77新型伤口敷料的特性与应用

新型伤口敷料的特性与应用造口治疗师门诊主诊内容：1.造口护理：各种造口及其周围皮肤并发症的预防和处理、造口用品的选择及使用指导、造口灌洗指导、造口病人的心理咨询及康复指导等。2.伤口护理：处理各种慢性伤口如手术后延期愈合伤口；化疗渗漏引起的皮肤溃疡、放射性皮肤炎、肿瘤伤口、压疮、足部溃疡等。3.失禁护理：大小便失禁患者的护理及皮肤糜烂的处理。纱布沾粘伤口伤害新生的肉芽组织新生的肉芽組织直接长在无凝胶的纱布纤维之間,形成伤口粘连纱布覆盖在伤口上,久了变干,取下时会连皮带肉拔起,真是痛啊!伤口愈合过程炎症期修复期成熟期伤口收缩与止血清除坏死组织肉芽组织形成上皮化毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型伤口愈合观念的改变传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合革新观念：湿润清洁的伤口-无痂皮愈合伤口愈合环境之相关理论伤口干性愈合存在的问题创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行伤口生物活性物质丢失，愈合速度缓慢频繁更换敷料，使创面局部温度下降→细胞分裂增殖速度减慢创面与外界无阻隔性屏障，感染的机会增多伤口愈合时间长敷料与伤口新生肉芽组织粘连→更换敷料时再次性损伤，患者疼痛细胞只会“游泳”,不会“飞”干性愈合环境就好像……伤口愈合环境之相关理论伤口湿性愈合优点1962年，英国Winter博士在动物实验中证实，在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！伤口局部湿润，不会形成结痂维持创面局部微循环的低氧状态，利于坏死组织的溶解及细胞的增殖分化，保留渗出液内的活性物质并促进活性物质释放创造接近生理状态的愈合环境伤口湿性愈合优点闭合性敷料，感染机会下降局部温度接近体温，细胞分裂增殖速度快缩短伤口愈合时间敷料不与伤口新生肉芽组织粘连伤口敷料种类•银敷料•V.A.Cvacuumassistedclosure封闭负压吸收•幼虫治疗•天然纱布•术后自粘性敷料•薄膜敷料•油纱类敷料•水胶体敷料•泡沫敷料•藻酸盐敷料•水纤维敷料泡沫敷料•由高分子泡沫组成，与伤口表面接触；表面覆盖聚安酯半透膜•提供湿性环境•高吸收性，用来吸收从低到高的渗出液•可用二级敷料，胶带等固定优点•保持伤口湿润，加速伤口愈合•可快速吸收渗液，减少伤口浸渍•表面有半透明膜，防止外环境微生物等侵入，预防感染，并有透气性•舒适，可塑性好，适合身体各个部位•敷料更换时无残胶遗留•可缓冲外界压力•可加压使用•避免肉芽过长•促进上皮组织的生长泡沫敷料缺点•无粘性产品需要二级敷料来固定•不透明，不方便观察伤口•如果无渗出液将导致干燥水胶体敷料•由亲水性水胶体—羧甲基纤维素纳颗粒(CMC),凝胶，胶质组成，外层是半透明的薄膜。•水胶体与伤口渗液接触后，能吸收渗液，并形成凝胶；半透明膜结构使得氧气和水蒸气进行交换，但阻隔了外界微生物异物。•保持湿性愈合环境，促进伤口愈合，具有自溶清创作用。•大多数干胶片是不透气的，并不能将氧气扩散到伤口床优点•保持伤口湿润，加速伤口愈合•有自溶清创作用•可吸收少量到中等量渗液•形成凝胶，保护暴露神经末梢，减轻疼痛，不会再造成再次机械性损伤。•促进肉芽和上皮组织的生长•可以留置3-5天水胶体敷料缺点•不能用于渗液过多伤口，将导致皮肤浸渍•难以固定在容易被摩擦的部位，如脚后跟•大多数敷料是密闭状态，限制气体交换，因此不推荐于怀疑为厌氧菌伤口•分解的敷料误以为是伤口感染•周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用•揭除时会产生异味藻酸盐（钙）敷料从天然海藻植物中提炼的天然纤维敷料•藻酸盐敷料吸收渗液，渗出液中的钠离子替代了藻酸盐中的钙离子，在伤口处形成了一层凝胶•止血功能•高吸收性，能吸收其重量17-20倍的渗液•可填塞窦道和空洞处，以减少空腔组织藻酸盐（钙）敷料优点•快速强大的渗液吸收能力。•形成凝胶，保持创面湿润且不粘连伤口，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛。•止血功能。缺点•不适合干燥伤口或硬的焦痂状伤口。•需要二级敷料。举例：美即爽，Kaltostat(施贵宝),ComfeelSeaSorb(康乐保)；水凝胶敷料•主要由凝胶类组成•含高水分，如美诺佳•含高盐份，如美清佳•含CMC，加纯净水，如康惠尔清创胶。•保持伤口湿润环境，对伤口床坏死组织再水化作用，有自溶清创作用，促进肉芽组织和上皮化作用。•用于坏死组织和腐肉类组织。•可缓解和减少疼痛•使用于少至中量渗液的伤口腐肉伤口黑色坏死伤口举例：美清佳/美诺佳，多爱肤水解胶（施贵宝）IntrasiteGel(S&N)美诺佳美清佳亲水纤维敷料•为亲水性纤维敷料•高吸收性，为一般纱布吸收量5倍，敷料吸收/锁住渗液，形成凝胶，提供伤口湿润愈合环境。•无止血功能•用于中等到重度渗出液伤口•促进肉芽组织的生长•需要二级敷料水纤维敷料举例：爱康肤Aquacel(施贵宝)银离子敷料伤口敷料注入银随时间持续释放低浓度银离子抑制微生物增长和促进愈合作用作用机理ClMgAg+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+1.银是一种惰性金属，对人体组织没有影响2.有伤口渗液时，银离子从敷料中游离出3.银离子与微生物蛋白结合以抑制其生长银离子敷料局限性仅可用于1-2周或当伤口感染被清除掉时过度使用银敷料将导致细菌耐药导致皮肤不可逆性漂白作用过敏价格高没有统一的专家说法何时使用？使用不能超过2周市场上银离子敷料品牌美皮康银离子藻酸盐+银离子泡沫敷料+银离子Acticoat（施乐辉）藻酸盐+银离子泡沫敷料+银离子爱康肤银(亲水纤维+银离子，施贵宝)优拓SSD（磺胺嘧啶银）•去除过多的渗液•保持湿性愈合环境•防止病原体进入/对病原体产生屏障•不继发感染•不产生纤维遗留或泄漏有毒性的物质•不产生敏感性或过敏反应•透气性好Winter1962描述“理想”的伤口敷料应满足：•更换敷料时不创伤新生组织•易于使用•使用感觉舒适•与身体各部分塑性性好•不影响身体功能•成本效应•保护伤口防止机械创伤，如压力，剪切力Winter1962描述“理想”的伤口敷料应满足如何选择产品全面评估创面情况，确定其护理需求针对不同的创面和不同的时期应用相应的敷料估算治疗费用对患者进行健康宣教如何正确的选择敷料？根据渗出量选择敷料的吸收能力根据创面大小选择敷料尺寸根据创面深度选择辅助敷料种类根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎根据创面位置选择敷料的形状、薄厚根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度