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病毒性脑炎病人的护理章璇2012-6-27什么是脑炎？脑炎就是脑实质发炎很多病原微生物可以通过血脑屏障进入脑组织如肠道病毒EV71、流感病毒、腮腺炎病毒、流行性脑脊髓膜炎奈瑟氏双球菌等脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病脑炎的分类病毒性脑炎细菌性脑炎结核性脑炎隐球菌性脑炎等病毒性脑炎病毒性脑炎是由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病是临床的常见病多发病以青少年居多病情轻重不等轻者可自行缓解危重者可呈急进性过程导致死亡及后遗症病因当病毒进入人体后首先进入血液引起病毒血症随后可侵入全身器官或中枢神经系统亦可由病毒直接侵犯中枢神经系统发生病毒脑炎时常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变80％以上的病毒性脑炎是由肠道病毒引起的（柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒）其次为虫媒体病毒（乙型脑炎病毒）、腮腺炎病毒和疱疹病毒症状典型的病毒性脑炎早期大多表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、食欲减退、呕吐、腹泻等，像是患了感冒，容易让人忽视，延误诊断和治疗时间病情继而发展表现为神经精神症状，如意识障碍（对外界反应淡漠、迟钝、嗜睡、烦躁、谵妄和昏迷等），颅内压增高（头晕、头痛、呕吐，甚至出现脑疝），抽搐，运动功能障碍（一侧或单肢的瘫痪、舞蹈样动作、肌强直、面瘫、斜视或吞咽障碍）等治疗病毒性脑炎通常起病较急一旦确诊必须及时治疗只要做到早发现早治疗绝大多数患者是完全可以治愈的如果延误病情则会造成智力、视力、听力、语言障碍或癫痫等后遗症病毒性脑炎的治疗没有特效药物一旦发病只能采用对症治疗如抗病毒药物、脱水药和支持疗法并依靠患者的免疫力将病毒清除急救治疗与护理昏迷：①立即低流量吸氧松衣领宽皮带头偏向一侧及时有效地清除口鼻腔及呼吸道内分泌物及呕吐物②分泌物增多时立即吸痰勤给患者拍背排痰防止发生痰堵而引起窒息③对躁动意识不清的患者注意安全防护设置床档防锐、钝器物损伤严重者四肢用绷带固定防护④维持静脉通路补充能量合剂、维生素、电解质生命体征的观察①严格观察生命体征瞳孔大小对光反射情况呼吸节律频率是否出现深大呼吸潮式呼吸观察大小便分沁物的排泄情况并做好护理记录②严格记录24h出入量，实行一级护理或特护③意识不清者采用留置导尿注意清毒隔离操作防止尿路感染气管切开护理①深度昏迷缺氧严重气管分泌物增多影响到呼吸除加大氧流量外立即做血气分析行气管切开术保证呼吸道通畅缓解脑水肿改善脑缺氧②术后注意气管内套管的消毒和防止脱管发生每日早晚两次套管的煮沸消毒局部伤口清洁消毒及伤口敷料的更换同时注意吸痰过程中伤口的保护内套管放置的位置头痛颅内压升高护理①床头抬高15°～30°②静脉快速滴入20%甘露醇125ml6～8h重复应用观察患者瞳孔变化有脑疝征兆者加大用量或加用速尿必要时静脉滴注激素如地塞米松直到颅内压下降为止发热护理•1物理降温戴冰帽在腹股沟腋下颈部放置冰袋•2药物降温•3皮肤护理保持皮肤的干燥清洁勤换内衣裤温开水擦拭皮肤清除毛孔内淤积物惊厥抽搐护理•多采用药物治疗惊厥如安定水合氯酫苯巴比妥钠•护理上注意安全防护防止碰伤坠床及肢体损伤恶心呕吐护理•①嘱精神放松深呼吸转移注意力解释疾病的发展经过做好宣传解释工作消除恐惧•②呕吐时护理人员应轻扣背部备好呕吐盛器安慰体贴患者•③呕吐物按消毒隔离法进行及时消毒处理•④及时更换污染衣被加强口腔皮肤的清洁护理•⑥药物控制给予氯丙嗪胃复安肌内注射特殊检查护理腰穿术的目的1、检查脑脊液的性质对诊断脑炎脑膜炎有重要意义2、作腰椎麻醉鞘内注射药物进行治疗3、测定颅内压力和了解蛛网膜下腔有无阻塞出血等多数患者对腰穿均有恐惧心理穿刺时不予配合穿刺前应与患者沟通减轻患者的恐惧心理穿刺时协助医师摆好正确体位腰穿后患者应去枕平卧4～6h观察反应穿刺部位用碘酒消毒无菌纱布覆盖避免感染心理护理•心理因素对疾病的预后影响较大•积极的情绪坚定的信心乐观的态度在康复中起到促进作用•护理人员除做好日常工作外还要做好疾病防治的宣教工作从而使患者更好地接受治疗饮食护理进食清淡、易消化的饮食如瘦肉稀饭面条青菜汤等昏迷等不能进食者予鼻饲流质环境护理•危重患者免疫功能低下应激反应差缺乏有效的自身调节能力•良好的环境适宜的温湿度通风对流的空气病房的安静是保障患者康复治疗顺利进行的依托•护理人员操作上应做到“四轻”注意各种医疗用品的消毒更换保证患者的安全治疗•病毒性脑炎是血脑屏障发生障碍受到各种病毒侵袭引起脑膜及实质发生的脑部炎性病变危重患者病情变化迅速•出现高热昏迷中枢神经系统症状导致呼吸衰竭甚至死亡•因此迅速的抢救措施得当的治疗慎密的护理计划是降低病死率保证患者转危为安的基石•加强对患者的病情观察及时处理并发症消除患者的恐惧心理是护理工作者的职责谢谢！