论值。输血疗效评估五、输注无效（须同时符合）：1、输注红细胞后24-48小时，临床症状和体征无改善。2、HB、HCT升高值低于理论值或不升，或不升反降。3、排除失血、输液稀释及溶血等情况。输血疗效评估六、影响红细胞疗效的因素：1、免疫因素红细胞输注的效果与病人的疾病（如血液病、恶性肿瘤）、既往输血次数、输血剂量、是否有输血反应、妊娠次数等具有相关性。通常输血次数3次、输血量10U、妊娠次数2次，产生同种抗体的机会明显增加，输注疗效明显下降。2、非免疫因素：发热、感染、DIC、骨髓移植、肝脾大、药物等因素，使红细胞消耗与破坏明显增加，也会导致输注疗效明显下降。输血安全H:\历史输血事故回顾及输血相关法律法规.ppt单病种输血(慢性肾功能不全）H:\慢性肾功能不全尿毒症期患者输注不_省略_血细胞发生输血反应的临床对比分析_周扬.pdf单病种输血（骨折）H:\氨甲环酸联合使用EPO降低股骨粗隆间骨折围手术期输血量的疗效评价_李祖涛.pdf献血知识宣传反复献血可预防心脑血管疾病有关专家对反复献血组26例、急性脑梗塞患者22例的血流变学积各项均值做了比较，结果表明：反复献血组的全血粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、红细胞电泳，均较正常值明显降低，而尤以红细胞压积最为明显，提示反复献血组的血液粘滞性下降；而急性脑梗塞患者组的上述指标均较正常值高，提示脑梗塞患者存在着高粘血症。因此，反复一定量的献血会使血液粘滞性下降，对预防心血管疾病有积极意义。献血知识宣传适量献血，可促进人体的新陈代谢，增强免疫力的抗病能力，还可刺激人体骨髓的造血器官，使其始终保持青春时期一样旺盛的造血状态，收到延年益寿的效果，并能防止动脉硬化等心脑血管疾病。据报道，有人对66岁以上的332名曾献血者与同条件的399名未曾献血者存活率作了比较，结果曾献血者存活率显著高于未献血者，献血总量较多的存活年龄还较长。献血知识宣传经常献血可以降低血脂人们由于体力活动的减少和生活水平的提高，体内积存了越来越多的脂肪。好多人的血脂长期处于较高的水平，俗称“血稠”。“血稠”的结果就是脂肪一层层的附着在人体的血管壁上，最后导致动脉硬化，血管弹性降低，形成了心脑血管病。而经常献血，降低了血液的粘稠性，并通过了正常的饮水补充了血容量，血脂就会随着下降，也就减轻了动脉硬化的隐患。