考研西综基础导学病理学讲义(顾琦)

顾琦内容概要1、考试介绍：2、学科特点：3、具体讲述：肿瘤总论，肺癌各论4、真题分析：5、总结概括：2病理学Pathology3医学考研—构架及比例基础西医综合临床4生理学：生物化学：病理学：内科学：外科学：基础抽象、记忆性强形象、直观绕、僻、不易得分直接、规律病理学：比例：15%-45分题型：A一个答案B一个答案，每个选项可以被选择一次或两次X至少两个答案，多选少选均不得分病理学的特点：病理学与其他学科的联系1、基础2、关联性强：贯穿于内科、外科，相互交叉5病理学—复习方法必备资料1、三本书2、真题3、笔记6病理学—复习方法时间安排：几个阶段：1、全面复习2、章节板块3、回头看书4、强化记忆阶段性回顾：7大纲(一)细胞与组织损伤1.细胞损伤和死亡的原因、发病机制。2.变性的概念、常见的类型、形态特点及意义。3.坏死的概念、类型、病理变化及结局。4.凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用。(二)修复、代偿与适应1.肥大、增生、萎缩和化生的概念及分类。2.再生的概念、类型和调控，各种组织的再生能力及再生过程。3.肉芽组织的结构、功能和结局。4.伤口愈合的过程、类型及影响因素。(三)局部血液及体液循环障碍1.充血的概念、分类、病理变化和后果。2.出血的概念、分类、病理变化和后果。3.血栓形成的概念、条件以及血栓的形态特点、结局及其对机体的影响。4.弥散性血管内凝血的概念、病因和结局。5.栓塞的概念、栓子的类型和运行途径及其对机体的影响。6.梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响。8(四)炎症1.炎症的概念、病因、基本病理变化及其机制(包括炎性介质的来源及其作用，炎细胞的种类和功能)。2.炎症的临床表现、全身反应，炎症经过和炎症的结局。3.炎症的病理学类型及其病理特点。4.炎性肉芽肿、炎性息肉、炎性假瘤的概念及病变特点。(五)肿瘤1.肿瘤的概念、肉眼形态、异型性及生长方式，转移的概念、途径及对机体的影响。肿瘤生长的生物学、侵袭和转移的机制。2.肿瘤的命名和分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别。3.肿瘤的病因学、发病机制、分级、分期。4.常见的癌前病变，癌前病变、原位癌及交界性肿瘤的概念。常见肿瘤的特点。(六)免疫病理1.变态反应的概念、类型、发病机制及结局。2.移植排斥反应的概念、发病机制、分型及病理变化(心、肺、肝、肾和骨髓移植)。3.移植物抗宿主的概念。4.自身免疫病的概念、发病机制及影响因素。5.系统性红斑狼疮的病因、发病机制和病理变化。6.类风湿关节炎的病因、发病机制和病理变化。7.免疫缺陷病的概念、分类及其主要特点。9(七)心血管系统疾病1.风湿病的病因、发病机制、基本病理改变及各器官的病理变化。2.心内膜炎的分类及其病因、发病机制、病理改变、合并症和结局。3.心瓣膜病的类型、病理改变、血流动力学改变和临床病理联系。4.高血压病的概念、发病机制，良性高血压的分期及其病理变化，恶性高血压的病理特点。5.动脉粥样硬化的病因、发病机制及基本病理变化，各器官的动脉粥样硬化所引起的各脏器的病理改变和后果。6.心肌病的概念，克山病、充血性心肌病、肥厚阻塞性心肌病及闭塞性心肌病的病理学特点。7.心肌炎的概念、病理学类型及其病理特点。(八)呼吸系统疾病1.慢性支气管炎的病因、发病机制和病理变化。2.肺气肿的概念、分类。慢性阻塞性肺气肿的发病机制、病理变化和临床病理联系。3.慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系。4.各种细菌性肺炎的病因、发病机制、病理变化和并发症。5.支原体肺炎的病因、发病机制、病理变化和并发症。6.病毒性肺炎的病因、发病机制和病理特点。7.支气管扩张的概念、病因、发病机制、病理变化和并发症。8.硅沉着病的病因、常见类型、各期病变特点及并发症。9.肺泡性损伤及肺间质性疾病的概念、病因、发病机制和病理变化。10.鼻咽癌和肺癌的病因和常见的肉眼类型、组织学类型及它们的特点、转移途径及合并症。10(九)消化系统疾病1.慢性胃炎的类型及其病理特点。2.溃疡病的病因、发病机制、病理特点及其并发症。3.阑尾炎的病因、发病机制、病理变化及其并发症。4.病毒性肝炎的病因、发病机制及基本病理变化，肝炎的临床病理类型及其病理学特点。5.肝硬化的类型及其病因、发病机制、病理特点和临床病理联系。6.早期食管癌的概念及各型的形态特点，中晚期食管癌各型的形态特点、临床表现及扩散途径。7.早期胃癌的概念及各型的形态特点，中晚期胃癌的肉眼类型和组织学类型、临床表现及扩散途径。8.大肠癌的病因、发病机制、癌前病变、肉眼类型及组织学类型，分期与预后的关系，临床表现及扩散途径。9.原发性肝癌的肉眼类型、组织学类型、临床表现及扩散途径。(十)造血系统疾病1.霍奇金病的病理特点、组织类型及其与预后的关系。2.非霍奇金淋巴瘤的病理学类型、病理变化及其与预后的关系。3.白血病的病因分类及各型白血病的病理变化及临床表现。11(十一)泌尿系统疾病1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。2.新月体性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。3.膜性肾小球肾炎、血管间质毛细血管性肾小球肾炎、轻微病变性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。4.慢性肾小球肾炎的病因、病理变化和临床病理联系。5.肾盂肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。6.肾细胞癌、肾母细胞瘤、膀胱癌的病因、病理变化、临床表现和扩散途径。(十二)生殖系统疾病1.子宫颈癌的病因、癌前病变(子宫颈上皮内肿瘤)、病理变化、扩散途径和临床分期。2.子宫内膜异位症的病因和病理变化。3.子宫内膜增生症的病因和病理变化。4.子宫体癌的病因、病理变化和扩散途径。5.子宫平滑肌瘤的病理变化、子宫平滑肌肉瘤的病理变化和扩散途径。6.葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的病因、病理变化及临床表现。7.卵巢浆液性肿瘤、黏液性肿瘤的病理变化，性索间质性肿瘤、生殖细胞肿瘤的常见类型及其病理变化。8.前列腺增生症的病因和病理变化。9.前列腺癌的病因、病理变化和扩散途径。10.乳腺癌的病因、病理变化和扩散途径。12(十三)传染病及寄生虫病1.结核病的病因、传播途径、发病机制、基本病理变化及转化规律。2.原发性肺结核病的病变特点、发展和结局。3.继发性肺结核病的类型及其病理特点。4.肺外器官结核病的病理特点。5.流行性脑脊髓膜炎的病因、传播途径、病理变化、临床病理联系和结局。6.流行性乙型脑炎的病因、传染途径、病理变化和临床病理联系。7.伤寒的病因、传染途径、发病机制、各器官的病理变化、临床病理联系、并发症和结局。8.细菌性痢疾的病因、传染途径，急性、中毒性及慢性痢疾的病理特点及与临床病理的联系。9.阿米巴病的病因、传染途径，肠阿米巴病的病理变化及肠外阿米巴病的病理变化。10.血吸虫病的病因、传染途径、病理变化及发病机制，肠道、肝、脾的病理变化。11.梅毒的病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期。12.艾滋病的概念、病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期。(十四)其他甲状腺癌的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径13（五）肿瘤（2011大纲）1、肿瘤的概念、肉眼形态、异型性及生长方式，转移的概念、途径及对机体的影响。肿瘤生长的生物学、侵袭和转移的机制。2、肿瘤的命名和分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别。3、肿瘤的病因学、发病机制、分级、分期。4、常见的癌前病变，癌前病变、原位癌及交界性肿瘤的概念。常见肿瘤的特点。14肿瘤—相关概念、定义肿瘤：机体的细胞异常增殖形成的新生物区分：非肿瘤性肿瘤151.肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害。2.肿瘤性增殖一般是克隆性的。3.肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力。4.肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持续生长。肿瘤—相关概念、定义肿瘤的分化：形态和功能上，与正常组织的相似程度异型性：与正常组织的差别结构异型性：空间排列方式细胞异型性:6点-大、多形性、核质比、核多形、核仁、核分裂象明显：间变16高分化中分化低分化细胞异型性（1）肿瘤细胞通常比相应正常细胞大。(2)肿瘤细胞的大小和形态很不一致(多形性)，可以出现瘤巨细胞，即体积很大的肿瘤细胞。但是，有些分化甚差的肿瘤，其瘤细胞很原始，体积不大，大小和形态也可以比较一致。(3)肿瘤细胞核的体积增大。胞核与细胞质的比例(核质比)增高。(4)核的大小、形状和染色差别较大(核的多形性)。核内DNA常增多，核深染，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下。(5)核仁明显，体积大，数目也可增多。(6)核分裂象常增多，出现病理性核分裂象，如不对称核分裂、多极性核分裂。17肿瘤—相关概念、定义交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良恶性之间，有恶性潜能瘤样病变：不是真性肿瘤，但组织形态类似于真性肿瘤癌前病变(疾病)：潜在发展为恶性，不一定；18大肠腺癌，家族性腺瘤性息肉病乳腺纤维囊性病慢性胃炎与肠上皮化生慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡黏膜白斑→鳞状细胞癌19非典型增生：（上皮）细胞增生、出现异型性（但不足以诊断为肿瘤）轻中重三度（中重度难逆转）原位癌：（上皮）累及上皮全层、未突破基底膜（防治重点）未分化癌：形态和免疫表型可确定为癌，但缺乏特定上皮分化特征未分化肉瘤：形态和免疫表型可以确定为肉瘤，但缺乏定向间叶组织分化的特征肿瘤—命名一般原则：良性—组织/细胞类型+瘤恶性上皮组织：向某种上皮分化+癌间叶组织：组织+肉瘤特殊情况：母细胞瘤白血病、精原细胞瘤、淋巴瘤畸胎瘤：良性、恶性20良性：骨母、肌母、软骨母恶性：神经母、髓母、肾母肿瘤—分类分类指导治疗、判断预后依据：组织类型、细胞类型、生物学行为、病理特征、预后WHO-ICD编码-/0/1/2/3标记物、特定分子、遗传学改变：见下页表格21肿瘤—分期、分级分级：描述恶性程度的指标分期：生长范围、播散速度221、分化程度：高中低2、异型性：细胞、结构异型性，与正常组织的差别3、核分裂象数目TNM分期T：原发灶N：区域淋巴结M：远处转移TNM分期（乳腺癌）23TT1≤2CMT22-5CMT3﹥5CMT4胸壁/皮肤粘连NN0区域淋巴结未累及N1同侧腋窝淋巴结1-3个N2同侧腋窝淋巴结4-9个N3同侧腋窝≥10个MM0无远处转移M1有远处转移生长、扩散生长方式：生长特点：扩散：恶性肿瘤最重要的生物学特点241、膨胀性2、外生性3、浸润性1、倍增时间：细胞分裂为两个子代所需时间2、生长分数：处于增殖状态的细胞比例-----治疗1、局部浸润和直接蔓延2、转移：恶性的证据，恶性并非转移（1）淋巴道：解剖（2）血道：解剖，肺、肝，特点：清楚、多个、散在、表面（3）种植性：Krukenberg瘤：卵巢转移性肿瘤，多由胃肠道粘液癌转移而来。（印戒、转移）区别良恶性肿瘤的区别：诊断：形态—免疫标记—分子水平—与临床的联系25良恶分化程度、异型性好、小不好、大核分裂象少多生长速度慢快生长方式膨胀浸润继发改变少见常见转移不可复发不易对机体的影响小大区别癌与肉瘤的鉴别：26癌肉瘤组织分化上皮间叶发病率高40岁后低个年龄均有分布大体特点硬、灰白软、灰红、鱼肉镜下特点癌巢，实质间质分界清弥漫，分界不清网状纤维细胞间无纤维细胞间有网状纤维转移淋巴道血道肿瘤—肺癌大体类型—根据分布组织学分型271、中央型：主支气管、叶支气管，最常见，巨大肿块2、周围型：周边，胸膜3、弥漫型：少见，末梢肺组织，粟粒满布早期肺癌：管壁内，未突破气管外膜隐形肺癌：影像阴性，痰检阳性，无淋巴转移1、鳞状细胞癌：最常见。大支气管—（中心型），高中低分化2、腺癌：小支气管上皮--（周围型），瘢痕癌：间质胶原纤维3、腺鳞癌：较少见4、小细胞癌：大支气管—（中心型）5、大细胞癌6、肉瘤样癌：高度恶性，分化差肿瘤—肺癌扩散途径—直接蔓延：中央型-纵膈、心包、周围血管；