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美容牙科学（Prosthodonticesthestics）第一章美容牙科学学科体系一、何谓美容牙科学1、美容牙科学是一门研究在维护、塑造口腔颌面部健美的创造性活动中体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学.既有美学理论价值，又有临床应用价值。2、美容牙科学是口腔修复学与医学美学相结合而产生的一门新兴的交叉学科。它是专门研究在口腔修复临床医疗和基础理论研究中，为维护、塑造口腔颌面部，尤其是面下三分之一健美的创造活动中所体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学。二、美容牙科学的研究任务•直接运用于口腔修复临床和科研的内容–美学基本原理–基础知识–人体美尤其是容貌美的构成法则–口腔医学美学、美容牙科学研究成果•提高口腔修复工作者–审美意识–审美能力–美学素质•指导医疗实践，提高技艺水平，并引导他们去自觉地开发、探讨口腔修复临床与科研活动中的美学规律。二、美容牙科学的宗旨•达到更高质量，既符合生物学要求又符合美的规律的口腔修复治疗效果。•目的：增进外在美感、改善容貌三、美容牙科学的研究对象及内容•1、口腔修复基础美学研究•通过研究口腔修复医疗实践活动中美感产生的规律及其特点，揭示口腔修复医学美和修复医学审美的一般规律及其在口腔医学美学及医学领域中的地位和作用。三、美容牙科学的研究对象及内容•2、口腔修复临床应用美学研究•通过研究口腔修复医学美学的创造规律，揭示和调整口腔修复医学审美关系，同时运用医学审美意识、审美选择来指导口腔修复临床实践,创造、保持和增进口腔、颌面部、牙齿的美以及其它口腔修复医学美。3、口腔修复技术美学研究即通过医学审美评价等具体的口腔修复医学技艺方法，不断开发研制新型美容修复材料，制作精美的修复体，藉此来按照现代人的审美理想和审美标准，去保持和塑造面下三分之一组织器官有缺损或畸形患者的自然美丽面容。4、口腔修复医学审美评估研究如何从科学性、艺术性和审美要求等方面对口腔修复工作进行恰如其分的评价，其审美标准是什么，均需要进行系统研究。四、美容牙科学的实践意义把美学的一般规律和原理应用到口腔修复医疗实践、科研和教学中探讨患者日趋变化发展的审美心理和审美要求研制符合现代人审美标准的美容修复新材料运用现代高科技成果，不断发现和探索新的工艺。五、当前美容牙科学研究的重点1、加强美容牙科学的基础研究•面下1/3的特征•口部形态分类•深入了解牙、颌骨、唇之间的各种关系，有助于各类义齿的设计，提高各种缺损的修复设计水平。2、全口义齿修复美学应侧重颜色和形态研究颜色要研究适合中国人肤色的人造牙颜色，并形成人造牙产品。个性排牙法(SPA排牙法)是参照患者的性别、个性、年龄、职业等因素，在典型排牙法的基础上对前牙的排列作适当的调整，模拟天然牙列中前牙轻度不整齐的状态，体现“齐中之不齐”的美学原则，能使全口义齿看上去更像天然牙。当前要进一步研究这些“不整齐的状态”与各类缺牙、各种口型、各类患者之间的关系，使这种方法运用得恰到好处。3、进一步加强可摘局部义齿美学效果的研究1）减少卡环对美观的影响：日本学者在卡环的表面涂塑一层白色材料遮盖卡环的金属色，但在颜色和材料和厚度方面尚需改进。缺牙多余留牙少的可摘义齿，还可做无卡环义齿，即在余留牙的唇颊面也要有基托相连。目前开展的隐形义齿修复，减少了卡环对美观的影响，深受患者满意。2）协调人造牙与相邻自然牙的形态和颜色方面的关系：可摘局部义齿的排牙受到余留牙的颜色、形态和位置的限制，研究人造牙与各种状态的邻牙相协调，使二者之间衔接自然，使基托与牙龈之间形成自然过渡，都会提高义齿的美学效果。3）义齿铸造支架的美学设计：义齿铸造支架的造型要在舒适的基础上考虑对称美、曲线美、组织的自然起伏，使完成的义齿不仅有实用价值，而且有观赏价值。4、固定义齿修复美学的研究。与可摘部分义齿相比，固定义齿有舒适、咀嚼效率较高的优点，但是全冠开面冠，3/4冠桥的修复均有不同程度的金属暴露，影响美观。烤瓷修复术的出现与应用解决了这一难题。在此基础上可铸造玻璃陶瓷、渗透瓷、氧化锆全瓷冠、瓷沉积等材料与技术的发明，使全瓷修复技术在临床应用得到实现，不仅从色泽上提高了美学效果。而且简化制作步骤。种植固定义齿有许多优点，但应研究牙颌与牙龈之间的空间给美观带来的问题。5、粘结美容修复的研究。可见光固化复合树脂修复已在临床上普遍开展。但当前存在两大问题：提高修复的美学效果和减少脱落率。提高美学效果要从塑形技巧和颜色的调配上下功夫，要改变单一颜色为多层颜色，使牙冠的颈部、中部、切端的颜色有所区别而又过渡自然。6、口腔颌面缺损赝复体修复。口腔颌面赝复体巳有了不少的进步，义眼的形态更加逼真，动度增加；义耳义鼻利用了种植技术，不再需要靠眼镜等帮助固位；颌骨大面积缺损采用阻塞器、磁性固位体与义齿相结合，达到了理想的固位。还应进一步研究改进硅胶材料的性能，使其颜色、弹性更接近皮肤，使其与面部软组织的交界区更加密合。7、大力加强美容修复材料的开发研究与临床应用研究随着修复材料的发展，特别是生物材料在口腔修复中的应用，口腔修复体正向着自然逼真、美观、舒适方向发展，应不断研究和推出新型的口腔材料和技术工艺，如研究高强度陶瓷制作全瓷修复体以代替金属烤瓷等。8、加强临床美容修复医师的美学素质教育研究。口腔修复体的美学效果最终还是要通过口腔美容修复医师来实施，因此，大力加强医师美学素质教育与研究，对提高临床修复技艺和美观效果至关重要。我们应探讨出一套切实可行、行之有效的培训方案和具体措施，重视口腔美容修复医师对美学、医学美学、口腔医学美学尤其是美容牙科学的继续教育。第二章美学在牙医学中的地位与功能牙医学创建于18世纪，由于牙齿特殊的解剖学和生理学特征，牙医学一开始就与美学相互交叉渗透，直到20世纪20年代美国“好莱坞牙医学”诞生，人们才开始认真研究牙医学中的美与审美问题，并试图理顺牙医学与美学的关系。经过国内外牙医学界几代人的探索，美学牙医学这门新兴学科逐步形成并走向成熟。一、美学在牙医学中的地位美学牙医学创始人，美国著名牙医Pincus曾提出，美学牙医学是继生物学、生理学、机械学之后的第四个临床牙医学。它充分肯定了美学在牙医学中的作用和地位。东京齿科大学教授寺川国秀等根据美国人本主义心理学家马斯洛(A.H.Maslow)的“人类需要层次论”，结合自己数十年临床经验提出的“牙医学需求变化论”，论证了美学牙医学学科形成的必然性和重要性，这一理论在牙医学界具有广泛影响。5自我实现需要5个性体现4尊重需要4审美要求3归属、爱情需要3系统治疗2安全需要2功能重建1生理需要1疼痛控制我们试将上述理论作一点引伸思考。1．如果说病人的第1至第3层次需求可以用医学手段来实现，那么第4、5层次需求仅仅用医学手段是远远不够，务必借助美学手段，因此迫使牙科医生面对美学问题。5自我实现需要5个性体现4尊重需要4审美要求3归属、爱情需要3系统治疗2安全需要2功能重建1生理需要1疼痛控制2．宝塔式的需求结构，显示了人对牙医学的需要，从最基本的疼痛控制，到功能重建，系统治疗，再上升到美学高度去实现牙医学的终极目标—审美目标，勾勒出牙医学从低级到高级(生理——功能——审美)的历史演进轨迹，证明美学牙医学是牙医学的高级阶段，是“塔尖上的牙医学”。5自我实现需要5个性体现4尊重需要4审美要求3归属、爱情需要3系统治疗2安全需要2功能重建1生理需要1疼痛控制3．美学牙医学实践是一种医学审美活动，由于人的感知不同可导致不同想象，情感不同又可造成审美感受上的差异。牙科病人求美心理往往受社会角色、文化素质、审美观点等多种因素的影响，为获得医患间趋于和谐的审美交流，在临床工作中能把握好正确的审美导向，并自觉地运用美学手段处理一些技术问题，牙科医生必须具备丰富于患者的美学知识，超前于患者的审美能力。(1)SPA个性排牙的审美属性自然、协调、逼真，属於较高层次的美学标准。典型排牙法千篇一律，只能达到整齐的目的，常被称为托牙相(denturelook)。SPA排牙法是根据性别(Sex)、个性(Personality)、年龄(Age)，选择假牙的形态、颜色、大小，并对前牙排列做适当调整，模拟天然牙列中某些不整齐状态或微小缺陷，赋予患者以真实、生动的美感，具有回归自我，表现个性的魅力，是灵活运用排牙原则模仿自然的一种创造，也是“多样统一”美学法则体现。个性义齿在我国逐渐被接受，反映了人们审美观的进步。然而体现个性应掌握分寸。(2)贵族牙医学的美学因素市场经济规律逐步向牙医学临床渗透，在传统“救治服务”的基础上，美容牙科出现了带有享受性质的高消费服务，以适应不同经济承受能力的市场需要，于是“贵族牙医学”概念应运而生。牙科诊室的美学环境十分考究，房间布置和色彩各具风格，富有审美性；室内回荡着柔和的轻音乐，或在牙椅头靠上设计音乐枕头，给人一种休闲的感觉；香味背景更是别具匠心，患者可以根据自己的喜好，按墙壁上香型控制开关，选择不同的香味。患者在获得美感，得到艺术享受的同时，也进行了牙齿美容治疗。(3)电脑影像技术的美学功能电脑影像技术将改变现行的牙科步骤，为医生提供更多的治疗选择，也为患者提供更广范围的服务。在电脑里作各种模拟、比色、设计和分析，选择最佳方案既可节省临床时间降低美牙失败的发生率又可进行网上会诊，提高临床效果。二、美学对牙医学的功能美学给人的印象精深玄奥，神秘莫测；美学万能，予以表面化。近十余年来，结合临床对美学的研究，美学赋予牙医学有四大功能美学作为一种哲学思想，宏观上具有优化功能和启迪功能，美学作为一种方法和手段，微观上具有可操作性，即实践功能和指导功能。1．实践功能直接应用美学手段处理牙医学临床中的技术问题，包括医学方法不能解决的难题。1．实践功能“视错觉”本来是美学领域的研究课题，如今已成为美容牙科用来解决临床疑难病例的一种手段。当前牙修复缺隙过大、过小、过长、过短时利用视错觉原理，将牙齿轴面角修整，改变唇面突度和受光面积，却能使病人满意而归。利用美学中关於光的漫反射原理，增加牙齿唇面纹理，可获得真实、生动的质感利用“色深显窄显远，色浅显宽显近”的原理，选择人工牙的明度，可改变牙齿唇舌向位置的视觉效果；2．指导功能美容牙科的几项主要技术指标，诸如色彩、形态、大小、排列、咬合等，无一不在接受现代美学和医学美学的理论指导，口腔医学美学己广泛渗透到临床设计、操作技巧和效果评价之中，牙齿与颜面审美的协调关系更是口腔修复的最高追求目标。3．优化功能美学可以提高审美能力，熔铸深层文化内涵。一个人的审美能力，是可以感觉到的。牙医学中的美与审美客观存在，能否发现它，发现的深度及能否运用于临床，就看你的审美能力了。3．优化功能人对美的感受是有层次的，即审美能力由浅入深的分为三种层次。直觉审美能力：接受事物的外在形式美，与生俱来，偏重通俗、情节、装饰、外表等美学因素。知觉审美能力：接受客体的整体结构美，普遍性较差，内涵较深，能在别人司空见惯的事物中发现美的实质。理性审美能力：接受客体的内在意蕴美，层次最高，体现“敏锐”，富有创造美的能力。鉴于美学对牙医学的介入越来越直接，越来越深入，牙科医生至少应具备知觉审美能力。有了一定的审美能力，即使是一幅非常普通的义齿，也能分析出立体的审美层次(1)功能美层次：①前牙恢复发音、切割功能；②后牙恢复咀嚼功能。(2)形式美层次：①面容美观：美的内容外部表现形式：面下l／3高度唇部丰满度，人工牙与颜面的和谐程度等②义齿本身的美因：美的事物的装饰成分：牙根突度、磨光面光洁度、牙龈缘曲线等。(3)理性美层次：美感、境界、品位、移情等，富有文化内涵。第三章视觉原理在美容牙科临床中的应用视觉是辨别外界物体明暗和颜色特征的感觉。视觉过程是人类审美的最主要形式。在工作中，尽管医生费尽心机，严格按照专业要求完成技术操作，但由于缺乏基本的视觉知识和技巧上的指导，总达不到理想的视觉效果。提高美容牙科医生的视觉敏锐力，科学地利用视觉原理，是美容牙科学的一个重要内容。一、视觉基本原理（一）视觉直觉1．基本职则：人看到某一物体时