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存在威胁生命的高风险疾病的病人，经过恰当的治疗有可能恢复需要早期识别，快速评估处置，逆转疾病进程。潜在的危重病人：易猝死，但识别困难循环衰竭原因呼吸是否急促气道是否通畅1.喉头水肿2.气道异物3.舌根后坠1.原发性——心脏性:心肌缺血，恶性心律失常，瓣膜疾病2.继发性——非心脏性:感染，药物，缺氧，水电解质紊乱，外伤，贫血1.心肺部疾病:急慢性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿2.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛4123423523867致命性生命体征体温(℃)4136脉搏（次/分）≥130-140≤40呼吸（次/分）30-40酸中毒深大呼吸10节律不规则：呼吸暂停，点头、叹息样呼吸收缩压(mmHg)90动脉血氧饱和度(%)90致命性生命体征意识障碍昏迷意识模糊瞳孔散大，不等大，缩小尿量(ml)400-100/24h皮肤黏膜苍白、湿冷、紫绀早期预警评分(MEWS)qsofa评分≥2分（SBP≤100mmHg、呼吸≥22次/分、神志改变各1分）需急诊留观或ICU会诊SOFA评分创伤评分APACHEII评分GCS评分（9分，需要呼吸支持）早期预警评分量表目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因早期预警评分量表（ModifiedEarlyWarningScoreMEWS）项目0分1分2分3分收缩压mmHg101-19981-100≥200或71-80＜70心率bpm51-10041-50或101-110＜40或111-129≥130呼吸次/分9-1415-2021-29或＜9≥30体温C36.1-38.038.1-38.5或35-36.0＜35或＞38.5意识状态警醒对声音有反应对疼痛有反应无反应MEWS评分适用于急诊分诊、院前急救、ICU、留观急诊病人院内转运MEWS评分5分时，是鉴别患者病情严重程度的临界点评分5分时，病情恶化的可能性大评分9分时，死亡的危险性增加离患者有多近，离真相就有多近规范医疗护理行为，短板越少，质量越高敏锐的临床观察能力，准确的临床判断能力，快速的临床治疗能力一、心脏骤停二、心肺复苏三、基础生命支持四、高级生命支持五、心脏停搏后综合征的处理心脏机械活动突然停止和伴随的全身血流停止(心音消失，动脉搏动消失、意识丧失,对刺激无反应）无自主呼吸或濒死叹息样呼吸瞳孔散大（多在心脏停搏后30-60秒出现）皮肤发绀或苍白部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软如不能得到及时有效救治常致患者死亡（1小时内），即心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）。心跳呼吸停止氧合、心排血量、血管阻力组织缺血缺氧乳酸、CO2、H+脏器损伤：缺血缺氧性脑损伤心肌损伤、全身炎症反应心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏迷、抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止30秒-60秒---呼吸停止心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-6分钟----大脑细胞不可逆损害脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——脑组织均匀性溶解大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时CPR是一系列提高SCA后生存机会的救命措施，主要包括基础生命支持（basiclifesupport，BLS）、高级生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）和SCA后的综合管理。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有50％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有10％能救活。基础生命支持（basiclifesupport，BLS）BLS的基本内容包括识别SCA、呼叫急救系统(EmergencyMedicalServiceSystemEMS)、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/自动体外除颤器（AED）除颤。高级生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。即高级气道管理，药物治疗，脏器功能支持，有效监测。BLSC循环(Circulation）A气道(Airway)B呼吸(Breathing)D除颤(Defibrillation)ACLSC循环(Circulation)A气道(Airway)B呼吸(Breathing)D鉴别(Differentialdiagnosis）四种心电图类型：1、心室纤颤：在临床一般死亡中占30%，在猝死中占80%—90%。2、无脉室速：心室率常在150—250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽，T波方向与QRS主波相反，有时可见到室性融合波或心室夺获。3、无脉电活动：心电图表现为有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。三、基础生命支持(BLS)1．评估周围环境安全2．判断患者意识3．判断呼吸、脉搏4．胸外心脏按压5.开放气道6.人工呼吸7.尽早电除颤基础生命支持(BLS)1、识别SCA呼叫急救系统,尽早启动EMS2、心肺复苏（CPR）（CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）3、尽早除颤（Defibrillation）：有研究表明，早期CPR如3～5min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%～74%。注意：先按压，后除颤，医院内应于CPR3min内除颤。1、开放性胸外伤，合并有开放性气胸或张力性气胸者。2、前胸有多根多处肋骨骨折。3、心肺有严重损伤者。1.患者突然倒地，意识丧失，无反应，在确定周围环境安全后，施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者重呼轻拍2.没有呼吸或者不能正常呼吸（叹气、点头样、节律不规则）胸腹是否有呼吸运动起伏，腹式呼吸，反常呼吸3.医务人员检查脉搏的时间10s判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。根据不同场景确定呼叫内容：1.病房——“请您快叫护士，带抢救物品进行抢救﹗”2.院内非病房区域——“请您赶快通知急诊科医护人员过来抢救病人﹗”3.院外——“请您帮打120,并尽快回来帮忙﹗”注意：呼叫时一定要指定某人，并确定该人已去呼救注：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。患者的体位：将患者仰卧位放置在坚固的平面上，放平床头双上肢放置于身体两侧，以便于实施CPR，同时松衣裤（解开衣服，松开腰带）。心肺复苏（CPR）（CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）C—胸外按压在胸骨中下1/3交界处进行有节奏的快速用力按压，用人工按压的方法重建自主循环（胸泵、心泵机制），通过增加胸内压和直接压迫心脏放松产生胸腔负压，静脉回流，产生血流，并可以产生少量的气流。胸外按压可为心脏和大脑提供一定量的血流。胸部按压（C，compression）：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，双侧乳头连线的中点，一手掌跟置于胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部另一只手的掌跟放在第一只手的上面，两手平行重叠，第一只手手指离开胸壁两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁●按压姿势：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，上肢呈一直线，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。规范动作（五要素）1、按压部位2、正确手势3、按压姿势4、按压频率按压速率为每分钟100-120次5、按压深度对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm,但应避免超过6cm.儿童至少下陷胸廓前后径的1/36、保证每次按压后使胸廓完全回弹定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：至少胸廓前后径的1/3。按压频率：每分钟至少100次。为确保高品质胸部按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面〔胸背部垫硬板〕2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）按压速率为每分钟100-120次对正常体型的患者，按压深度5-6cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手离开胸壁。保持双手位置固定。保证每次按压后胸部充分回弹5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断1、肋骨骨折2、胸骨骨折3、肋骨胸骨分离4、气胸、血胸5、肺挫伤6、肝脾挫伤7、脂肪栓塞●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●人工呼吸开放气道方法：普通患者仰头抬颏法颈椎损伤患者托颌法人工气道：口咽通气道、喉罩、气管插管、气管切开托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头抬颏法将一手小鱼际或手掌置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。人工呼吸（B，breathing）：口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸呼吸囊面罩呼吸口对口：开放气道→捏鼻子→“正常”吸气→口对口密闭→缓慢吹气（1秒以上）→胸廓明显抬起，→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落胸外按压：通气30:2避免过度通气：避免造成通气血流比例失调提倡使用简易呼吸气囊组成：面罩、单向活瓣、减压阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。体位：仰卧,气道开放，头后仰。抢救者位于患者头顶端。手法：EC（3C）手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道开放通畅。3、用右手挤压气囊挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s按压：通气比为30:21.每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气）2.给予足够的潮气量使胸廓抬起3.采用按压：通气比为30:24.如果建立人工气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压5.避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg6.球囊面罩通气时，潮气量500-600ml用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时去极化，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。5个循环的CPR后再进行电除颤要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务系（EMS）后5分钟内完成电除