卫生事业管理

卫生事业管理•本章重点：★卫生事业管理概述★国外卫生事业管理★我国卫生事业的发展★我国卫生事业管理的改革与完善★医改案例：公立医院（杭州市立四医院）改制冲突合作医疗让农民看得起病（山西延安洛川县新型合作医疗制度）第一节卫生事业管理概述•一、卫生事业的含义•1.卫生与卫生事业•（1）卫生狭义的卫生：指疾病的预防和治疗广义的卫生：包括了全部与人类健康有关的业务活动及制度建立工作公共卫生：通过有组织的社会努力，改善环境卫生，防病治病，普及个人卫生知识，并建立一套能够保障社会成员享有健康生活水准的社会体制的社会科学和实践。（2）卫生事业卫生体系及其活动构成卫生事业，卫生体系的活动即卫生体系向社会提供的活动（3）、卫生体系卫生服务体系卫生保障体系卫生监督体系•①卫生服务体系：卫生服务体系负责提供卫生服务，卫生服务是运用医学知识、经济资源和体力以维护他人健康的社会劳动。•②康保障体系：卫生服务的核心是卫生服务制度，其中主要是健康保障制度，实质是卫生资源社会配置的制度安排。③、卫生监督体系卫生监督是政府卫生行政部门依据公共卫生法规的授权，对公民、法人和其他组织遵守公共卫生法规的情况进行督促检查，对违反公共卫生法规、危害人体健康的行为追究法律责任的一种卫生行政管理活动。按公共卫生专业划分，卫生监督分为：食品卫生监督、环境卫生监督、学校卫生监督、劳动卫生监督、放射卫生监督等。根据目前卫生法的授权，卫生监督机关包括：政府卫生行政机关、卫生监督所、国境卫生检疫机关、食品药品监督管理局等2.卫生事业的基本特征•（1）知识密集型•（2）价值终极型•（3）经济依赖型•（4）服务型•3.卫生事业产品的特性•（1）具有较强的外部收益性•（2）具有一定的非排他性和一定的消费竞争性（准公共性）•二、卫生事业管理的内容•1.基本内容（1）.卫生行政管理管理目标：贯彻执行卫生政策管理主体：国家卫生行政部门管理客体：整个卫生体系及其活动管理依据：国家强制力（2）.医学规范管理目的：保证医疗卫生服务的正确、准确、及时规范措施：加强三基教育和训练、严格执行医学技术规范和操作规程、严格执行长期实践总结的经验原则（3）.卫生经营管理•强调效率2.现代卫生管理的基本内容：•（1）实施区域卫生规划：所谓区域卫生规划，是指安区域人口卫生服务需求及卫生资源可供量合理设置医疗机构，以避免盲目发展或发展不足。•（2）卫生事业产品的生产方式：构建多元化医疗服务市场主体，即在医疗保障制度存在的情况下，医疗产品既可公共生产也可非公共生产。•（3）卫生服务价格管理：由于卫生领域市场功能失灵，政府的宏观调控市卫生价格管理的重要手段。•（4）适合国情的医疗保障制度：由于其准公共性，依靠政府建立适合国情的医疗保障制度•（5）卫生市场管理：按照市场经济的规律，运用各种经济手段，建立健全科学的管理制度。三、现代卫生事业的分类现代社会内容丰富的卫生事业活动，可以根据不同的标准进行分类。从公共事业管理的角度看，按照卫生事业活动的直接直接目的进行分类，可以分为以下两个类别：第一、以满足社会共同需要为出发点的卫生活动。在上述的现代卫生事业的基本活动中，卫生活动、医学研究和突发事故救护，其活动的直接目标是保证社会公众的基本健康水平和提高生活环境的卫生状况。第二、以满足个人及家庭需要为出发点的卫生活动。医疗机构是这一类卫生活动的主要承担者，或者说，卫生事业中的医疗行业主要是以满足个人及家庭需要为直接目标的。第二节国外卫生事业管理卫生行政管理和医疗保障制度•1.市场主导型（以美国为典型）•美国的医疗保障体系以商业保险为主体，由两类、三个层次的系统构成。•两类是指：由私人或社会组织举办的商业医疗保险（分为营利性和非营利性两种）政府承办的社会医疗保障，包括对老人、残疾人的医疗照顾计划（Medicare）和针对贫困、失业和伤残者的医疗资助计划（Madicaid）•三个层次是指：由雇主提供的、针对有工作和中等收入的中产阶级的私人医疗保险体系•美国联邦政府提供的公共医疗保障体系，包括医疗照顾计划和医疗资助计划•由州、市和县医院等州及地方政府卫生机构提供给低收入、事业、无保险者的医疗服务保障（救助）系统市场导向型卫生管理模式优点及局限优点充分利用市场的高效率和能创造无穷尽的、最大限度满足人们需求的服务项目医疗保险市场种类繁多，满足居民不同层次需要局限医疗费用开支庞大卫生服务缺乏公平•2.社会保险型•指国家通过立法，强制所有职工和雇主参加疾病社会保险。•以德国为典型社会保险型卫生管理模式的优点及其局限优点及局限优点动员全社会的力量举办卫生事业，健康保障水平高个人直接负，提高卫生费用节约意识法律途径筹资机制，费用稳定资金统筹互助，有利于与社会公平推动社会发展局限因为保险资金根据职工个人实际收入和雇主的利润按比例筹集，因此，资金筹集受经济周期影响而使实际筹资脱离社会实际需要缺少积累机制，使上一代的疾病经济负担转移到下一代，社会负担加重3.国有卫生服务型国有卫生服务型强调，医疗是公民权的组成部分，国家有义务提供全面的健康服务。原则：按需要提供医疗服务，而不是按支付能力提供医疗服务让居民可享受近乎免费的医疗服务在二战结束后的50多年里，英国是第一个向全民提供免费的卫生保健服务的国家。国有卫生服务型利弊分析优点国家实力雄厚，卫生保障有力卫生保健惠及全民局限国家财政不堪重负效率不高英国从1990年开始了医疗卫生改革，尝试形成医院之间的相互竞争。第三节我国卫生事业的发展一、发展概况我国传统医药源远流长，但真正进入现代化持续发展道路的是在20世纪特别是中华人民共和国成立后。其具体表现为：1.建立了能够基本满足我国人民健康需求的、比较完善的社会主义卫生服务体系；2.卫生资源存量能够基本保障人民的基本医疗需求，在部分地区还出现了供大于求的现象；3.建立了比较完善和稳定的卫生投资机制，确保卫生事业的持续发展；4建立了比较完善和科学的卫生服务体系，确保城乡居民健康水平5.建立了完整的卫生事业管理网络和管理制度，卫生管理研究也取得了巨大成果•二、我国卫生事业管理的经验1.强有力的政府干预2.开发推广适宜技术3.保持与社会经济的协调发展•三、我国为事业存在的基本问题•1.理论和思想认识上的问题•2.管理体制上的问题•3医疗保障制度，特别是公费、劳保医疗上的问题•4.价格体制不健全•5.管理方式混乱第四节我国卫生事业管理的改革和完善•一、改革的目标•1.改革城镇职工医疗保障制度•2.改革卫生管理体制•3.改革城市卫生服务体系•4.改革卫生机构运行机制•二、改革的策略•1.加强理论研究•2.以医保改革为龙头•3.改革卫生资源配置•4.发挥政府和市场的两个作用三、改革的阶段划分：1985-1996第一阶段浅层次的改革1997-2004第二阶段市场化改革2005-今第三阶段改革的深化1、1985-1996第一阶段浅层次的改革标志：1985年国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》从卫生事业的筹资渠道、办医模式、补偿机制、服务价格体制、人事分配制度等方面进行了改革，这些均属于卫生机构运行和微观利益调整性质的范畴。由于是“摸着石头过河”，改革被卷入了所谓的“按经济规律办事”和“只给政策不给钱”的商品化浪潮。2、1997-2004第二阶段市场化改革标志：1996年12月，中共中央和国务院召开的全国卫生工作会议通过的《关于卫生改革与发展的决定》《决定》明确指出卫生改革的目的在于增强卫生事业的活力，充分调动卫生机构和卫生人员的积极性，不断提高卫生服务的质量和效率，更好地为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。改革任务：改革城镇职工医疗保障制度；改革卫生管理体制；要合理配置并充分利用现有的卫生资源，提高利用效率；改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务；改革卫生机构运行机制3、2005-今第三阶段深化改革标志：2005年7月1日，卫生部长高强《发展医疗卫生事业为构建社会主义和谐社会做贡献》的专题报告指出改革面临的严峻挑战：公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨；应对突发公共事件的机制不完善；医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出；医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应；卫生部门对卫生事业发展的内在规律研究不深、把握不准，对市场经济条件下如何发展卫生事业探索不够医疗改革案例•公立医院改制冲突（杭州市立四院改制）•合作医疗让农民看得起病（山西延安洛川县新型合作医疗制度）