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第九篇精神病学第一章精神病学概论【考纲要求】1．概述：①精神障碍和精神病的概念；②精神障碍的病因学。2．症状学：①认知障碍；②情感障碍；③意志行为障碍；④智能障碍；⑤自知力及诊断意义；⑥常见的精神疾病综合征。3．精神障碍的检查和诊断：①病史采集的原则和内容；②精神检查的原则和内容；③精神科诊断的基本步骤；④中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)关于精神障碍的分类。【考点纵览】1．精神障碍和精神病的概念。精神病最典型的是精神分裂症、偏执性精神病、重型躁狂症和抑郁症，是精神障碍的一部分。2．精神障碍的病因：遗传是最重要的致病因素之一，中枢神经系统感染是相对明确的病因，人格障碍和应激也起一定的作用。3．认知障碍包括错觉和非幻觉性知觉障碍。4．幻觉是一种虚幻的知觉体验，在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。5．妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。临床上常见的妄想有以下几种:被害妄想、关系妄想、被控制妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、思维被洞悉妄想等。6．常见的情感障碍有情感高涨、情感低落、焦虑、情感脆弱、情感淡漠。7．意志障碍包括意志增强和意志减退。8．行为障碍有协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋、木僵、缄默症、违拗症、刻板动作、模仿动作。9．智能是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力，可表现为理解力、计算力、分析能力等。智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。10．临床精神发育迟滞分为4个等级：轻度精神发育迟滞、中度精神发育迟滞、重度精神发育迟滞和极重度精神发育迟滞。11．自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识的判断能力。临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和病情好转程度的重要指标。12．常见的精神疾病综合征有幻觉、妄想综合征，急性脑综合征，慢性脑综合征，抑郁综合征及脑衰弱综合征。13．病史采集的原则应尽量客观、全面和准确。14．精神检查主要通过与患者交谈和观察来检查患者精神活动是否异常。15．精神科诊断的基本步骤：病史采集、躯体检查、精神状况检查、实验室检查、对精神症状的分析。16．中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3)。【历年考题点津】1．幻觉的定义为A．人脑接受各种客观刺激所产生的知觉B．人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验C．客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉D．人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验E．人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉第1页共1页答案：B2．幻觉的定义是A．对客观事物的错误感受B．对客观事物的歪曲C．缺乏相应的客观刺激时的感知体验D．客观刺激作用于感觉器官的感知体验E．缺乏客观刺激时的思维过程答案：C3．关于妄想，下列说法正确的是A．在意识障碍时出现的杂乱思维B．在智力缺损时出现的离奇想法C．在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念D．是可被说服的不现实想法E．在意识中占主导地位的错误观念答案：C4．关于痴呆的临床特点，最正确的是A．是先天或大脑发育成熟以前由于各种致病因素造成智力低下B．老人儿童均可发生C．多数病人意识不清晰D．早期可表现为近记忆减退E．常无器质性病变答案：D5．神经衰弱的记忆力减退是由于A．睡眠障碍B．思维迟钝C．情绪不稳D．注意力难以集中E．焦虑不安答案：D6．苯二氮卓类药物的催眠作用机制是A．与GABAA受体α亚单位结合B．增强GABA能神经传递和突触抑制C．与β亚单位苯二氮卓受体结合D．促进GABA的释放E．减慢GABA的降解答案：B7．能治疗癫痫发作而无镇静催眠作用的药物是A．地西泮B．苯妥英钠C．苯巴比妥D．扑米酮E．以上都不是答案：B8．氯丙嗪临床不用于第2页共2页A．甲状腺危象的辅助治疗B．精神分裂症或躁狂症C．晕动病引起呕吐D．加强镇痛药的作用E．人工冬眠疗法答案：C9．情感对于情绪来说具有的特点是A．强烈而冲动B．伴有明显的行为变化C．伴有明显的生理变化D．稳定而深刻E．带有明显的情境性答案：D（10～12题共用备选答案）A．阻断D1、D2受体B．使突触间隙的NA浓度下降C．阻断N胆碱受体D．对心肌有奎尼丁样作用E．阻断中枢5-HT受体10．氯丙嗪答案：A11．丙咪嗪答案：D12．碳酸锂答案：B13．对第二代抗精神病药物的描述，正确的是A．能够有效地控制精神分裂症的荫性症状B．除能拮抗中枢神经系统多巴胺受体外，还能拮抗中枢去甲肾上腺素受体C．在治疗精神病的阳性症状方面不如传统的抗精神病药物D．多数药物锥体外系副作用相对较多但其他副作用较少E．主要包括泰尔登、氯氮平、利培酮答案：A14．三环类抗抑郁药的副作用主要是A．锥体外系症状B．过敏反应C．心血管副作用D．粒细胞减少E．失眠答案：C15．关于脑衰弱综合征，错误的叙述是A．核心症状是易兴奋和易疲劳B．睡眠障碍是其常见症状之一C．可继发于许多躯体疾病D．可见于精神分裂症第3页共3页E．对于神经衰弱具有诊断特异性答案：E（16～17题共用备选答案）A．情感淡漠B．抑郁状态C．痴呆状态D．脑衰弱综合征E．缄默状态16．意识清楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活动增多答案：C17．意识清楚，兴趣减退，思维迟缓、言语动作减少答案：B18．男，28岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要暴发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是A．错觉B．幻觉C．感知综合障碍D．原发性妄想E．继发性妄想答案：D19．谵妄综合征的主要特征为A．意识障碍昼轻夜重B．幻觉C．注意涣散D．记忆减退E．错觉答案：E20．苯二氮卓类药物作用特点为A．对快动眼睡眠时相影响大B．没有抗惊厥作用C．没有抗焦虑作用D．停药后代偿性反跳较重E．可缩短睡眠诱导时间答案：E(21～22题共用备选答案）A．强迫性思维B．思维奔逸C．联想散漫D．强制性思维E．思维插入21．病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为答案：E22．病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念，该症状为答案：B第4页共4页23．病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于A．思维联想障碍B．思维逻辑障碍C．内脏幻觉D．妄想E．人格解体答案：E24．关于谵妄病人的说法，正确的是A．会发生冲动行为但不会有自伤B．常有恐怖性的视幻觉但内容常模糊不清C．主要是意识范围障碍D．不会产生被害妄想E．突然变得安静，说明病情可能加剧答案：B25．苯二氮卓类抗焦虑药物的主要作用为A．精神松弛B．肌肉松弛C．精神和肌肉都松弛D．阻断多巴胺受体E．阻断5-羟色胺受体答案：A26．强迫症的核心症状为A．强迫行为B．强迫意向C．强迫表象D．强迫性恐惧E．强迫观念答案：E(27～28题共用备选答案）A．思维被夺取B．思维被洞悉C．思维贫乏D．思维散漫E．思维迟缓27．病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为答案：D28．病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为答案：C第二章脑器质性疾病所致精神障碍【考纲要求】1．概念。2．常见脑器质性综合征。3．阿尔茨海默病的常见精神症状。第5页共5页4．脑血管病的常见精神症状。【考点纵览】1．脑器质性综合征有急性脑损伤综合征、慢性脑损伤综合征。2．阿尔茨海默病其病缓慢，以痴呆为主要表现，是老年期痴呆中最常见的类型，其常见精神症状有人格改变、记忆障碍、智能障碍、精神病症状及伴随的神经系统症状。3．脑血管疾病常见的精神症状包括许多方面，其中以血管性痴呆危害性最大。【历年考题点津】1．常出现意识障碍的疾病是A．精神分裂症B．脑器质性精神病C．神经衰弱D．癔症E．抑郁症答案：B2．不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是A．幻视B．错觉C．注意涣散D．意识清晰E．定向障碍答案：D3．不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是A．早期人格是否保持良好B．病程是否呈波动性C．痴呆的严重程度D．Hachinski量表评分E．是否有高血压史答案：C4．阿尔茨海默病的早期症状主要为A．性格改变B．记忆减退C．情绪急躁易怒D．幻觉E．妄想答案：A第三章躯体疾病所致精神障碍【考纲要求】1．概念。2．临床表现的共同特点。3．基本处理原则。4．糖尿病常见的精神症状。5．甲亢和甲减常见的精神症状。【考点纵览】第6页共6页1．躯体疾病所致精神障碍的临床表现的共同特点：精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致，有昼轻夜重的特点，有相应躯体疾病的症状、体征及检查发现，包括急性脑损伤综合征、慢性脑损伤综合征。2．基本处理原则：治疗原发病，对精神症状的治疗及护理。3．糖尿病常见的精神症状。4．甲亢所致的精神障碍临床表现是在高代谢症状群的基础上出现精神症状，可出现燥狂综合征的表现或精神分裂症。5．甲减所致的精神障碍表现为抑郁、感情淡漠、幻觉、智能障碍及粘液水肿性昏迷。【历年考题点津】躯体疾病所致精神障碍的临床表现的共同特点，不正确的是A．精神症状多有“昼轻夜重”的波动性B．可表现出急性或慢性脑病综合征C．精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期D．病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当E．具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现答案：C第四章精神活性物质精神障碍【考纲要求】1．精神活性物质的概念和主要种类。2．依赖的概念。3．耐受性的概念。4．戒断状态的共同表现。5．鸦片类药物依赖的主要临床表现。6．药物依赖的治疗原则。7．急性酒中毒的主要临床表现。8．慢性酒中毒的临床表现。9．戒断症状的处理。10．酒精性震颤谵妄的处理。【考点纵览】1．精神活性物质是指能够影响人类心境、情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。2．依赖是指带有强制性的渴求、追求、与不间断的使用某种药物，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时的戒断综合征这样的一种精神状态。包括精神依赖和躯体依赖。3．耐受性指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需效果的一种状态。4．戒断状态指停止使用精神活性物质后出现的特殊心理症候群，一般表现为与所使用物质的药理作用相反的症状。5．鸦片类药物依赖的主要临床表现：情绪障碍、记忆力下降、意志减退、睡眠障碍和个性改变。6．药物依赖的治疗原则：脱毒治疗、对症治疗、康复治疗。7．酒精所致精神障碍包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒。8．急性酒精中毒的主要临床表现有单纯性醉酒和病理性醉酒，后者可导致严重的伤人事件，且事后不能回忆。第7页共7页9．慢性酒精中毒的临床表现包括戒酒综合征和精神障碍。10．单纯戒断症状的处理：临床上用地西泮来缓解戒断症状，首次剂量要足。11．酒精性震颤谵妄的处理：镇静、控制精神症状、支持、加强护理。【历年考题点津】（1～2题共用题干）女性，25岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物1．该病人应考虑疾病是A．精神分裂症B．抑郁症C．药物依赖D．心因性精神障碍E．癔症答案：C2．该患者目前处于A．强迫状态B．心理依赖状态C．妄想状态D．意识障碍状态E．焦虑状态答案：B3．关于戒酒综合征，错误的说法是A．与长期、大量饮酒有关B．症状出现于突然停止饮酒后48～96小时内C．可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现D．为慢性酒精中毒的表现形式之一E．可导致患者死亡答案：B第五章精神分裂症【考纲要求】1．主要临床表现。2．诊断标准。3．抗精神病药物的应用原则。【考点纵览】1．精神分裂症的主要临床表现包括阳性症状、荫性症状和认知功能障碍。2．精神分裂症的的诊断要点：符合描述性的定义，症状标准，严重程度标准，精神障碍的病期至少持续1个月，排除器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍、精神活性物质所致的精神障碍等情况后。3．抗精神病的药物又称神经阻滞药物，均有不同程度的镇静和抗M胆碱的作用，也有镇吐和降温作用；用药原则：从小量开始，维持量为治疗量的1/4～2/3，疗程要足。4．第二代抗精神病的药物除能够拮抗中枢神经系统多巴胺受体外，同时具有拮抗中枢5-羟色胺受体，因此，其主要特点