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芦红提高法律意识加强细节护理杜绝护理纠纷内容护理安全及细节管理1护理安全与相关法律21护理安全与相关法律护理安全防范是护理质量的第一生命和核心目标最近发生的三起伤害医务人员的案例1、北京同仁医院2、哈医大：一死三伤事件3、天津中医药附属医院：一死四伤事件为什么纠纷发生率增高？•全民法律和维权意识提高•医疗制度改革，病人费用负担加重，对医院的期望值增高•医院部门间管理环节上缺陷，缺乏严格管理，处罚机制•医务人员法律意识淡漠，责任心不强，对病人的感受较少考虑•护士人力不足，工作超负荷，影响质量•年轻医务人员经验不足，技术水平不高，观察不到位•医学生、护生在学习阶段欠缺法律、法规学习•医学特殊性，个体差异大，医学发展，执业风险•媒体炒作、医闹•……医药卫生法的基本知识我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条例、通令等规范性文件组成。单行法律10部卫生法规30部卫生部规章400多件卫生标准1040件大量地方卫生法规和地方卫生规章单行法律卫生行政法规地方性医药卫生法规、卫生自治条例与单行条例医药卫生行政规章地方政府卫生规章卫生标准、卫生技术和操作规范国际卫生公约宪法基本法人大常委会10部国务院30多部卫生部400多件1.母婴保健法2.食品卫生法3.献血法4.职业病防治法5.执业医师法6.红十字会法7.国境卫生检疫法8.传染病防治法9.人口与计划生育法10.药品管理法医药卫生法的基本知识卫生行政法规（30多）《医疗事故处理条例》《护士条例》基本法10卫生规章（400多）《消毒管理办法》主要医疗法律、法规宪法：第二章第三十七条中华人民共和国公民人身自由不受侵犯，禁止以其他方法剥夺或限制公民的人身自由。刑法：第三百三十五条：医务人员由于严重不负责造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康，处三年有期徒刑或拘役。民法通则：第四章第四节第九十八条：公民享有生命健康权。消毒管理办法：第二章第九条：空气、物体表面和医疗用品，消毒必须达到卫生标准。第二章第十条：病人的污物、运送病人的车辆、工具，必须消毒处理。第二章第八条：凡一次性使用的医疗卫生用品，用后必须及时收回销毁。护士条例一是具有完全民事行为能力；二是在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；三是通过卫生部组织的护士执业资格考试；四是符合卫生部规定的健康标准。护士执业注册：护士执业注册有效期为5年护士的条件一是应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定二是在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护三是发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。四是应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私五是有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作护士义务：第12—15条•紧急救护：争议非常大如：第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。•哪些是紧急情况？哪些情况下可采取措施？应该采取哪些措施?是否有相关规定！！！•是先通知医生？？？还是实行必要的紧急救护应注意的几个问题☆自己做不了的，不要强求!!!☆护士不采取紧急救护,不承担法律责任。(见《医疗事故处理条例》)33条建议应注意的几个问题•发现医嘱有问题怎么办?☆护士是否应当具有此责任？☆能力问题：是否能发现？☆发现了，与医生无法沟通？☆发现错误，仍执行，造成后果，是否承担责任？一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。医嘱缺陷、患者命悬你会这样做吗？有更佳处理方法吗？应注意的几个问题•第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。◆体检：在众人面前问病史是否合适◆体检报告：放在公共处大家一起翻！未经过本人同意，别人带走。◆在走廊上查房谈论病情或交接班是否会被病人听到应注意的几个问题★第二十一条医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动：•(一)未取得护士执业证书的人员；……•护工做测体温、翻身、摆放体位等是否合适•使用不符合规定人员从事护理工作：处罚在医院。产妇住院分娩，医嘱50％葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因。这是一起严重医疗事故一针的代价2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时后，护士长巡视，发现婴儿注射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。都是止血带惹的祸构成医疗事故吗？３岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“２５％硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。多问一句多点知识多条生命盲目执行医嘱酿成医疗事故发生纠纷举证•举证---是指对自己主张的事实提供依据。-----《民事诉讼法》规定，当事人谁主张谁举证•医疗事故举证---由医疗行为引起的诉讼，由医疗机构举证医疗损害和医疗结果之间不存在的因果关系。----《医疗事故处理条例》《医疗事故处理条例》患者有获取医疗资料的权利证据门诊病历住院誌体温单医嘱单检验报告医学影像检查资料特殊检查同意书手术同意书手术及麻醉记录单病理资料护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料医疗事故的处置①住院资料②法律、规章③高等医学教材、权威医学专著等患者住院登记、体温单、医嘱单、护理病程记录、规定时间内（6h）补记的抢救记录、护理记录医疗机构提供的举证内容书证（原件）医疗事故的处置封存保留的实物或具有资质机构对实物作的检验报告如：液体、血液、药物、注射器、输血袋等。物证医疗机构提供的举证内容医疗事故的处置视听资料：影像学资料、超声图片、医学图片、录像、录音等证人证言，当事人陈述，有关人员的陈述等警告！！！潜在的医疗纠纷及预防职责权不清、工作责任心差操作常规执行不严急救、抢救情况下有章不循，主观臆断，违反制度或技术操作常规重大抢救、急救发生非常突然，护理人员短缺，抢救设备准备不到位等导致医疗护理质量和效率降低，引起医疗纠纷增加。医护职责权不清、护士工人职责权不清、护士病人职责权不清、护士家属职责权不清等；不坚持查对制度，观察不细，粗疏，过分依赖家属、护工及实习同学服务态度、服务意识欠缺、对待病人的合理要求不重视护理记录解释不到位，缺乏同情心，不重视病人的主诉，服务态度差，言语冲撞等护理记录是病历资料不可缺少的重要部分，特别是抢救记录是反映病人整个救治过程中法律纠纷的主要依据。必须及时、准确、真实、完整环境隐患1、医院的基础设施、病区物品配备和放置2、环境污染所致的隐性不安全因素潜在的医疗纠纷及预防工作无计划、慎独精神缺乏操作不按时或遗漏；不懂装懂，发生错误不报告，不及时采取补救措施，弄虚作假护士的理论知识贫乏、技术水平低，导致病人病情恶化或痛苦增加甚至死亡新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明；对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周；专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不及时，记录不详细；对急救设备不会使用，使抢救不得力；技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性下降潜在的医疗纠纷及预防管理隐患侵权行为：对病人的人身权利不应用的侵犯，牵涉较多的是对病人人身自由权及隐私权的侵犯1、制度不健全、不切实际、措施不得力、监控不严2、培训不重视、业务技术差.3、护理管理人员缺乏预见性4、药品质量差、失效、变质；（假药）5、卫生材料和器械规格不配套、不符合标准6、设备超负荷、超龄运转，维修保养不及时7、麻醉药品及其他物品管理：毒麻限剧药品管理不符合规范与普通药品混放，无专人管理、登记等；无菌物品、非无菌物品混放、标示不清等；抢救物品无检查、维护等潜在的医疗纠纷及预防情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注意力分散，错误用药或执行医嘱案例什么是细节管理就是过程管理，即把一整套工作流程坼分为多个细节，逐次量化，在一定时间内完成若干个细节，最终完成初定的所有细节之后再不断量化和完善细节。具体就是细分对象、细分职能和岗位、细化分解每一项具体工作、细化管理制度的各个落实环节。其管理特征就是工作细化、管理细化、特别是执行细化护理工作点多面广、琐碎、复杂，环节相扣，细节管理就更加重要。大部分护理事故或缺陷、意外的发生，都是起因于细节的疏忽。一些大的、明显的错误易引起警觉和重视，儿小心避开；而对于那些小的细节往往掉以轻心，熟悉无睹，从而造成不安全事故的发生。1、强化细节管理理念，强调风险源于细节•提升护士风险防范的意识和能力学习法律、法规、、护理工作制度等，及时通报、借鉴其他医院有关安全的信息。•预防为主，关注风险环节定期通报、分析违章现象；回顾分析缺陷发生的原因、细节、分析哪个环节易出现风险，风险的危害，应吸取的教训；牢固树立“风险源于细节”，风险就在疏忽大意，往往就是少问一句，少看一眼。2、完善制度和流程，健全细节管理•完善制度是安全的保证制定（修订）护士工作职责，工作程序、工作重点；应急预案等，制度要有可操作性；•改变流程和习惯，是降低风险的重要方法对存在安全隐患的环节进行流程再造和修改，要科学简化，避免风险。3、重视基础环节管理人员配置要合理整体护理、优质护理服务示范工程开展、护理服务项目增多、基础护理任务的加大。如何合理安排人员？？加强岗位管理护士长要把主要精力放在病房管理上，加强岗位责任制的监督和管理3、重视基础环节管理尊重病人知情权、履行护理告知、签字制提高业务能力和专科水平重视更新知识，及时学习新知识、新技术；注重培训，针对薄弱环节进行培训新入院患者常规评估，有异常情况如压疮、皮肤破溃等，要告知家属；picc、导尿、下胃管、约束病人等一定告知，并签字3、重视基础环节管理认真执行分级护理根据分级护理按时巡视病房，特别是危重病人；提高观察能力；对高危病人一定要全面评估，增加巡视频率；关注病人不舒适反复找医生和有潜在医疗纠纷的病人，要心中有数，高度关注，及时评估提高护理记录书写的规范性完善表格式护理记录，记录必须客观、真实、及时、准确、完整、不能缺项，禁止涂改。一定要记录存在的问题、护理措施、效果评价建立护理警示标志－－－高危警示3、重视基础环节管理加强护患交流认真对待病人提出的疑问，重新核查，及时纠正；重视病人反馈的信息，早期干预定期检查设施和环境保持地面干燥、床栏功能完好、热水瓶放置安全、输液杆、氧气、门窗、走廊及安全通道无阻塞。对有可能引起意外的任何设施、用具都要定期检查，及时解决，维护，有预见性地发现问题和及时消除隐患青霉素过敏、防坠床、防脱管、防烫伤、鼻饲、静脉置管、高危药品案例1六旬的王老太太住院等待手术，医嘱：一级护理，不料老人独自上厕所昏倒后身亡.一级甲等医疗事故.判阜外心血管病医院赔偿5万余元.粗疏的护理最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。不断强化医疗法律意识，做到知法、懂法、守法，依法执业.