前列腺增生症患者围手术期的护理幻灯

前列腺增生症患者围手术期的护理泌尿肿瘤王小荣前言我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀胱颈部,可引起膀胱颈梗阻,因而出现尿潴留、感染、结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果,对老年健康极为不利。若适宜手术,可采取手术治疗。近十年来，国内腔内手术方式如经尿道前列腺电切术(transurethralresectionoftheprostate。TURP)因创伤小、术后恢复快，已被公认为是治疗前列腺增生症的金标准。为提高术后成功率,应做好术前准备及术后护理工作。认识前列腺前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?前列腺的主要生理功能为:第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。病因根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升前列腺增生症的症状尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁正常与增生的前列腺急性尿潴留泌尿道感染充溢性尿失禁膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：前列腺增生症的合并症急性尿潴留前列腺增生症的并发症尿液堵在膀胱内不能排出需急诊插导尿管泌尿道感染由于排尿困难，梗阻后残余尿增多，而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件。症状可表现为尿频、尿急、即排尿困难加重，并伴有尿痛。常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。膀胱结石BPH引起下尿路梗阻，导致尿潴留，尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。膀胱残余尿易继发感染，更促进结石形成。憩室BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室。充溢性尿失禁下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。疝气BPH引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝肾功能不全BPH最为严重的并发症之一。由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?直肠指检前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起血清前列腺特异性抗原(PSA)查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于选择适当的治疗方案需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?经腹或经直肠前列腺B超：可判断前列腺体积的大小可测残余尿量：〉50ml需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?•尿动力学检查检查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅。10ml/s则梗阻严重，必须治疗。需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?其他:•尿常规•残余尿测定：正常的是5ml以下•超声或IVU的上尿路显像•下尿路的内腔镜检等等需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?如何了解前列腺增生症的轻重?国际前列腺症状评分表(IPSS)在过去一个月您是否有以下症状?没有在五次中少于一次小于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1.是否经常有尿不尽的感觉?0123452.两次排尿时间是否经常小于2小时?0123453.是否经常有间断性排尿?0123454.是否经常有憋尿困难?0123455.是否经常有尿线变细现象?0123456.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?012345没有一次二次三次四次五次或以上7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?012345症状计分的总评分:总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)0-7=轻度：密切观察8-19=中度：需要积极治疗20-35=重度：需要积极治疗国际前列腺症状评分(I-PSS)如何了解前列腺增生的轻重?根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一：改善症状减轻梗阻防止远期并发症的发生前列腺增生症的治疗警惕性观察(IPSS评分7分者)药物治疗手术治疗介入性治疗前列腺增生症的治疗如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年警惕性观察是首先的治疗方法治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1.5还原酶抑制剂2.阻滞剂3.植物药药物治疗开放手术经尿道前列腺切除术手术治疗手术可能产生的副作用包括：出血、尿失禁、逆行射精、感染等。手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。手术治疗的利与弊合理安排性生活，拒频繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动生活中应注意些什么护理术前护理：做好常规的术前准备。1：焦虑：主诉担心排尿困难加重，环境陌生；措施：①热情接待，及时了解病情；②主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士；③加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；护理④耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果及优点。介绍同病种恢复较好的病人与之进行交流增强信心，配合治疗。⑤对病人及家属都要做好健康宣教，形成积极配合治疗的氛围。效果：患者安心住院、情绪稳定。③.护士做任何治疗护理操作前做好解释工作效果：患者掌握了术前准备的相关知识、积极配合。2：知识缺乏：提问增加，缺乏疾病的相关知识；措施：①.耐心回答患者的提问；②.介绍术前检查的意义及注意事项；术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。问题1:排尿模式改变:与手术后需留置尿管有关。措施：①.妥善固定好尿管防止移位；②.妥善固定引管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流不畅；术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。③.向患者解释留置尿管的目的、重要性及注意事项；④.教会患者如何配合减轻并消除尿管及冲洗对膀胱的刺激，通气后指导多饮水，按时拔尿管。评价：患者掌握了以上信息，并积极配合。措施：①评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。②加强心理护理，消除紧张情绪，指导放松术；③保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅，如在冬天冲洗液要加温后使用(25℃左右）；④必要时用镇痛或解痉药物。评价：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出问题2：疼痛：与留置尿管及手术创面有关措施：①严密监测生命征，做好记录，发现异常及时报告，如发现血压突升或下降，患者神志淡漠，反应迟钝，要警惕TURP综合征发生。由于大量低钠不含钾的冲洗液经过切开创面静脉窦进入体循环，造成水中毒、低钠、低钾所致，故术后应急查血清电解质，补钠、补钾等处理。问题3：有出血的可能：与手术创面有关（24h内、1周后）③.保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血a.指导饮食，以防止大便成形为原则，方法：流质→半流，蔬菜水果相伴；另加蒸鸡蛋、蒸肉；问题3：有出血的可能：与手术创面有关（24h内、1周后）b:口服温和缓泻剂④.备好止血药及冰盐水，必要时遵医嘱使用。评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。②.持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm,速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复冲洗。措施：①严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）②每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥；③保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；④遵医嘱定时定量使用抗生素；问题4：有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）⑤必要时查血常规、尿常规。⑥适当摇高床头，指导患者有效排痰。⑦停冲洗和拔尿管后多饮水，以达内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。评价：患者生命征平稳，尿液无异常。问题4：有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）措施：①向患者及其家属解释卧床休息的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；②做好基础护理及生活护理，给予病人一个舒适的休息环境；③指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；评价：患者及家属积极配合，生活需要得到满足。问题5：活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关措施：①保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁；②按时给患者翻身，并解释，动作轻柔，避免剪切力，在骨突部垫软枕保护；③加强营养改善皮肤弹性。评价：皮肤完整。问题6：有皮肤完整性受损的可能：与病情需要卧床休息有关出院指导1．注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；2．指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌，每组20次，每天3次。3．保持大便通畅，必要时使用通便剂。4．术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。5．观察排尿情况,尿线变细时及时来院扩尿道。6．术后两月内禁性生活。出院指导前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生不可回避的阶段，掌握此阶段患者的身心状况和护理要点，力求手术侵袭控制在最小限度,最大限度发挥手术效果,对可能出现的术后危险情况给予及时处理,防止并发症的发生,以确保术后顺利康复,维持和改善患者的生活质量。小结0.9%生理盐水0.02%呋喃西林0.5%甲硝唑常用冲洗溶液：持续冲洗：出血时、有血凝块冲洗频率：间断冲洗：感染、脓尿、粘液冲洗频率密闭式：密闭瓶或袋，冲洗器（输液器），玻璃接头或尿袋接头（三腔尿管），Y形管（双腔），引流瓶，输液架注射式：20ml或50ml注射器（给药或反复冲洗时）开放式：开放式输液瓶（膀胱镜检时）冲洗方式1．严格无菌操作，防止医源性感染；2．寒冷气候，冲洗液应加温至38－40℃，以防冷刺激膀胱。出血者20-30℃以防加重出血；3．冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生；注意事项：注意事项：4．冲洗前，使膀胱排空，然后夹紧引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，滴速一般为40－60滴／分。待病人有尿意时（或滴入溶液200－300ml后），夹紧冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来，再夹紧引流管，按需要量，反复冲洗。每天可冲洗3-4次。或冲洗至流出液清澈为止，冲洗时不宜按压膀胱；5．冲洗高度：瓶底离床沿60cm，引流管接头低于耻骨联合，以使引流彻底；6．持续冲洗者，妥善固定好尿管、冲洗管及引流管，发生膀胱痉挛时指导深呼吸或给消炎痛栓1枚塞肛。谢谢！