手卫生与医院感染管理

手卫生与医院感染管理院感科：李晓欢手卫生与医院感染管理•什么是手卫生？•我们手卫生的现状是什么？•我们为什么要做手卫生？•手卫生怎么做？•什么样的手才是洁净的合格的？•你还了解哪些手卫生的知识？一、什么是手卫生•手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。本次课重点---皂液和流动水洗手洗手手卫生卫生手消毒外科手消毒速干手消毒剂---揉搓双手，以减少手部暂居菌---皂液和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌二、我们手卫生的现状是什么•给大家看几张图片一边看病人，一边接电话•1、大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！2、“甩手掌柜”3、毛巾是摆设，不消毒，不清洗。•怎么洗？随便洗！•怎么干手？搓干！甩干！屁股上擦干！•戴一副薄膜手套查房，一查到底，刷套一刷到底！•抽血时带N层手套，但是不换，一抽到底！用戴手套来代替洗手？•手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套•因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限•手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手我们为什么要做手卫生？•先给大家看几张比较恶心的图片手易被细菌污染•培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的手印培养24小时后在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患……医务人员没有规范地进行手卫生……处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省……•卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染暴发的反思中认识手卫生------手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力……处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害——害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗手1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。“提灯女神”—南丁格尔手卫生可有效降低NI•有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。•国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。以上这些告诉我们了什么？我们下一步该怎么做？•手卫生很重要！！我们要做好手卫生，保护自己，保护病人，保护家人！！•下一步，我们该知道怎么做手卫生？医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。•1洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。本次课重点0用水打湿双手1取适量产品涂抹双手所有皮肤2掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法本次课重点使用肥皂和水洗手方法•1、洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水冲洗9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干10用毛巾关水龙头…你的手是安全的•2、卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤2掌心对掌心揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法•2、卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒剂的手卫生方法•2、卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒剂的手卫生方法•3、外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。本次课重点注意事项：•认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。•注意彻底清洗曾戴戒指等饰物的部位。•注意随时清洁水龙头及注意干手方式。•应使用清洁水清洗和冲洗双手。什么情况下我们应该做手卫生（五大时刻）•什么是五大时刻？•洗手、卫生手消毒的原则是什么？•洗手或使用速干手消毒剂的指征？手卫生的五个时刻（两前三后）洗手或使用速干手消毒剂的指征？•1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。•2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。•3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。•4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。•5、接触患者周围环境及物品后。•6、处理药物或配餐前。洗手或使用速干手消毒剂的指征？应遵循以下原则：•当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液(皂液)和流动水洗手。•手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g•洗手液应该放在有洗手设备的地方，方便取用•快速手消毒剂应该放在不方便洗手的地方，例如我们早上查房用的生活护理车上，做静脉穿刺用的治疗车上，或者挂在我们的病房门口，诊室桌子上，儿科做头皮穿刺护士的手边，我们的暖箱边，我们患者的床尾......•如果在洗手池边，我们不放洗手液，而是放了手消，你觉得合适吗？外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：•先洗手，后消毒。•不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒外科手消毒方法（注意事项）•手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明；•不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；•在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；•术后摘除外科手套后，应用皂液清洁双手；•清洁指甲用品应每日清洁与消毒。当你做完手卫生，你的手真的合格吗？手卫生合格的判断标准：•卫生手消毒：10cfu/cm2•外科手消毒：5cfu/cm2•大家注意一下我们平时去科室给大家做的环境卫生学监测，监测医务人员手，我们要求你去洗手，然后采样，指的是让你做卫生手消毒，而不是洗手!!!手卫生小诗也许由于你的疏忽，给他人带来不应有的痛苦。也许由于你的大意，给他人带来不应有的损失。也许由于你的不自觉，给细菌造成可乘之机。也许由于你不规范的操作，使你的辛苦，没有得到应有的回报。也许、太多的也许，扑灭了希望的种子。是谁？是你？是我？是她？我们是治病还是致病？最简单、最有效的一次洗手，可以阻止细菌病毒的侵扰。为他人、为自己带来幸福。让我们积极行动！自觉履行手卫生！请随时清洁双手拯救生命，从清洁双手做起———感染控制科宣