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煤矿井下创伤急救知识救护大队：巩玉奎第2页，共91页前言由于煤矿生产的特殊性质，在煤矿生产的各个环节，事故时有发生。只要发生事故就可能伴随着人身伤害。在采取各种措施防范事故的同时，必须正确及时的做好现场急救工作，争取救治时间，才能把对伤员的伤害降低到最低限度。因此，了解和掌握一定的现场急救知识，对我们是非常有必要的。♠赢得时间意味着留住生命。走进急救知识天地，掌握更多急救自救方法，让脆弱的生命坚强起来。♠意外发生时，第一时间为伤病者提供有效救护的人就是我们自己。第四篇：井下各类遇险人员的急救第二篇：创伤急救的方法第一篇：伤情的分类及创伤急救的原则内容提要第三篇：伤员的搬运伤情的分类及创伤急救的原则实施创伤急救的行动原则伤情的分类第一篇第5页，共91页如神志、体温、呼吸、脉搏、血压等生理指标；判断伤情的依据♦生命体征：♦受伤部位：♦损伤类型：依据受伤后体表是否完整，分为开放伤与闭合伤；依据体腔是否被穿透，分为穿通伤与非穿通伤等。颅脑、面颈、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢与下肢；一、伤情的分类第6页，共91页定义：第7页，共91页定义：第8页，共91页定义：第9页，共91页•现场急救程序:1、事故发生后，立即在班组长的指挥下，首先解救伤员脱离现场危险区，同时发出呼救，并由受过训练的工人实行自救互救，进行心肺复苏、止血、包扎、骨折固定及搬运伤员等。2、井口急救医生接到呼救后，立即奔赴现场诊断、急救、初步判断伤情。对伤情较重和危及生命的伤员，应及时报告医院派医生下井协助抢救。并在密切监护下安全护送上井。3、在急救过程中应做好记录，在伤员转送医院时，应由医生护送或由了解情况的工人急救员护送，并向医院陈述抢救经过。二、实施创伤急救的行动原则第10页，共91页伤员——对昏迷的伤员：先复苏后搬运——对出血的伤员：先止血后搬运——对骨折的伤员：先固定后搬运如遇到一个伤员有多处外伤或复合伤时，应先确保伤员的呼吸道通畅，止住大出血和防止休克，其次处理烧伤创伤，最后处理骨折。第二篇创伤急救的方法——掌握熟练的急救方法是抢救成功的关键人工呼吸及心肺复苏止血创伤包扎骨折固定一、人工呼吸及心肺复苏判断伤员呼吸及心跳的方法测试呼吸时，应采用“试、听、看”的方法。（如下图所示）第13页，共91页判断有无动脉搏动的方法（应在5～10s内完成）由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。•方法：用一手的食指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动。人工呼吸及心肺复苏的准备工作在井下事故中，有很多原因能使伤员呼吸或心跳骤停。为了尽量减少死亡，必须立即对伤员进行抢救，动手越早，复活率越高。施行人工呼吸前的准备工作：1、将伤员迅速抬离险区，放在较安全又通风、顶板良好无淋水的地方，若出事地点安全则应就地抢救。2、使伤员平卧于木板或硬地上，解开领口裤带与上身衣服，暴露前胸部便于操作与观察，并注意保暖。3、伤员头偏向一侧，以免分泌物向后流至咽部阻塞呼吸道。若伤员呼吸道被异物阻塞，应及时清除。4、肩部垫高头后仰，疏通呼吸道。第15页，共91页（一）畅通呼吸道•凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。第16页，共91页畅通呼吸道的方法：•1、仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的食指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。•这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下颌，使口腔闭合。第17页，共91页畅通呼吸道的方法：2、下颌前移法（托颌法）：抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌前移，拇指牵引下唇，使口微张。此法适用于颈部有外伤者。因此法易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。人工呼吸的方法1口对口吹气法23仰卧压胸法俯卧压背法（二）人工呼吸1口对口吹气法：•（1）将伤员仰面平放，解开上衣和领口，背部垫起10～15Cm，使头尽量后仰，不垫枕头。•（2）救护者跪在伤员一侧，一只手捏紧伤员鼻子，另一只手托起伤员的颈部或抬起下颌，使伤员的口成微张开状。•（3）救护者先深呼吸口气，然后将嘴紧贴伤员的嘴将气吹入（应在伤员的嘴上放纱布），伤员身强力壮，吹气量宜大，反之宜小，一般吹气后，以伤员胸部稍微隆起最合适。•（4）每次吹完气后，要离开伤员的嘴，松开鼻子使其呼气。这样有节律地反复进行，每分钟14～16次，直到伤员恢复呼吸为止。2仰卧压胸法：•（1）让伤员仰卧、肩背垫高使头部略低偏向一侧。•（2）救护者跨跪在伤员胸部两侧，两手扣紧位于乳头之下，借上半身重力压伤员胸部，挤出肺内空气，形成呼气。•（3）每压完一次后，救护人员要身体后仰，两手放松，除去压力，使伤员胸廓扩张，形成吸气。如此有节律的反复进行14~16次，直至呼吸为止。3俯卧压背法：•（1）让伤员俯卧，腹部垫起，头偏向一侧，两臂前伸，或一臂弯曲枕于头下，另一臂前伸。•（2）救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手放在伤员背部两侧，拇指向脊柱，其余四指向外伸开，俯身前倾，两臂伸直，用稳定的压力向下压，把空气从肺中排出，形成呼气。•（3）救护者每压完一次，将身体抬起，两手放松，使伤员胸廓自然扩张，形成吸气。第22页，共91页（三）心肺复苏•概念：•由于外伤、疾病、低温、中毒、高温、淹溺、电击等原因，致使心跳、呼吸骤停，必须在数分钟内（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心脏、呼吸功能恢复从而保护和促进脑功能的恢复。这是基础生命复苏支持，重点是维持脑的血氧供应。故又称心肺脑复苏。第23页，共91页胸外心脏按压法•胸外心脏按压时，收缩压可达100mmHg，平均动脉压为40mmHg；颈动脉血流仅为正常的1/4～1/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。•因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，以增加脑的血流供应。第24页，共91页心肺复苏的操作方法定位：抢救者用靠近患者下肢手的食指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，食指在其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于定位手食指的上方固定不动；再将定位手放开，用其掌根重叠放于已固定手的手背上，两手扣在一起，固定手的手指抬起，脱离胸壁。第25页，共91页心肺复苏的操作方法姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压。第26页，共91页现场心肺复苏有效和终止的指征1、心肺复苏有效的指标经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。（1）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。（2）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。（3）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。第27页，共91页•（4）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。（5）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。第28页，共91页心肺复苏终止的指标一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负起责任，不能无故中途辍止。•若有条件确定下列指征，且进行了30min以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。（1）脑死亡：①深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；②自主呼吸持续停止；③瞳孔散大固定；④脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。（2）无心跳和脉搏。第29页，共91页二、止血•止血的重要性：•井下发生事故造成的人员伤害以外伤居多，往往都伴有不同程度的出血，血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml，如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生命危险。因此，在抢救过程中，必须对出血伤员及时采取有效的止血措施。•止血术是外伤急救技术之首。•外伤出血分为内出血和外出血，外出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。☼它是暂时简单有效的止血措施，但不能持久，也不便搬运。所以在手压止血的同时，必须尽快寻找材料换用其他止血方法。发现伤员出血时，立即用手指、手掌或拳头紧紧压住伤口附近靠心脏一端的血管达到止血的目的。指压止血法第32页，共91页•1、指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。几种常用的指压止血的方法第33页，共91页•2、指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。第34页，共91页•3、一指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。第35页，共91页•4、指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。第36页，共91页5、指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。第37页，共91页•6、指压桡、尺动脉：适用于手部大出血。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。第38页，共91页•7、指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。第39页，共91页•8、指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血。用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。第40页，共91页•9、指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血。用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于伤口上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。☼但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。适应于全身各部位小血管和毛细血管的止血。加压包扎止血法多用于小腿和前臂的止血，它是利用肘关节和膝关节的弯曲功能压迫血管达到止血目的（图１）加垫屈肢止血法适用于四肢大出血，尤其是动脉出血，可用橡皮止血带压迫出血伤口的近心端进行止血。（图２）注意：要标明上止血带的时间，40—60分钟要放松一次。止血带止血法第43页，共91页在找不到止血带的情况下，可使用这种方法。绞紧止血法可用毛巾、三角巾、绷带、衣片等折叠成带状，在伤口上先加垫，然后用带子绕衬垫一周打结，用小木棒插入其中，先提起，适当绞紧至不出血，而后固定。♣注意：和止血带一样，使用这种方法止血，每隔40—60分钟同样需要放松一次。第44页，共91页使用止血带的注意事项：•（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。•（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。•（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血