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吸烟与肺癌厦门长庚医院肿瘤内科郑磊肺癌是最常见的肺原发恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌近50年来世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和死亡率迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已据首位。•40多年前，我国因肺部疾病而施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺结核，其次为支气管扩张、肺脓肿等肺部化脓感染性疾病，肺癌病例为数不多•近30年来，肺切除术病人中肺癌病例逐渐增多，已跃居首位。据上海市恶性肿瘤统计资料，男性癌症病人中，肺癌发病率急剧增多居第一位。•肺癌发病率无论在城市还是农村已经跃居各种癌症之首•最新数据显示中国城市肿瘤发病率依次为：肺癌、肝癌、乳腺癌、直肠癌、胃癌、结肠癌•农村肿瘤发病率依次为：肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、直肠癌、乳腺癌。•据我国肿瘤防治研究办公室调查研究,90年代初,我国肺癌的死亡率由70年代的7.09/10万上升到90年代的17.54/10万,比70年代中期增加了一倍半。•江苏省近20年来肺癌死亡率上升了3.67倍。在抽样调查的74个城市里，肺癌死亡已占全部癌症死亡的第一位。••在1975年，我国男性肺癌死亡约3万人，如果我国的吸烟率降不下来，到2025年男性肺癌每年将死亡90万人，相当于70年代的30倍。•据卫生部全国肿瘤防治研究办公室的一项统计显示，过去的5年，中国的肺癌病患者增加了约12万；发病年龄每5年降低1岁；每4个癌症死亡者中就有1人是肺癌患者。如不控制吸烟和空气污染，中国每年肺癌患者将超过100万人，成为世界第一“肺癌大国”。•肺癌的发病率，吸烟者为不吸烟者的10.8倍；肺癌的年死亡率，不吸烟者为12.8/10万；每日吸烟10支以下者为95.2/10万；每日吸烟20支以上者为235.4/10万，比不吸烟者高18.4倍。•在1950～2000年间在发达国家中有6200万人因吸烟致死，占所有数的12.5%，其中半数以上（相当3800万）死于36～69岁。当前，吸烟成为中年男性的主要死因，占死亡总数的1/3以上（达36%）；对中年女性因吸烟致死占其死亡数的1/8。在上述年龄组因吸烟的预期寿命比平均预期寿命少22岁。•吸烟过程中可产生40多种致癌物质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、苯、砷、丙烯、烟碱（尼古丁）、一氧化碳、和烟焦油等。•这些致癌物质可通过不同的机制，导致支气管上皮细胞DNA的损害，某些癌基因的激活，抑癌基因的突变和失活，导致细胞遗传信息转化癌变。•吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关，不同烟草类别中以长期吸卷烟最为危险，相对危险度可达9.0，仅抽雪茄或烟斗者危险度较低，吸不带过滤嘴烟或多焦油者肺癌的危险度高于过滤嘴或低焦油者。•美国癌症协会对25个州的队列研究表明，开始吸烟年龄小于15岁，15-19岁、20-24岁和25岁以上，其肺癌的相对危险度依次为15.10、12.81、9.72、3.21。•吸烟与肺癌之间存在着明显的剂量效应关系，Doll对英国医生的肺癌队列研究结果表明，每天吸烟5-14支、15-24、25-49支者，其肺癌的相对危险度分别为7.5、9.5和16.6。•在吸烟量固定情况下，吸烟年限分别为15年、30年、45年时，肺癌超额发病率之比约为1：20：100。•研究表明吸烟与不同肺癌细胞类型都有剂量-效应关系，但在联系强度上，吸烟与鳞癌和小细胞癌的关系明显高于腺癌，且吸烟年限对细胞类型的影响比每日吸烟量更重要，吸烟年限对所有细胞类型都有剂量-效应关系，但与鳞癌的关系比对腺癌更明朗。•上海肿瘤研究所研究结果表明，不同细胞类型的人群归因危险度（PAR%），男性鳞/燕麦的PAR为85%，腺癌为33%，女性分别为48%，6%，说明无论男或女吸烟引起鳞/燕麦癌的PAR%大于腺癌。•大量的流行病学研究结果表明，戒烟可导致肺癌发病率的下降，这也从反面说明了吸烟使肺癌发生的危险增加。•英国自1950年以来全国的吸烟、戒烟和肺癌的流行趋势以及与1950年、1990年两项大样本病例对照研究结果进行比较。结论：吸烟者即使到中年戒烟，也会减少以后患肺癌的危险。•。由于限制吸烟的法律和条例的实施，近些年来在英国、美国、荷兰等一些欧美国家，男性肺癌死亡率已处于稳定或下降状态。•英国男性肺癌死亡率1950年为38.28/10万，1974年增长到75.24/10万，以后呈下降趋势。•美国男性死亡率1950年为18.13/10万，1990年达58.16/10万，从1990年后逐年下降，2000年为46.89/10万。•主动吸烟：吸烟时，吸烟者自己把香烟烟雾吸进体内，叫做主动吸烟。•被动吸烟：吸烟者喷云吐雾以及香烟点燃处冒出的烟雾污染了附近的空气，使不吸烟的人呼吸了被香烟烟雾污染的空气，也受到了香烟的危害，这就叫被动吸烟。•卫生部日前发布的《2007年中国控制吸烟报告》指出，中国现有约3亿吸烟者，却有5.4亿人正遭受被动吸烟，其中15岁以下儿童有1.8亿，每年死于被动吸烟的人数超过10万。•研究证明：如果在一个家庭内，丈夫吸烟，妻子不吸烟，经常在一起生活，那么，将来妻子得肺癌的机会比丈夫不吸烟的妻子要高一倍到三倍。丈夫吸烟量越大，妻子得癌的机会越大。如果家庭中有人吸烟，家里的孩子容易得支气管炎和肺炎。•非吸烟者被动吸入大量环境烟草烟雾主要由侧流烟雾和主流烟雾组成，侧流烟雾比主流烟雾含更高水平的致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N-亚硝胺、苯胺等。•我国高玉堂等研究上海女性肺癌病因时，认为妻子不吸烟而丈夫吸烟，由于被动吸烟引起肺癌的风险系数（RR）随丈夫共同生活时间年限的增加而上升，共同生活40年以上者RR=1.7，鳞和小细胞肺癌的RR更高。•1985年，瑞典的法院做出了这样的决定，认为同事吸烟可能引起共同办公人员患肺癌从而导致死亡，并把这种现象称为“职业伤害”，受害者的家庭可以索要一定的经济补偿。•据统计，每年由于被动吸烟而造成的死亡人数，英国是1000人，美国是4000～5000人。Ａ观点：不吸烟的人也会患肺癌，所以肺癌和吸烟无关•我们也不否认，引发肺癌的原因还有环境污染、营养饮食等。但是，与吸烟相比，环境、饮食因素的作用要小得多。•因此，虽然肺癌不一定和吸烟完全划上等号，但两者犹如亲兄弟，密不可分。记住，只要你吸烟，吸得越多，时间越长，就在一步一步地走近肺癌，影响生命健康。Ｂ观点：戒烟后得了肺癌，所以烟不能戒•看一下香烟的发展史，我们就知道，香烟的危害性不是马上就显现出来的。最早英国人在１８８１年制成香烟。因吸用方便，以后传至欧洲各国，成为一种时尚。特别是二战期间，吸烟风大盛，连美军食品盒中也备有香烟，使吸烟传播更广。直到１９５０年，距离香烟流行７０年，在英国肺癌发病率急剧上升，以及美国、澳大利亚、日本等国发病率也相继上升后，大家才开始怀疑吸烟与肺癌可能有关。以后各国纷纷进行研究和大规模的前瞻性人群调查，结论颇为近似：吸烟致癌，而且致癌的可能性与吸烟时间长短、吸烟多少密切相关。开始吸烟年龄越小、吸烟量越大、烟龄越长，患肺癌的危险性越大。