病毒性皮肤病

第七章病毒性皮肤病概念：病毒性皮肤病是指由病毒感染引起的以皮肤粘膜病变为主的一类疾病，由于病毒对组织的亲嗜性不同，所引起的皮肤及黏膜的损害表现也不同，一般可分为三种：1．新生物型：如各种疣2．疱疹型如单纯疱疹3．红斑发疹型：如麻疹一、单纯疱疹概念：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒(HerpesSimplexVirus,HSV)感染引起的，临床上表现为集簇性水疱，有自限性，易复发。（中医称热疮）病因和发病机理：由HSV感染所致，HSV为DNA病毒，依据抗原性不同，可将其分为1型和2型，即HSV-1（主要引起生殖器以外的病变）和HSV-2（生殖器及新生儿）。人是HSV的唯一宿主，HSV→皮肤粘膜→进入人体。HSV-1→飞沫传播。HSV-2→性接触传播。临床表现：可分为原发性和复发性单纯疱疹。一、原发型：指首次感染HSV者，潜伏期2-12天。临床上可有以下几种类型。1、隐性或亚临床感染：缺乏临床表现，部分感染者血清中可检出相应抗体。2、疱疹性龈口炎：（1）较常见，多见1-5岁儿童（2）好发于口腔，牙龈，舌，软，硬腭，咽部。（3）皮损表现为群集性小水疱，很快破溃，浅溃疡。（4）口腔疼痛明显，可伴发热，咽痛及局部淋巴结肿大，病程2周。3、新生儿单纯疱疹70%患者由HSV-2型所致。多经产道感染。（1）多于生后5-7天发病。（2）临床表现为皮肤（头皮），口腔粘膜，眼粘膜出现水疱糜烂。（3）严重者可伴发热，呼吸困难，肝脾肿大，黄疸等。4、疱疹性湿疹：又称Kaposi水痘样疹(Kaposivaricelliformeruption)（1）由HSV-1所致，好发于有湿疹或特异性皮炎的婴幼儿。（2）多见于躯干上部，颈部和头部。（3）皮损表现为原皮损处红肿，并出现散在密集水疱或脓疱，水泡中央可有脐凹，周围红晕。严重者，1周内可泛发全身。（4）可伴有全身症状。5、接种性单纯疱疹：皮损限于接触部位的群集性水疱，发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱。二、复发型指部分患者原发感染消退后，受到各种诱发因素刺激后，在同一部位又有皮疹发作。（1）好发于口周，鼻腔周围，外阴部，（2）自觉局部灼热。（3）皮损为红斑，集簇状小丘疹和水疱→糜烂→结痂→愈合。（4）病程1-2周。注：HSV引起生殖器疱疹属性传播性疾病。实验室检查：皮损刮片细胞学检查→多核巨细胞和核内包涵体PCR→HSVDNA培养→HSV（金标准）血清→HSVIgM型抗体诊断和鉴别诊断1、皮损特点2、部位3、复发鉴别：1、带状疱疹2、脓疱疮3、手足口病治疗：原则：缩短病程，防止激发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。1、内用药治疗（1）原发型：Acyclovir1000mg/d，5次口服，5-10d；或伐昔洛韦2000mg/d，2次口服，10d，或泛昔洛韦750mg/d，3次口服，5d。（2）复发型：阿昔洛韦1000mg/d，5次口服，或伐昔洛韦1000mg/d，分2次口服，10d，或泛昔洛韦250mg/d，2次口服5d。（3）频繁复发者（1年复发大于等于6次）阿昔洛韦600mg/d，3次口服，或伐昔洛韦500mg/d，口服6-12月（4）原发感染较重或皮损泛发者：阿昔洛韦15mg/kg/d，3次静滴，5-7天。二、外用药治疗：以收敛干燥和防止继发性感染为主。图片接种性疱疹Kaposi水痘样疹二、带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的急性炎症性皮肤病，常伴有明显的神经痛，俗称“蛇丹疮”。病因和发病机理:水痘-带状疱疹病毒人是唯一宿主。病毒经呼吸道粘膜→进入血液→病毒血症→水痘/隐性感染→脊髓神经后根或颅神经的神经结内→病毒→经感觉神经轴索下行→皮肤内复制→水疱，同时受累神经发生炎症性坏死→疼痛。临床表现:1、好发于成年人，春秋多见。2、好发于肋间神经，颈神经，三叉神经支配区域。3、皮损表现为红斑→粟粒、豆粒大小丘疹→水疱、疱壁紧张发亮，疱液清，外周红晕→簇状分布后融合→沿神经呈带状排列，多一侧→2-3周后水泡干燥、结痂→色素沉着，淡红斑。特殊表现1、眼带状疱疹2、耳带状疱疹3、带状疱疹后遗神经痛4、其他类型：顿挫型，不全型，大疱型，出血型，坏疽型，泛发型，播散型。诊断和鉴别诊断诊断：皮损，成簇，单侧分布，带状排列，疼痛。鉴别：1、肋间神经痛2、胸膜炎3、阑尾炎4、坐骨神经痛5、尿路结石治疗：1、抗病毒：阿昔洛韦1000mg/d，5次口服，5-10d，或1200mg/d，3次口服，5d，伐昔洛韦3000mg/d，分3次口服，7天。2、止痛及营养神经的药物.3、糖皮质激素30mg/d7天。4、外用药5、物理治疗临床表现图片图片疣概念：由人类乳头瘤病毒感染皮肤粘膜所引起的良性赘生物。病因和发病机理：病因：人乳头瘤病毒→皮肤粘膜→细胞内复制、增殖→上皮细胞异常增生和分化→引起上皮良性赘生物传染途径→直接/间接接触感染，免疫功能低下及外伤者易患临床表现：潜伏期6周-2年。1、寻常疣（1）好发于手背、手指、足、甲缘等处（2）皮损为黄豆大小或更大灰褐色、棕色、皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，呈乳头瘤状增生。（3）因发生部位不同，名称不同。甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣。2、跖疣（1）发生于足底的寻常疣。（2）皮损初期为细小发亮的丘疹→黄豆大小或更大的淡黄色或褐黄色斑块或扁平丘疹→表面粗糙，界限清楚→边缘绕以稍高的角质环→可因毛细血管破裂出血性→黑点，自觉疼痛。3、扁平疣（1）好发于青少年的颜面、手背和前臂（2）皮损为粟粒到黄豆大小的扁平隆起性丘，呈圆形或椭圆形，表面光滑，正常肤色或淡褐色，数目多且密集，可见同形反应。诊断和鉴别诊断：诊断：病史典型皮损鉴别诊断：1、跖疣2、鸡眼3、胼胝治疗：（1）外用药治疗：①维甲酸软膏1-2次②5-Fu软膏1-2次③3%肽丁胺霜④平阳霉素疣体根部注射。（2）物理治疗：冷冻，电灼，刮除，激光。（3）内用药物治疗：干扰素，左旋咪唑。（4）中医中药。传染性软疣概念：由传染性软疣病毒感染所致的传染性皮肤病。病因:人传染性软疣病毒所致，免疫功能低下者易感。临床表现（1）儿童，性活跃者，免疫功能低下者（2）以手背，四肢，躯干，面部好发。性接触者生殖器下肢部。（3）潜伏期1周到半年。（4）皮损米粒大小半球形丘疹→呈灰色或珍珠性→表面光滑，腊样光泽→中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质。诊断：典型皮损鉴别：（1）角化棘皮瘤（2）基底细胞上皮瘤。治疗：无菌条件下刺破皮损、碘酒。谢谢各位！