血尿蛋白尿鉴别诊断

血尿蛋白尿鉴别诊断血尿-诊断思路•诊断思路红色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿外科性血尿内科性血尿非血尿药物：利福平、去铁胺、苯妥英钠肌红蛋白尿血红蛋白尿（碱性尿中程红葡萄酒色，酸性尿中酱油色）血尿：假性血尿•女性月经污染•故意伪造血尿血尿：真性血尿•内科血尿功能性血尿：运动性血尿；直立性血尿肾小球性血尿及肾小管性血尿•外科血尿结石肿瘤泌尿系感染肾结核其他：血液系统、结缔组织病、多囊肾、流行性出血热、钩端螺旋体感染、服华法林抗凝血尿需要问的症状•尿色：橘红、粉红、洗肉水样、鲜血样，有无凝块•全程/终末/初始，有无尿路刺激征、腰疼•水肿，•消瘦•低热、乏力、关节疼、皮肤瘀斑、牙龈出血、发热、皮疹血尿需要问的病史•服药史•月经史•结石史•肿瘤史•血液病史•结缔组织病史•高血压史•多囊肾史血尿需要重点查体•血压•眼睑水肿，皮肤粘膜，浅表淋巴结•腹部包块，输尿管点压疼，肾区叩疼•下肢水肿如果患者全程无痛血尿（包括镜下血尿）通过症状查体不能作出初步诊断除肾性血尿外还应该考虑•泌尿系肿瘤：特别是老年人•结缔组织病：系统性红斑狼疮•多囊肾血尿需要的检查•尿红细胞位相•双肾输尿管膀胱B超•必要时腹部CT及静脉肾盂造影尿红细胞位相将肾小球性血尿定义为尿红细胞位相显微镜检查中：•红细胞8000个／ml，畸形红细胞70%•G1细胞（带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞）占所有尿红细胞（包括畸形和正形）比率≥5%两点必须同时符合。•连续三次留尿任意一次阳性，灵敏度及特异度均可达到90％以上留尿方法•嘱患者于检查前一晚8时后勿大量饮水，取材前6小时尽可能不排尿，清洁外阴后取清洁中段尿于干燥容器1小时内送检。检测时充分搅匀尿液标本后取10ml经1500r/min离心5min后，弃去上清液9.5ml，留取0.5ml直接滴入血球计算池，中放置1min以位相差显微镜观察，计算1ml尿中含红细胞总数及其中畸形红细胞数，计算红细胞总数中，G1畸形红细胞百分率蛋白尿•正常人尿蛋白小于150mg/d,当尿蛋白定量大于150mg/d，称为蛋白尿。•正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择滤过作用，能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过，只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液。蛋白尿分类•生理性（慎重）：运动后，直立性，发热•病理性肾小球疾病：原发、继发肾小管疾病：药物、系统性疾病（溢出性）多发性骨髓瘤、横纹肌溶解、溶血（组织性）泌尿系感染、肿瘤蛋白尿特点•症状没有血尿典型•需要询问的症状和病史很多，但是很难得到阳性结果检查•24小时蛋白定量•尿蛋白电泳•尿A/C•双肾输尿管膀胱超声尿蛋白电泳血红蛋白64kd肌红蛋白17kd