呼吸衰竭病人护理1

呼吸衰竭病人护理要点呼吸衰竭概念指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭：★严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍★急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢★脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统，引起通气不足慢性呼吸衰竭：★支气管肺疾病：如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺★胸廓和神经肌肉病变：如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚呼吸衰竭分类按动脉血气分析结果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常见按发病机制泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰呼吸衰竭临床表现急性呼吸衰竭：主要是缺氧引起的呼吸困难和多脏器功能障碍1.呼吸困难：最早出现2.发绀：缺氧的典型表现3.精神神经症状4.循环系统表现5.消化和泌尿系统表现慢性呼吸衰竭：与急性呼衰大致相似，但也有所不同1.呼吸困难：2.精神神经症状：随CO2潴留表现为先兴奋后抑制现象3.循环系统症状：CO2潴留表现，并发肺心病出现右心衰表现一般护理1.休息与体位卧床休息，协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般去半卧位或坐位。2.饮食护理给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激的流质或半流质饮食，对于昏迷病人给予鼻饲或肠胃营养。呼吸困难护理1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。2）危重患者每2小时翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道者，应加强湿化吸入。3）严重呼吸衰竭的病人可吸痰，吸痰时应注意无菌操作。4）神志清楚者可每日2-3次雾化吸入。氧疗的护理重要治疗措施1）氧疗适应症呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应症氧疗的目的是使PaO2＞60mmHg。2)氧疗的方法临床常用、简便的方法是鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给养；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。呼吸衰竭治疗-----氧疗原则急性呼吸衰竭：保证PaO2迅速提高到60mmHg或血氧饱和（SPO2）＞90%前提下，尽量减低吸氧浓度Ⅰ型呼吸衰竭：可给予较高浓度吸氧（FiO2＞35%)Ⅱ型呼吸衰竭：应给予低浓度持续吸氧（FiO2＜35%)慢性呼吸衰竭：病人常伴CO2潴留，应给予低浓度、低流量、持续给氧氧疗护理氧疗疗效的观察1）若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。2）若发绀消失、神志清楚、精神转好、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。3）若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示co2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调节吸氧流量和样浓度。氧疗的护理★氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，可能出现氧疗副作用●氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制药物护理1）遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期使用抗生素病人注意有无二重感染。遵医嘱使用支气管舒张剂。2)在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若4-12小时未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医生。3)对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。对症护理对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或paco2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。机械通气病人的护理1、做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。2、按规程连接呼吸机管道。3、加强病人监护和呼吸机参数及功能的检测。4、注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。5、停用呼吸机前后做好撤机护理。并发症护理1、水、电解质紊乱及酸碱失衡定期检测血气分析和血生化指标。遵嘱给予药物纠酸，或补钾。2、上消化道出血注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑便应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。病情观察1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及血压升高等缺氧和co2潴留表现。3、检测生命体征及意识状态。4、检测并记录出入液量，血气分析和升化检查、电解质和酸碱平衡状态。病情观察5、观察呕吐物和粪便性状6、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医生协助处理。健康教育指导有效咳嗽病人尽肯能采用坐位，先进行浅而慢的呼吸3-6次后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5s,继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口屏气3-5s,身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，加强腹压，咳出痰液。健康教育指导呼吸训练缩唇呼吸指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡内有效通气量。吸气和呼气时间比为1:2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20分钟，每天训练2次。谢谢！