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常见病的辨证论治举例（一）云南中医学院中药学院杜瀛琨一、感冒1．风寒感冒【症状】恶寒，发热，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻寒声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。【治法】辛温解表，宣肺散寒。【方药】葱豉汤（葱白、豆豉）或荆防败毒散（前胡、柴胡、荆芥、防风、羌活、独活、川芎、茯苓、枳壳、桔梗、甘草）加减。2．风热感冒【症状】身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。【治法】清热宣肺解表。【方药】银翘散（金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草）加减，银翘解毒片、颗粒、胶囊、蜜丸、合剂。二、咳嗽1．风寒犯肺【症状】咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。【治法】疏散风寒，宣肺解表。【方药】杏苏散（杏仁、苏叶、茯苓、甘草、前胡、陈皮、半夏、桔梗、生姜、大枣）加减。2．风热犯肺【症状】咳嗽气粗，咯痰黏，痰色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。【治法】辛凉解表，宣肺清热。【方药】桑菊饮（桑叶、杏仁、芦根、菊花、栀子、连翘、薄荷、桔梗）加减。3．燥邪伤肺【症状】干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。【治法】辛凉清润。【方药】桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子、梨皮）加减。4．痰湿阻肺【症状】咳嗽，痰多色白，咳声重浊，因痰作嗽，痰滑易咯，晨起为甚，并见胸闷脘痞。苔白腻，脉弦滑。【治法】化痰止咳。【方药】杏仁止咳糖浆；或二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、炙甘草）合平胃散（苍术、橘皮、炙甘草、厚朴、生姜、大枣）加减。5．痰热郁肺【症状】咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。【治法】清热化痰肃肺。【方药】清金化痰汤（黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草）加减。6．肝火犯肺【症状】咳嗽阵作，咳时引胁作痛，每因情志波动而增剧，甚则咯血，或伴面红咽干。舌红，苔薄黄少津，脉弦数。【治法】清肝泻肺。【方药】黛蛤散（青黛、蛤壳）合泻白散（桑白皮、地骨皮、甘草、粳米）加减。7．肺肾阴虚【症状】干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红。舌红少苔，脉细数。【治法】滋阴润肺，止咳化痰。【方药】百合固金汤（百合、生地、玄参、熟地、麦冬、白芍、贝母、百部、桂皮、当归、生甘草、元参、桔梗）加减。三、喘证1．风寒闭肺【症状】喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。【治法】宣肺散寒。【方药】麻黄汤（麻黄、杏仁、桂枝、炙甘草）合华盖散（麻黄、杏仁、桑白皮、紫苏子、茯苓、橘红、甘草）加减。2．痰热郁肺【症状】喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤便秘。苔薄黄腻，脉滑数。【治法】清热化痰，宣肺止咳。【方药】桑白皮汤（桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、山栀子）加减。3．痰浊阻肺【症状】喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼呕恶纳呆，口黏不渴。苔白厚腻，脉滑或濡。【治法】祛痰降逆，宣肺平喘。【方药】二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、炙甘草）合三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）加减。4．水凌心肺【症状】咳喘气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量小，畏寒肢冷，面青唇紫。舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。【治法】温阳利水，泄壅平喘。【方药】真武汤（炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜）合葶苈大枣泻肺汤（葶苈子、大枣）加减。5．肝气乘肺【症状】遇到情志刺激可以诱发，发作时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋胸闷，喘息胸痛，咽喉发紧，或失眠、心悸，平时多忧思抑郁。苔薄，脉弦。【治法】疏肝解郁，降气止喘。【方药】五磨子饮（沉香、槟榔、乌药、木香、枳实）加减。6．久喘肺虚【症状】喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，吐痰稀白，自汗畏风，或咳呛，痰少质黏，烦热口渴，咽喉不利，面潮红。苔剥，脉细数，或舌质淡红，脉软弱。【治法】补肺益气养阴。【方药】生脉散（人参、麦冬、五味子）合补肺汤（人参、五味子、黄芪、熟地黄、紫菀、桑白皮）加减。7．肾虚作喘【症状】喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细。【治法】补肾纳气。【方药】金匮肾气丸（桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）合参蛤散（蛤蚧、人参）加减。8．正虚喘脱【症状】咳逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。【治法】扶阳固脱，镇摄肾气。【方药】参附汤（人参、炮附子、生姜、大枣）送服黑锡丹（黑锡、硫黄、川楝子、胡芦巴、木香、肉豆蔻、阳起石、沉香、茴香、肉桂、补骨脂）。四、不寐1．心火炽盛【症状】心烦不寐，烦躁不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮。舌尖红，苔薄黄，脉细数或脉数有力。。【治法】清心泻火，宁心安神。【方药】朱砂安神丸（黄连、当归、生地、炙甘草、朱砂），或将丸剂改为汤剂加减运用。2．肝郁化火【症状】不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘尿赤，不思饮食。舌红苔黄，脉弦而数。【治法】疏肝泻火，镇心安神。【方药】龙胆泻肝汤（龙胆草、炒黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡）加减。3．痰热内扰【症状】不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘尿赤，不思饮食。舌红苔黄，脉弦而数。【治法】疏肝泻火，镇心安神。【方药】黄连温胆汤（黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实、大枣）加减。4．阴虚火旺【症状】心烦不眠，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。【治法】滋阴降火，交通心肾。【方药】六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻）合交泰丸（黄连、肉桂）加减。5．心脾两虚【症状】不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌质淡，苔薄，脉细无力。【治法】补益心脾，养血安神。【方药】归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、炒酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）加减。6．心胆气虚【症状】虚烦不寐，多梦易醒，遇事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，小便清长。舌淡，脉弦细。【治法】益气镇惊，安神定志。【方药】安神定气丸（人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿）合酸枣仁汤（酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草）加减。五、胃痛1．胃疼【症状】胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。苔薄白，脉弦紧。【治法】温中散寒，和胃止痛。【方药】良附丸（高良姜、香附）或良附汤（高良姜、香附、延胡索、吴茱萸、木香）加减。２．食滞胃痛【症状】胃痛，脘腹胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。苔厚腻，脉滑。【治法】导滞和胃。【方药】保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、莱菔子、陈皮、连翘）加减。３．肝气犯胃【症状】上腹部胀痛，痛连协肋，嗳气后胃部胀痛可减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白或微黄，脉多弦或弦数。【治法】舒肝理气，和胃止痛。【方药】柴胡舒肝散（柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、炙甘草）加减。４．血瘀胃痛【症状】胃脘刺痛，痛处不移，拒按，食后痛甚，或有积块可按，或见吐血便黑。舌质紫暗，脉涩。【治法】活血通络，和胃止痛。【方药】失笑散（蒲黄、五灵脂）加减。５．肝胃郁热【症状】胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或数。【治法】疏肝泄热，和胃止痛。【方药】化肝煎（青皮、陈皮、芍药、丹皮、栀子、泽泻、贝母）加减。６．脾胃虚寒【症状】胃痛隐隐，大便溏薄，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。【治法】温中健脾。【方药】黄芪健中汤（炙黄芪、桂枝、生姜、白芍、炙甘草、大枣、饴糖）加减。７．胃阴亏虚【症状】胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结。舌红少津，脉细数。【治法】养阴益胃，和中止痛。【方药】一贯煎（沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子）合芍药甘草汤（芍药、甘草）加减。六、呕吐１．外邪犯胃【症状】突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓。【治法】疏邪解表，化浊和中。【方药】藿香正气散（藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、生姜、大枣）加减。２．饮食停滞【症状】呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便秽臭，或溏薄，或秘结。苔厚腻，脉滑实。。【治法】消食化滞，和胃降逆。【方药】保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子）加减。３．痰饮内阻【症状】呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩，心悸，呕而肠鸣有声。苔白腻，脉滑。【治法】温中化饮，和胃降逆。【方药】小半夏汤（半夏、生姜）合苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）加减。４．肝气犯胃【症状】呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而加重。舌质红，苔薄腻，脉弦。【治法】疏肝理气，降逆和胃。【方药】半夏厚朴汤（苏叶、半夏、厚朴、茯苓、生姜）合左金丸（黄连、吴茱萸）加减。５．脾胃虚弱【症状】食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，脘部痞闷，而色少华，倦怠无力，大便不畅或溏泻。舌苔白滑，脉象虚弦。【治法】健脾益气，和胃降逆。【方药】香砂六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、木香、砂仁、半夏、陈皮）加减。６．胃阴不足【症状】呕吐反复发作，或时作干呕，或仅吐涎沫，似饥而不欲食，口燥咽干。舌红少津，脉细数。【治法】滋养胃阴，降逆止呕。【方药】麦门冬汤（麦门冬、人参、半夏、甘草、粳米、大枣）加减。七、泄泻１．寒湿泄泻【症状】泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛。苔白腻，脉濡缓。【治法】散寒化湿。【方药】藿香正气散（藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、生姜、大枣）加减２．湿热泄泻【症状】泄泻腹痛，泻下急迫，势如水柱，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，身热烦渴，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。【治法】清热利湿【方药】葛根苓连汤（葛根、黄苓、黄连、炙甘草）加减。３．伤食泄泻【症状】腹痛肠鸣，脘腹胀满，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，暖腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。【治法】消食导滞【方药】保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子）加减。４．肝郁泄泻【症状】素有胸胁胀闷，暖气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻，或伴攻窜作痛，矢气频作。舌淡红，脉眩。【治法】益肝扶脾。【方药】痛泻要方（炒陈皮、土炒白术、白芍药、防风）加减。５．脾胃虚弱【症状】大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。【治法】健脾益气，化湿止泻。【方药】参苓白术散（人参、茯苓、白术、桔梗、山药、炙甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁）加减。６．肾阳虚衰【症状】黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。【治法】温肾健脾，固涩止泻。【方药】四神丸（补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸）加减。八、便秘１．热结肠胃【症状】大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔黄腻或燥裂，或大便干结，脉滑数或弦。【治法】清热润肠通腑。【方药】麻子仁丸（