黄帝内经原文选读

《黄帝内经》原文选读长春中医药大学内经教研室阴阳应象，语出于《素问·阴阳应象大论》。本单元主要论述了《内经》中阴阳学说的基本概念和内容。并列举了阴阳五行学说在中医学中的运用。第二单元阴阳应象长春中医药大学内经教研室《素问•阴阳应象大论篇第五》[篇解]阴阳：是对事物对立统一双方的概括。应：即对应、相应。象：即表象、现象、征象。例如人体的藏象、病象、自然界的物象等。本篇论述了人体脏腑阴阳与四时五行阴阳，其象相应，所以篇名“阴阳应象”。大，广也。由于本篇所论内容非常丰富、广博，所以称之为“大论”。[学习要求]掌握阴阳的含义和主要内容掌握阴阳五行学说在医学上的具体运用掌握阴阳的可分性理解阴阳运动变化的特点长春中医药大学内经教研室[原文]201一级黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀，此阴阳反作，病之逆从也。故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府。[注释]1、天地之道：即阴阳是自然界的法则与规律。天地，泛指自然界。道，法则、规律。2、万物之纲纪：即阴阳是统括万物的纲领。纲纪，即纲领。3、变化之父母：即阴阳是事物变化的根源。父母，本原、根本的意思。4、生杀之本始：阴阳是事物产生和消亡的根本。生，新生。杀，消亡。本始，即本原和起点。5、神明之府：阴阳是产生自然界万物运动变化内在动力的场所。府，居舍、藏物的场所。6、治病必求于本：即诊治疾病时一定要推求阴阳的盛衰。本，指阴阳。求，推求。7、积阳为天，积阴为地：即轻清的物质向上升腾，积聚为天；重浊的物质向下沉降，凝聚为地。积，汇聚。阴、阳，此指轻清、重浊两种不同属性的物质状态。8、阴静阳躁：阴性柔而主安静，阳性刚而主躁动。9、阳生阴长，阳杀阴藏：①互文。阴阳既为生杀之本，亦为长藏之本。即阳既能生万物，亦能杀万物；阴既能长万物，又能藏万物。②生与长，杀与藏，为临文避复修饰格限制下互换使用的相对同义词。意为阳生阴亦生，阴杀阳亦杀，阴阳两个方面协调统一，相辅为用。10、阳化气，阴成形：即阳主化气，阴主成形。张介宾注：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形。”这是对于阴阳的功能而言。阳气主动，推动人体的功能；阴气柔静，生成人体的形质。11、寒气生浊，热气生清：寒气的凝固作用生成浊阴；热气的升腾作用产生清阳。浊，痰湿之类的病理产物。清，水谷精微。12、飧泄：大便泻下不消化的食物残渣，又叫完谷不化。13、月真(chēn)胀：此指胸膈胀满。14、反作：即反常。阳应升而反在下，阴应降而反在上，是谓阴阳反作。15、逆从：偏义复词，即逆的意思。指上述飧泄、月真胀，是阴阳升降反常的表现。16、清阳出上窍，浊阴出下窍：上窍，指耳、目、口、鼻等头面部七窍。下窍，即指前后二阴。清阳，指呼吸之气及发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物质。浊阴，为二便污秽之物。17、清阳发腠理，浊阴走五藏：清阳，指卫气。浊阴，指精血津液。即卫气布散于腠理，精血津液濡养于五脏。18、清阳实四支，浊阴归六府：清阳,指饮食物化生的精微物质。浊阴，指饮食物化生的糟粕。即饮食物所化生的精微物质充养于四肢，所化生的糟粕内归于六腑。[分析]1、阐明了阴阳的基本概念及引入医学领域的重要意义。指出世界上一切事物是在不断地运动变化、新生和消亡。指出了阳主化气、主动、主升；阴主成形、主静、主降的阴阳特性。事物运动发展变化的根源，在于事物本身存在着相互对立统一的阴阳两方，二者在运动变化过程中，既是对立的，又是相互依存、相互为用的，并在一定条件下，能够相互转化的。并提出“阴阳”引入医学领域的重要意义及临床治疗的指导思想就是“治病必求于本”。2、提出临床诊治原则是“治病必求于本”。本，指阴阳而言，“治病必求于本”意为诊治疾病时，一定要推求阴阳的盛衰。这是因为：（1）从生理上看，人有脏腑经络气血，又分表里上下内外，这些皆统属于阴阳范畴而有阴阳之分。（2）从病因上看，有外感六淫、内伤七情，也有阴阳之别，即使是六淫，由于四时不同，也有阴阳之异。（3）在诊断上，中医的四诊八纲首先辨别阴阳。（4）从病机上看，人体疾病的形成不外乎阴阳的偏盛偏衰。（5）从治疗上看，药物的升降气味，用针的补泻、左右等，皆不出阴阳之理。由此可见，阴阳可以概括疾病的两种性质，疾病发生的实质就是人体内阴阳失去了相对平衡的结果，因此在治疗上也必须从阴阳入手，针对阴阳的盛衰不同而进行治疗。“治病必求于本”说明了疾病发生的本质，指出了调治阴阳是治病的根本大法，此句是中医临床诊治的基本原则，具有深刻的指导意义。3、以天地、静燥、寒热、云雨等自然现象，说明阴阳的属性特征及其相互对立、相互转化的关系，进一步明确了阴阳学说的基本内容。天气下为雨雨出地气云出天气地气上为云4、论述了人体阴阳升降反常所导致的病证。“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀”句，论述了阴阳升降失常的病理变化。清气，属阳当升。若清阳之气不能上升则衰于下，而成完谷不化的飧泄证。浊气，属阴当降。若浊阴之气滞于上而不能降，则壅塞胸膈，表现为胸膈胀满的月真胀证。因脾主升清阳，胃主降浊阴，故后世医家常用此句概括脾胃的病理变化。脾气虚运化失常，清阳之气不升，肠中清浊不分而成泄泻；胃气不降而反上升，浊阴之气积于胃脘部，而使胃脘胀满。[原文]202一级阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。[注释]1、阴味出下窍，阳气出上窍：凡药物饮食之味属阴，多沉降下行而走下窍；凡药物饮食之气属阳，多升散上行而达上窍。2、味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴：味属阴，味厚者为阴中之阴，薄为阴中之阳。气属阳，气厚为阳中之阳，薄为阳中之阴。3、壮火之气衰，少火之气壮：壮火，指药食气味纯阳者而言，后世医家进一步发挥，认为壮火是病理之火，即亢盛的阳气。少火，指药食气味温和者而言，后世医家进一步发挥，认为少火是生理之火，即和平的阳气。气，正气。之，作使、令解。此句意思是：药食气味纯阳的壮火之品能使人体正气虚衰，药食气味温和的少火之品能使人体正气盛壮。4、壮火食气，气食(sì)少火；壮火散气，少火生气：即药食的纯阳作用消蚀人体的正气，而人体的正气赖药食的温和作用来滋养；药食的纯阳作用耗散人体的正气，药食的温和作用补养人体的正气。“壮火食气”的“食”字，是消蚀的意思，“气食(sì)少火”的“食”字，音义同饲，供养。5、涌泄：泛指呕吐泄泻。[分析]1、论述了人体药食气味的阴阳属性和作用。这是古代医家在长期的医疗实践中总结出来的一般规律，为后世药物学的研究和发展奠定了基础。长春中医药大学内经教研室薄：阳中之阴——发泄：麻黄、桂枝味厚：阴中之阴（纯阴）——泄：大黄、芒硝薄：阴中之阳——通：泽泻、木通气厚：阳中之阳（纯阳）——发热：附子、干姜2、壮火、少火对人体的影响。“壮火”、“少火”本指药食气味的阴阳性能而言，药食气味纯阳者为壮火，药食气味温和者为少火。后世医家对“壮火”、“少火”有进一步发挥，将火解释为阳气，壮火是亢盛的阳气，即病理之火；少火是和平的阳气，即生理之火。壮火、少火的理论，成为中医病机学说的重要内容。为后世主火的学术流派，奠定了理论基础。《素问·阴阳应象大论篇第五》原文节选第二单元阴阳应象[原文]203一级风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。[注释]1、风胜则动：风邪太过，使肢体振掉动摇或头晕目眩。2、热胜则肿：火热内郁，营气壅滞肉理，聚为痈疡红肿。肿，痈肿。3、燥胜则干：干，干燥，干涸。燥邪过胜伤人，就会导致人体内外津液干涸的病证。4、寒胜则浮：浮，浮肿。寒为阴邪，易伤阳气，聚水成为浮肿。5、濡泄：濡泄，又称湿泄。由湿邪伤脾所致的肠鸣腹泻、大便稀溏的病证。6、五气：五脏之气。即五脏的功能。7、喜怒伤气，寒暑伤形：即七情太过，损伤脏腑气机；六淫外邪伤人，首犯形体机表。喜怒，泛指七情过激。寒暑，泛指六淫外邪。8、暴怒伤阴，暴喜伤阳：暴怒则肝气横逆而血乱，故伤阴；暴喜则心气弛缓而神逸，故伤阳。阴，指肝。阳，指心。9、厥气上行，满脉去形：指逆行之气上行，邪气亢盛，充斥脉体，正气损伤。厥气，逆行之气。去形，神气浮越，脱离形骸。10、痎虐：疟疾的总称。[分析]1、古代医家通过长期医疗实践和对自然界现象的观察，总结出五气偏胜（即六淫）致病的基本特点。六淫邪气侵袭人体，感而即发，若：风邪太过，则肢体振掉动摇；火热太过，则腐肉成脓，发为痈肿；燥邪太过，则津液干涸，皮毛干燥，尿少便干；寒邪太过，则损伤阳气，气化失司，聚水而成浮肿；湿邪太过，则脾失健运而腹泻便溏。2、论述了七情内伤的致病特点。提出了“暴怒伤阴，暴喜伤阳”的情志致病规律。若伤阴、伤阳，则人体内阴阳逆乱，平衡失调，导致“厥气上行，满脉去形”的病理状态。由此提示我们，要做到预防疾病，延年益寿，必须外防邪气，内调情志。故本段经文最后指出“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。”长春中医药大学内经教研室3、“重阴必阳，重阳必阴”句的含义：本句原文的意思是：在属阴的季节，感受阴邪，邪气内伏，就可能发为阳性病证。反之，在属阳的季节，感受阳邪，邪气内伏，就可能发生阴性病证。体现了物极必反的道理，说明了阴阳之间相互转化的关系。4、论述感受四时邪气所致的病证（1）冬伤于寒，春必温病在冬季感受寒邪，若当时发病，则表现为寒邪侵袭的外感伤寒病。若当时邪不即发，则寒邪内伏，至春季阳气生发之时，逢阳化热。若复感春令风邪，风为阳邪，外感引动伏邪，两阳相合，则发为温病。后世医家据此将温病分为新感、伏气两大类，奠定了“伏邪温病”理论的基础。（2）春伤于风，夏生飧泄春季感受风邪，风属木，木气通于肝。若当时发病即是外感病；若当时不病，邪气留连，伏藏于体内，至长夏脾土当令之时，木郁乘土，则发为飧泄。临床常见：腹痛，飧泄，泻后痛减，证属木郁乘土，治以疏肝健脾，宜用痛泻要方加减。（防风、白术、陈皮、白芍）（3）夏伤于暑，秋为痎虐痎虐，疟疾的总称。夏季伤于暑邪，立即发病的，则表现为暑病。若不立即发病，暑邪留连于体内，至秋季又外感秋凉之气，引动体内郁热，寒热交争，则发为痎虐。（4）秋伤于湿，冬生咳嗽秋，指夏末秋初的湿盛时节。若此时伤于湿邪，当时即病，则发为湿邪困脾的濡泻等证。若当时不病，湿邪蕴积于体内，郁而化热，至冬季又外感寒邪，外寒引动内热，上乘于肺，则发为咳嗽（热嗽）。若湿伏体内，聚而成痰饮，至冬季又感受寒邪，内引痰饮，则发为咳嗽（寒嗽）。长春中医药大学内经教研室[原文]204一级故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。[注释]1、阴阳者，血气之男女也：阴阳是人体气血的根本。男女，根本。2、左右者，阴阳之道路也：古代浑天说认为天体运转是自东向西旋转，称右旋。日月星辰不断地自左向右旋转，才有昼夜、四时的变迁。《内经》受此影响，认为左右为阴阳升降之道路。3、能始：即原始、本始的意思。能，通“胎”。[分析]进一步概括了阴阳之间的相互关系。提出“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。本句的意思是：阴为阳而镇守于内，阳为阴而役使于外。守，镇守于内。使，役使于外。此句原文阐明了阴阳双方依存互根、相互为用、消长转化的关系。对人体来说，阴精是阳气的物质基础，阳