禽流感防治及防护措施 Avian Influenza

禽流感防治及防護措施AvianInfluenza南門綜合醫院急診醫學科張玉龍醫師流感大流行歷史回顧1918-19192-4千萬人死亡西班牙大流行（可以說是人類史上最嚴重的流行病災難）1956-1957超過1百萬人死亡1968-1969約70萬人死亡第一次世界大戰：830萬人傷亡流行性感冒的歷史YearsSubtypeExtentofOutbreak1889-901900-031918-191933-351946-471957-581968-691977-78*H2N8(?)H3N8(?)H1N1(Spainishflu)H1N1H1N1H2N2(Asianflu)H3N2(HongKongflu)H1N1(Russianflu)Severepandemic?ModerateepidemicSeverepandemicMildepidemicMildepidemicSeverepandemicModeratepandemicMildpandemic1918-19SpanishInfluenza:H1N1(swine)viruses–20-25milliondeaths,principallyinyoungadults*Until1999-2003,H1N1andH3N2circulatedconcurrently為什麼如此重視禽流感疫情20世紀三次重大「世界性大流行(pandemics)」，即1918年、1957年與1968年，均與其病毒來自禽類有關。1997年H5N1自禽至18人的死亡人數為6人，致死率達33％。香港1997年是先有禽的疫情，再有人的死亡。禽流感病毒適應力極強，可能超越物種藩籬，若「禽→人」轉變為「人→人」，極易造成世界性大流行2004年元月起越南、泰國已有禽流感病毒致人死的病例。WHO公布人類禽流感病例統計表—92/12/26-94/11/17國家92/12/26-93/3/1093/7/10-93/10/893/12/16-94/10/20總計確定死亡確定死亡確定死亡確定死亡印尼0000117117越南23164465229242泰國12854412113柬埔寨00004444中國00002121人類禽流感WHO最新病例數統計如表：總計352498863513067H5N1病毒正在演變中在亞洲某些地方成為地方性流行(endemic)對禽類更具致病性在環境中生存時間延長擴大感染哺乳動物的範圍無症狀家鴨可排出大量病毒更多機會產生大流行病毒流感大流行的影響住院人數將於流行的第五週到達高峰,當週約1萬4千餘人住院將佔用全國6-20％的急性病床,10-48％的加護病床SARS經驗--2003年3~7月共346例確定病例，73例死亡(直接死因為SARS者37例）530萬人感染7萬5千人住院1萬4千人死亡檢舉走私進口禽鳥10月14日晚間海巡署緝獲巴拿馬籍貨輪自中國走私禽鳥、鼠類及陸龜等活動物，次日隨即全數撲殺銷燬，其中19種禽鳥計1,037隻，經採樣送農委會家畜衛生試驗所檢測，20日結果出來，顯示該批禽鳥呈禽流感H5N1陽性。該批走私動物已全數銷燬，及時阻斷禽流感之入侵。防檢局檢舉電話[phone]，或海巡署118免付費服務電話，踴躍檢舉非法走私禽鳥，檢舉案件倘符合「檢舉走私進口動植物及其產品獎勵辦法」，將提供民眾檢舉獎金，每案最高獎金有新台幣360萬元。疫情通報及諮詢服務專線：1922或0800-024-582。流感病毒特性三種型別:A,B,andCA型流感病毒可再依表面抗原分為次分型血球凝集素hemagglutinin(H)神經胺酸酶neuraminidase(N)鳥類,豬,馬及人類均可感染A型流感病毒流感病毒蛋白抗原核心蛋白(Nucleoprotein)流感病毒依核心蛋白分為A、B、C三型表面蛋白–Hemagglutinin血凝素:病毒附著于細胞上.H1-H15–Neuraminidase神經胺酸酶:病毒釋出.N1-N9–能感染人類的亞型:H1-3;H5,H7,H9!只有A型流感才有亞型!流感病毒命名WHO系統命名型別/宿主/區域/病毒株號/分離年度(HN)亞型流感病毒特性Antigendrift(抗原飄變):typeA-CHA或NA基因突變,每2~3年發生一次minorchangeofantigen同亞型流感疫苗之抗原成分因而每年不同Antigenshift(抗原突變)):typeAonlymajorchangeofantigen不同亞型來自reassortment(基因重組)betweenhumanandanimalviruses,不常發生倘若迅速傳播至不同國家,引起嚴重疾病甚或死亡流感大流行(上一次全球大流行發生於1968年)Epidemic,pandemicEpidemic,sporadicGeneticreassortmentAntigenicshiftPointmutationofhemagglutinin&neuraminidasegeneAntigenicdrift新型流感病毒:非H1及H3之A型流感目前在人類流行的流感病毒只有H1及H3兩種而水禽類有十五種(H1-H15)。人類細胞表面的病毒受器不同於水禽類，因此水禽類的流感病毒無法感染人類的細胞，但是豬細胞表面則同時具有這兩種動物病毒的受器，所以可同時接受這兩種病毒。兩種不同Ａ型流感病毒感染中間動物時，基因會發生重組互換而產生新型的流感病毒。新型流感病毒如何轉變•豬同時感染人類與禽類流感病毒•人類也可能直接感染禽類流感病毒•二種病毒基因重組產生新菌株公告新型流行性感冒為法定傳染病93年12月29日公告目的該疾病為遭受變種的流行性感冒病毒所感染，且人體並無抗體，故以「新型流行性感冒」定名之，以與傳統之「流行性感冒」區分。賦予防治措施之法定效力，以使疫情來臨時，得以據法強制執行防治措施公告內容疾病定義：採檢條件、疑似病例、確定病例流行疫情等級：0級、A1級、A2級、B級及C級分級啟動時機O級國內檢出H5或H7型家禽流行性感冒病毒或國外發生高原性家禽流行性感冒感染人之確定病例。1.國內禽鳥發生低病原性家禽流行性感冒。2.國內禽鳥發生高病原性家禽流行性感冒。A1級國外發生人傳人之新型流行性感冒確定病例。A2級國內發生禽畜類傳染至人、境外移入、實驗室感染等新型流行性感冒疑似病例。B級國內發生新型流行性感冒人傳人之確定病例。C級國內進入新型流行性感冒人傳人確定病例之大規模流行。流感大流行疫情分級新型流行性感冒感染人的症狀1.極像一般的「類流感」而呈現下列病癥：(a)高燒(b)頭痛(c)喉痛(d)乾咳(e)流鼻水/鼻塞(f)非常疲倦(g)肌肉痛(h)小孩比成人多有腸胃道病癥如嘔吐、腹瀉、噁心(i)可轉變為較嚴重的呼吸道症狀2.荷蘭2003年二月起流行的H7N7另可得「結膜炎」（conjunctivitis）自主健康管理台灣宣布自10月10日起，針對越南、泰國、印尼、柬埔寨四國入境旅客在入境飛機上分發「入境旅客新型流行感冒自主健康管理通知單」。旅客自主健康管理10天，內容包括每日早晚量測體溫，凡超過攝氏38度，有發燒、咳嗽、喉嚨痛等類似流感症狀，應戴口罩，並通報當地衛生局協助就醫，主動告知醫師旅遊史及接觸史。於10月26日起，對自中國大陸入境旅客亦啟動健康管理機制罰則：依台灣所訂「流感大流行防治作戰動員及準備計畫」，自主健康管理屬A1即級防疫措施，當國外發生「有效人傳人」病例時才啟動。目前東南亞疫情尚屬零級階段，CDC基於提早防範考量，決定啟動。入境10日內，如因發燒未通報衛生主管機關，而造成國內其他人員感染新型流行性感冒者，將違反「傳染病防治法」第56條第1項第2款規定，依同法第67條規定處新臺幣3,000至15,000元不等罰鍰。新型流行性感冒定義在防治上，「新型流感」係指民眾就醫後，其臨床症狀、流行病學資料符合採檢條件，並經檢驗結果確認其為A型流感病毒，且亞型為H1、H3以外之病症者，或雖為H1、H3亞型，但現行流行性感冒疫苗未能提供足夠保護力者。註：今年度施打的流感疫苗，內含三種不活化病毒株–2種A型(H1N1、H3N2)及1種B型，只能預防人流感，不能預防禽流感，但會減低病毒突變機會。新型流行性感冒採檢條件採檢條件有以下二類：一、需同時符合下述臨床症狀及流行病學相關條件臨床症狀：（以下三者之一）符合類流感病例定義*或X光片顯示肺炎者或結膜炎症狀流行病學相關：發病前十天內具以下任一項暴露經驗者國內：於國內與禽畜(或其排泄物)或新型流感疑似病例接觸者國外：有與禽畜飼養、屠宰等場所之接觸或旅遊或職業等經驗者(有人傳人確定病例之地區或有動物病例發生之地區)從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行性感冒病毒」實驗者二、不明原因快速惡化之肺炎病患*類流感病例定義（同時符合下列三項條件）：a.突然發病，有發燒(耳溫38C)及呼吸道症狀；b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎•野鴨感染禽流感病毒後沒有疾病產生•其他動物(雞)感染禽流感病毒可能生•潛伏期:1-7天•在同一種動物反覆感染後，致病力會變強•動物感染禽流感病毒病徵–蛋量減少,呼吸道症狀,大量眼淚,鼻竇炎–皮膚發紺(雞冠)–頭眼部水腫–羽毛凌亂–腹瀉–神經學症狀•HA是重症關鍵;到目前為止高病原性禽流感疫情均來自H5orH7病毒雞冠腫大變紫出現神經症狀（抽搐）眼兩側腫大腳部皮下出血InfluenzaVirus之自然儲所(Reservoir)A型流感為何一直存在？1.continuouscirculationinaquaticbirdspecies水鳥2.circulationbetweendifferentavianspecies（不同水禽中的傳染）3.preservationinwaterorice（病毒在候鳥停留的湖泊中過冬）4.persistenceinindividualanimals5.continouscirculationinsubtropicalandtropicalregions（繼續傳染新的過境禽鳥）B型流感:只有在人C型流感:人、豬禽流感(AvianInfluenza)是一種鳥病毒!在家禽、鯨魚、海豹、鼬會造成大流行禽流感病毒在野鴨消化道表皮細胞繁殖，由糞便排出禽流感病毒可由野鴨糞便與湖水中培養出感染性沒有糞便或分泌物保護:1天糞便中4oC:30天糞便中20oC:7天，最久甚至可達105天禽流感病毒存活於冰凍湖水直到野鴨再遷移回來禽流感如何傳到人身上？潛伏期:3-10天，可長達21天接觸家禽(野外、飼養場、菜市場)或水鳥糞便–呼吸道飛沫–接觸傳染(手)豬人(swineflu)-常發生多數無害一般認為非致病性的H5N1流感病毒藉著糞便污染水，而由遷徙的岸鳥傳播給鴨類，然後在生禽市場中定居下來，H5N1對鴨鵝並不會致病，但在兩種不同物種之間傳播時，病毒變得對雞具有高致病性，且在市場中偶發地傳播給人類禽流感的衝擊1997年香港爆發H5N1禽流感人類疫情，死亡率高達33.3%後經撲殺香港所有雞隻始中止疫情，農畜牧損失及社會成本無可計數證明了禽流感病毒可不經由豬體基因重組即可直接感染人引發下一波流感世界大流行的危機禽流感香港疫情處理方法1.加強流行性感冒監視2.隔離病人3.殺死所有雞隻，嚴格管制復養4.禁止大陸雞隻進口5.雞鴨分流流感病毒傳播途徑主要為飛沫傳染(droplettransmission)空氣傳染(airbornetransmission):較少接觸傳染(contacttransmission):較少RespiratoryHygiene/CoughEtiquetteSneezing(打噴嚏)Coughing(咳嗽)Talking(口沫)流感病毒的傳染性influenza平均潛伏期:2-4天大人(adult)在發病前1天至發病後5天皆具有傳染